Syndróm bakteriálneho premnoženia tenkého čreva (SIBO syndróm) - príčiny, príznaky, liečba

Premnoženie tenkého čreva (SIBO) je skupina klinických príznakov spôsobených nadmerným rastom bakteriálnej flóry v tenkom čreve. Aké sú príčiny a príznaky bakteriálneho nadmerného rastu? Ako sa lieči SIBO?

Obsah

1. Syndróm SIBO - príčiny
2. SIBO - príznaky
3. Tím SIBO - diagnostika
4. Syndróm SIBO - liečba

Rast rastlín v tenkom čreve (SIBO) je nadmerný rast bakteriálnej flóry v tenkom čreve.

V závislosti od príčiny a stupňa kolonizácie týchto oblastí baktériami môže mať rôzne formy - od miernych tráviacich ťažkostí, cez hnačky až po vážne poruchy absorpcie a nedostatok živín.

Podstatou liečby syndrómu SIBO je nájsť príčinu množenia baktérií, ich elimináciu a vhodnú stravu s doplnením deficitných látok.

Až donedávna bol syndróm SIBO jednou z mála diagnostikovaných chorôb, najmä u pacientov s anatomickými poruchami gastrointestinálneho traktu alebo po operáciách v tenkom čreve. V súčasnosti je známych oveľa viac rizikových faktorov, ktoré by mohli viesť k nadmernému rastu bakteriálnej flóry tenkého čreva, a ukázalo sa, že syndróm SIBO je bežnejší, než sa predpokladá.

Ľudský tráviaci trakt má súvislú štruktúru, pozostáva však z fragmentov úplne inej anatomickej a mikroskopickej štruktúry. Vďaka tomu má každá časť tráviaceho traktu charakteristickú populáciu mikroorganizmov, ktoré ju obývajú.

Najmenšie množstvo baktérií sa nachádza v žalúdku. Za normálnych okolností ich má tenké črevo tiež málo a flóru tam tvoria hlavne tzv Grampozitívne baktérie (G +).

Hrubé črevo, kolonizované obrovským množstvom baktérií vysokej diferenciácie a aktivity, má úplne iný mikrobiologický charakter. Nájdeme tu nielen grampozitívne baktérie, ale aj gramnegatívne a anaeróbne baktérie. Pri syndróme SIBO sa zaoberáme dvoma typmi patológie:

• po prvé, dôjde k kvantitatívnemu zvýšeniu bakteriálnej populácie v tenkom čreve,> 105 mikroorganizmov / ml
• po druhé, tenké črevo obýva flóra neobvyklá pre túto časť gastrointestinálneho traktu, ktorá vo fyziologických podmienkach žije iba v hrubom čreve.

Teraz, keď sme definovali premnoženie baktérií, vyvstáva ďalšia otázka: odkiaľ vlastne pochádza toto množstvo nesprávnych baktérií v tenkom čreve?

Syndróm SIBO - príčiny

Odpoveď nie je jednoznačná a hľadanie konkrétnej príčiny môže byť pre lekárov prekliatím. V každom prípade hyperplázie sú narušené homeostázové procesy tenkého čreva, ktoré normálne riadia miestnu flóru. Existuje niekoľko typov porúch, ktoré môžu byť základom takejto nerovnováhy. Patria im:

• Poruchy gastrointestinálnej motility

Pomalší črevný priechod spôsobuje dlhodobé zadržiavanie obsahu potravy v jednotlivých častiach. Baktérie teda nie sú efektívne presunuté smerom k hrubému črevu a môžu sa voľne množiť.

Poruchy črevnej peristaltiky sú často spojené s rôznymi systémovými ochoreniami, ako je polymyozitída, sklerodermia alebo amyloidóza.

Ďalšou príčinou môžu byť neuropatie, to znamená poruchy prenosu nervových stimulov v črevách. Vyskytujú sa tak u pacientov s chorobami nervového systému (napr. Parkinsonova choroba), ako aj u iných subjektov - napríklad cukrovky.

Spomalený priechod črevom môže tiež postihnúť starších pacientov a pacientov trpiacich celiakiou.

• Anatomické zmeny

Existuje mnoho anatomických rozdielov, ktoré môžu predisponovať k syndrómu SIBO.

Jedným z nich sú gastrointestinálne divertikuly, relatívne bežné u zdravej populácie.Vo veľkej väčšine prípadov sú malé a asymptomatické, veľké divertikuly umiestnené v dvanástniku a jejune sa však stávajú vynikajúcim miestom na usadzovanie a množenie baktérií.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na tenkom čreve, môžu mať tiež odlišnú anatómiu. K stagnácii tráviaceho obsahu často dochádza po operáciách excízie častí tráviaceho traktu s následnou anastomózou.

Ďalším typom chirurgického zákroku, ktorý môže komplikovať syndróm SIBO, je odstránenie ileocekálnej chlopne. Normálne tvorí hranicu medzi tenkým a hrubým črevom. Potreba ich odstránenia (napr. U pacientov s Crohnovou chorobou) predstavuje riziko refluxu mikrobioty hrubého čreva smerom k tenkému črevu.

• Poruchy vylučovania žalúdka

Žalúdočná šťava obsahuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá obmedzuje množenie baktérií v zdravom zažívacom trakte. Pacienti, ktorí užívajú lieky, ktoré z rôznych dôvodov bránia vylučovaniu žalúdka (napr. Inhibítory protónovej pumpy), majú zvýšené - t.j. menej kyslé - pH žalúdka a je u nich riziko patologického premnoženia baktérií.

• Poruchy imunity

Všetky choroby, ktoré vedú k imunitným nedostatkom, tiež vedú k zníženiu imunity v čreve. Zraniteľní sú najmä pacienti so zníženou hladinou IgA, ktorá je hlavnou protilátkou slizníc. Imunodeficiencia sa vyskytuje aj u pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu, napríklad pri transplantácii orgánov.

Ďalšími stavmi, kde je syndróm SIBO častejší, sú syndróm dráždivého čreva (IBS), pankreatitída, zlyhanie obličiek a Crohnova choroba.

SIBO - príznaky

• bolesť brucha
• plynatosť
• pocit sýtosti
• hnačka (mastná stolica)
• nedostatok vitamínov
• anémia

Syndróm SIBO môže spôsobiť veľa ochorení rôznej závažnosti. Príznaky závisia jednak od počtu baktérií v tenkom čreve, jednak od ich typu. Mnohé z nich sú nešpecifické a vyskytujú sa aj v iných gastrointestinálnych podmienkach.

Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesti brucha rôznej závažnosti, plynatosť, pocit plnosti v bruchu a hnačky.

Špeciálnym typom hnačiek vyskytujúcich sa pri SIBO syndróme sú tzv mastná stolica.

Látka, ktorá pomáha zdravému telu tráviť tuky, je žlč. Niektoré baktérie majú schopnosť metabolizovať žlčové zložky - žlčové kyseliny - čo vedie k jej rozkladu.

Ak je tento druh baktérií dominantný pri množení flóry, objavujú sa mastné, hnilobné stolice v dôsledku zhoršeného trávenia tukov.

Ďalším dôsledkom týchto porúch môže byť nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch, ako je vitamín A, vitamín D, vitamín E a vitamín K.

V závažných prípadoch vedú tieto nedostatky k súmraku (vitamín A), osteoporóze (vitamín D), tendencii ku krvácaniu (vitamín K) a neuropatii (vitamín E) - treba však zdôrazniť, že pri SIBO syndróme sa takéto závažné komplikácie vyskytujú len zriedka.

Okrem baktérií, ktoré rozkladajú žlč, existujú populácie, ktoré ľahšie odbúravajú uhľohydráty, u ktorých je pravdepodobnejšie, že spôsobia plyny a plyny ako hnačky.

Bez ohľadu na dominantnú flóru je bakteriálny rast vždy spojený s mikroskopickým poškodením črevnej sliznice a zhoršenou absorpciou živín.

Jedným z najbežnejších príznakov, ktoré môžu naznačovať malabsorpciu, je anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12. V prípade porúch vstrebávania bielkovín tzv syndróm straty bielkovín v čreve, ktorého prvým príznakom je opuch.

Tím SIBO - diagnostika

Diagnóza SIBO syndrómu je pre lekárov dosť náročná, pretože klinické príznaky, ktoré sa v nej objavia, môžu napodobňovať mnoho ďalších chorôb tráviaceho systému - napríklad intolerancie potravín, celiakiu alebo syndróm dráždivého čreva. Ak existuje podozrenie na premnoženie baktérií, je možné vykonať nasledujúce testy:

• počty periférnej krvi odhaľujúce anémiu z nedostatku vitamínov B12 (jedná sa o špeciálny typ anémie, takzvanú makrocytickú anémiu - pri nedostatku tohto vitamínu sú produkované krvinky príliš veľké)
  
  
• pri podozrení na anatomické chyby alebo divertikuly sa robia zobrazovacie testy, napríklad RTG brušnej dutiny s kontrastom
  
  
• krvné albumínové testy hodnotia stupeň straty črevných bielkovín
  
  
• mikroskopické vyšetrenie stolice môže odhaliť prítomnosť tukov, čo je dôkazom porúch malabsorpcie

Výsledky vyššie uvedených štúdií môžu nepriamo naznačovať bakteriálnu proliferáciu, ale nie sú špecifické pre SIBO syndróm.

Existujú dve testovacie metódy, ktoré merajú počet baktérií, ktoré sa množia v čreve. Patria im:

• priame stanovenie (počítané pod mikroskopom) baktérií v črevnom obsahu - limitnou hodnotou pre komplex SIBO bol počet 105 mikroorganizmov / ml. Toto vyšetrenie má však veľa obmedzení - vyžaduje si zavedenie špeciálnej sondy alebo endoskopu do čreva a často prináša nízke výsledky.
  
  
• nepriame značenie tzv dychové testy. Tieto testy spočívajú v orálnom podaní látky (napr. Glukózy) ľahko metabolizovateľnej baktériami.
  
  Potom sa zmeria hladina plynných produktov (oxid uhličitý alebo vodík) rozkladu tejto látky vo vydychovanom vzduchu pacienta. Množstvo plynu vo vydychovanom vzduchu umožňuje nepriamo určiť počet baktérií v tenkom čreve.
  
  Nepochybnou výhodou dýchacích testov je ich jednoduchosť, neinvazívnosť a bezpečnosť. Na druhej strane je ich citlivosť a špecificita obmedzená, preto sa vždy interpretujú v kontexte klinických príznakov a výsledkov ďalších testov.

Syndróm SIBO - liečba

Základom úspešnej liečby SIBO syndrómu je nájdenie príčiny bakteriálneho premnoženia.

Chirurgická liečba môže byť prospešná pre pacientov, ktorých bakteriálny rast je spôsobený anatomickými zmenami (divertikuly, fistuly).

Poruchy gastrointestinálnej motility sa liečia farmakologicky s použitím agonistov serotonínu (napr. Cisaprid) alebo erytromycínu.

Vhodne vybrané antibiotiká pôsobiace na gramnegatívne mikroorganizmy zohrávajú kľúčovú úlohu v kontrole rastu baktérií. Medzi najčastejšie používané prípravky patrí metronidazol, rifaximín a ciprofloxacín. Antibiotická terapia zvyčajne trvá od 7 do 10 dní.

Ak existuje takáto potreba, nezabudnite tiež na adekvátne doplnenie. V prípade nedostatkov doplnky s vitamínmi A, D, E a B12.

Znížením závažnosti nepríjemných symptómov sa zníži spotreba laktózy.

V prípade porúch absorpcie tukov sa odporúča aj suplementácia triglyceridmi so stredne dlhým reťazcom.

Úloha probiotickej liečby pri syndróme SIBO zostáva nejasná - niektoré štúdie o zásobovaní kmeňom Lactobacillus vykazovali sľubné výsledky (zníženie závažnosti hnačky, zlepšenie výsledkov dychových testov), ​​zatiaľ čo iné nepreukázali žiadny pozitívny účinok probiotík. Je potrebné vykonať ďalší výskum, aby sa jasne stanovila legitimita ich dodávok.

Bibliografia:

1. Premnoženie malých črevných baktérií. Komplexné hodnotenie Andrew Andrew Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD a Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 február; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, vydavateľstvo Poslanec

O autorovi

Krzysztof Białoży Študent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma ju najmä gynekológia a pôrodníctvo, pediatria a medicína životného štýlu. Milovníčka cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora