TRANSPLANTÁCIA. Transplantácia - šanca na nový život

Medicína má mocnú silu, ktorou je transplantácia, to znamená transplantácia orgánov úplne alebo čiastočne. Dajú vám šancu na dlhý, vysnívaný život. Transplantácia je komplexné úsilie, ktoré si zvyčajne vyžaduje zapojenie najmenej dvoch vysoko kvalifikovaných tímov chirurgov.

Keď bola pred polstoročím prvá transplantácia srdca Christiana Barnarda, celému svetu sa zatajil dych. Aj keď sa hovorilo, že išlo iba o experiment, ľuďom so srdcovými chorobami dával nádej. V súčasnosti je transplantácia srdca uznávanou metódou na záchranu života. Úspešne sa transplantujú aj obličky, pľúca a pečeň.

Transplantácia: potrebné požiadavky

Každá transplantácia sa používa na záchranu životov ľudí s extrémnym (konečným) zlyhaním orgánov. Čakanie na transplantáciu závisí okrem iného na krvnú skupinu, vek, váhu (veľký muž si nemôže nechať transplantovať srdce malej ženy, pretože rýchlo zlyhá), miesto na čakacej listine. V prípade kostnej drene je nevyhnutná aj úplná imunologická kompatibilita, to znamená, že darca a príjemca musia byť geneticky identickí. V prípade orgánov je dôležité, aby si darca a príjemca boli z hľadiska tkaniva čo najpodobnejší. Čím viac sa líšia, tým väčšie je riziko, že telo transplantáciu odmietne. Bohužiaľ je zvyčajne veľmi ťažké dokonale sa zosúladiť s darcom a príjemcom. To je dôvod, prečo niekto môže dostať orgán po niekoľkých mesiacoch, iný nikdy.

Dôležité

V roku 2004 bolo z tela odobratých 182 pečene. 181 bolo transplantovaných v Poľsku, jeden - pre nedostatok vhodného príjemcu - bol prevedený do spoločnosti Eurotransplan, ktorá príjemcu našla. Žijúci ľudia boli darcami v 18 prípadoch.
Na transplantáciu bolo odobratých 106 sŕdc. 105 príjemcov dostalo v krajine a jeden sa dostal do spoločnosti Eurotransplan.
V 16 prípadoch boli na transplantáciu odstránené obličky a pankreas. V nemocnici ministerstva vnútra a správy vo Varšave sa prvýkrát v Poľsku transplantovala pankreas pacientovi s cukrovkou 1. typu, ktorý pred niekoľkými mesiacmi podstúpil transplantáciu obličky.
Pľúca sa odobrali 5-krát. V Zabrze sa uskutočnila simultánna transplantácia pľúc a srdca a implantácia pľúc. Tri nepoužívané orgány v Poľsku boli prevezené do spoločnosti Eurotransplant z Viedne.
Obličky boli transplantované 1067-krát, z toho 1045 bolo mŕtvych a 22 živých.

Transplantácia: Dlhý čakací zoznam

V krajine čaká na transplantáciu obličky asi 2 000. Ľudia, pre srdce - 500 a pre pečeň - 600. V súčasnosti sa hľadá kostná dreň pre asi 300 pacientov (údaje nie sú úplné, pretože potreby nie sú úplne identifikované). Na rohovku ich čaká 8 - 10 tisíc. pacientov. V roku 2004 dostalo Poltransplant - poľské organizačné a koordinačné centrum pre transplantáciu - 696 správ o možnosti darovania orgánov zosnulým osobám. 20 percent nepoužíva sa, z toho 10 percent. z dôvodu protestu rodiny. Celkovo bolo vykonaných 1 364 transplantácií orgánov kadáverov a 40 transplantácií od žijúcich darcov.

Transplantácia je komplikované úsilie

Vyžaduje si to účasť najmenej dvoch dobre kvalifikovaných tímov chirurgov. Podľa zákona platného v Poľsku jeden tím daruje orgán (bez ohľadu na to, či je darca zosnulý alebo živý človek) a druhý ho transplantuje.
Ak lekári vedia, že dostanú napríklad obličku na transplantáciu, musia rýchlo nájsť príjemcu. Toto je obrovská logistická práca. Naraz sa stalo, že na klinikách, ktoré sú od seba vzdialené, chirurgovia začnú pracovať. Niektorí odoberú orgán a pripravia ho na prepravu, zatiaľ čo iní pripravia pacienta na implantáciu. Po vybratí orgánu z tela zosnulého sa vykonajú záverečné laboratórne testy, ktoré potvrdia súlad s príjemcom.
Potom bude telo, správne zabalené a zabezpečené v prenosnej chladničke, transportované na miesto určenia. Na dopravu sa používajú lietadlá a sanitárne vrtuľníky a prejazd automobilov preplnenými mestami často uľahčujú policajné kolóny. Všetko musí byť načasované, pretože väčšina orgánov nemôže zostať mimo tela príliš dlho.
Druhá operácia sa začína takmer v rovnakom čase. Chirurgovia odstránili zlyhaný orgán. Na jeho miesto dali do funkčného stavu. Spájajú všetky tepny, žily, svaly, nervy atď. Každá cieva alebo nerv (a niektoré sú tenšie ako vlas) musia byť spojené tak, aby si zachovali svoju funkciu, boli otvorené a správne reagovali na elektrické podnety. Musia byť teda šité, akoby sme spájali - očko do očka - dva kusy predtým nastrihanej pančuchy.
Operácia si často vyžaduje účasť chirurgov mnohých špecialít - neurochirurgov, kardiochirurgov atď. Trvá to veľa hodín. Po jej ukončení sa na operačnej sále kontroluje, či transplantovaný orgán začal pracovať. Potom pacient ide na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde lekári a prístroje monitorujú jeho stav. Ak nie sú žiadne komplikácie, môže sa po niekoľkých dňoch postaviť a začať pooperačnú rehabilitáciu. Potom sa začína jeho nový život.

Od koho je možné získať orgán na transplantáciu

Orgán na transplantáciu nemožno získať od každého. Existujú prísne definované kritériá, ktoré musí potenciálny darca spĺňať. Orgány sa neberú od ľudí, ktorí boli infikovaní baktériami, plesňami alebo vírusmi (najmä HIV), mali zhubné nádory, generalizovanú aterosklerózu alebo imunitné choroby a tých, ktorí poškodili jednotlivé orgány. Kontraindikáciou pre stiahnutie je tiež vek nad 70 rokov, hypertenzia, cukrovka, zneužívanie alkoholu a farmakologické látky, ktoré ničia orgány. Orgány obete nehody môžu byť odobraté po potvrdení smrti. Konečné zastavenie srdca sa zvyčajne považuje za kritérium smrti.
Používa sa tiež kritérium mozgovej smrti. Stanovuje sa na základe pokynov vypracovaných mnohými špecialistami. Účinné sú od roku 1996. Boli schválené poľskými zákonmi.
Za mozgovú smrť sa považuje, keď pacient prestane dýchať samostatne, je v kóme a keď sa pomocou špecializovaných testov zistí poškodenie mozgovej štruktúry. Ak existuje podozrenie na mozgovú smrť, musí vedúci oddelenia dvakrát za tri hodiny skontrolovať prítomnosť reflexov mozgového kmeňa:

• zúženie žiakov pod vplyvom silného svetla,
• zatvorenie viečok po dotyku odhalenej očnej gule s cudzím telesom,
• pohyby očí, nystagmus po naliatí malého množstva ľadovej vody do ucha,
• svalové reakcie na silné bolestivé podnety,
• grganie alebo kašeľ po zavedení cudzieho telesa do pažeráka a hrtana,
• návrat očných buliev do predchádzajúcej polohy po náhlom otočení hlavy do strán,
• aj keď dočasné pokusy o nezávislé dýchanie po odpojení ventilátora.

Ak sa nevyskytne ani jeden z týchto reflexov, skupina troch lekárov a jedného špecialistu v anestéziológii a intenzívnej medicíne vyhlási smrť mozgu.
V súlade s poľským zákonom platným v tomto okamihu prestáva povinnosť pokračovať v liečbe akoukoľvek liečbou, a to aj napriek pokračujúcej nezávislej práci srdca. V takejto situácii je možné odobrať orgány.

V súlade s poľským zákonom platným v Národnom zozname príjemcov (KLB) zhromažďuje informácie o ľuďoch čakajúcich na transplantáciu pečene, srdca, pľúc, obličiek alebo obličiek a pankreasu. Zoznam obsahuje ľudí hlásených z dialyzačných stredísk pre pacientov s obličkami a transplantačných centier.
Zoznam funguje podľa pravidiel, ktoré definujú spôsob nahlasovania pacientov a optimálny čas, v ktorom by sa mala operácia vykonať (tzv. Urgentnosť zákroku). V súlade s medzinárodným transplantačným právom môžu byť orgány odobraté z mŕtvoly transplantované iba osobám zaradeným do oficiálneho čakacieho zoznamu.
Pacienti, ktorí dostanú orgán od žijúceho darcu, musia byť tiež zahrnutí do tohto zoznamu z dôvodu možnej potreby transplantácie mŕtvoly. Zoznam je neustále aktualizovaný, aby ste na operáciu nečakali príliš dlho. Osud darovaných orgánov sledujú transplantačné centrá. To má zabrániť obchodovaniu s orgánmi. Osoby, ktoré obchodujú s bunkami alebo orgánmi, sú uväznené.

Orgány, ktoré sa dajú transplantovať

Čaká sa na transplantáciu

• PRÍJEMCOM je chorá osoba, ktorú nemožno vyliečiť podaním drog alebo chirurgickým zákrokom. Musí s transplantáciou súhlasiť.
• Po udelení súhlasu pacienta je odoslaný na sériu odborných vyšetrení - od obvyklej morfológie, cez vyšetrenie prítomnosti vírusov (HIV, hepatitída), RTG hrudníka, gynekologické a urologické vyšetrenia, až po posúdenie výživového stavu tela a rozhovor s psychológom. Jednou z najdôležitejších štúdií je stanovenie HLA antigénov zo vzorky krvi, ktoré dávajú poznatky o tzv kompatibilita s tkanivami, to znamená možnosť priradenia orgánov.
• Po zhromaždení informácií o vlastnostiach daného orgánu sa pacient dostane do Národného zoznamu príjemcov (KLB).
• Pacient čaká doma, aby počul, že pre neho existuje orgán.
• Keď dôjde k informácii, že mu bol vybraný správny orgán, musí sa rýchlo ohlásiť v nemocnici.
• Tu sa pacient podrobí záverečnému vyšetreniu. Transplantácia je nemožná pri najmenšej odchýlke od normy alebo dokonca pri menšej infekcii.

Čo sa dá transplantovať

• rohovka
• Srdce
• pľúca
• pečeň
• pankreas
• obličky
• črevá
• dreň
• kosti
• koža

Príprava orgánu na transplantáciu

• Darca je osoba, od ktorej sa orgán zhromažďuje.
• Po potvrdení smrti mozgu nezávislou komisiou sa zváži možnosť darovania orgánov na transplantáciu.
• Lekár kontroluje, či mŕtvy zosnulý ešte nenamietal proti odberu orgánov od neho na transplantáciu. Ak je to tak - telo je pochované. Ak nie, je možné získať orgány.
• Teraz sa vykonávajú testy, ktoré označia vlastnosti orgánu a kvalifikujú ho pre príslušného príjemcu.
• Informácie o získaní orgánu na transplantáciu sa spoločnosti Poltransplan zasielajú z kliniky, kde sa tento orgán odobral. Pracovník koordinačného centra kontroluje v Národnom zozname príjemcov, pre koho z čakajúcich osôb bude vhodné z hľadiska kompatibility s tkanivami. Toto sa volá združenie darcu s príjemcom.
• Orgán je čo najrýchlejšie transportovaný na kliniku, kde lekári príjemcu pripravia na transplantáciu.