Plánuje sa zvýšenie výdavkov na zdravotnú starostlivosť v Poľsku do roku 2025 na 6 percent. GDP významne nezlepší situáciu pacientov, ak nezlepšíme kvalitu lekárskych služieb a nebudeme vychádzať zo spoľahlivých a aktuálnych údajov a nezaradíme do siete nemocníc súkromné zariadenia - odvolal sa počas 10. Európskeho hospodárskeho kongresu, ktorý sa konal 14. - 16. mája 2018 v Katoviciach prof. Paweł Buszman, prezident Amerického srdca Poľska.
Medzi témami diskutovanými v rámci relácie s názvom „Financovanie systémov zdravotnej starostlivosti - preskúmanie riešení, odporúčania“ sa okrem iného vyskytli aj tieto témy otázky financovania systému zdravotnej starostlivosti v Poľsku vrátane podielu súkromných výdavkov na liečbu, ako aj otázky týkajúce sa modelov financovania zdravotnej starostlivosti a komerčného trhu zdravotného poistenia v Poľsku. Najväčšie emócie však vzbudzovala kvalita poskytovaných služieb a ich správne ocenenie.
Štatistiky pomôžu pri hodnotení kvality?
Do roku 2025 sa majú výdavky na zdravotníctvo v Poľsku zvýšiť na 6 percent. Poľského HDP. To, ako efektívne sa tieto prostriedky minú, závisí okrem iného od správneho ocenenia lekárskych služieb a vytvorenia systému hodnotenia nemocníc na základe spoľahlivých štatistických údajov. V opačnom prípade budeme čeliť zhoršeniu už aj tak zlých štatistík.
- Peniaze minieme, otázkou je, je to v poriadku? NFZ a AOTMiT už majú lekárske databázy, ale osoby s rozhodovacími právomocami ich nepoužívajú a svoje rozhodnutia zakladajú na nejasných priestoroch - varoval poslanec Andrzej Sośnierz, podpredseda parlamentného výboru pre zdravie
Prvý štvrťrok 2018 bol najhorším štvrťrokom pre nemocnice za mnoho rokov. V Poľsku nie je takmer žiadna poviatska nemocnica s pozitívnou finančnou bilanciou - uviedol Mariusz Wołosz, podpredseda predstavenstva Asociácie poviatskych nemocníc Sliezskeho vojvodstva, a dodal, že dôvodom, prečo sú nemocnice zadlžené, nie je to, že sú zle riadené, ale preto, že nedostávajú dostatočné financovanie na výhody, ktoré sa od nich požadujú.
Stále neexistuje mechanizmus, ktorý by naznačoval rozdiely v nákladoch na zákroky medzi jednotlivými nemocnicami vrátane poviat, kde sú napríklad náklady na prácu úplne odlišné. Okrem toho je ocenenie významnej časti lekárskych postupov podhodnotené. Príkladom je zníženie ocenenia invazívnej liečby nestabilnej angíny pectoris, ktoré v kombinácii s vylúčením tohto ochorenia z katalógu neobmedzených dávok malo za následok zvýšenie počtu infarktov, zvýšenie počtu pacientov so srdcovým zlyhaním a stabilný nárast počtu úmrtí a úmrtnosti.
Obeťami zlých taríf nie sú len pacienti, ale aj zdravotnícke zariadenia, napríklad varšavský kardiologický ústav, ktorý nevyprodukoval 8 percent. zmluva. Pre zariadenie to znamená o 20 miliónov PLN menej pre každodennú prevádzku.
Kardiológia trpí zlou cenou
- Za účelom vzájomného porovnania nemocníc je potrebné najskôr posúdiť riziko liečby daného pacienta - vysvetlil prof. Paweł Buszman, prezident správnej rady American Heart of Poland. Na tento účel, rovnako ako v prípade srdcových pacientov, sa môžu použiť už existujúce registre, napr. Národný register kardiochirurgie, poznamenal Buszman.
V prípade kardiochirurgie sa používa aj stupnica Euroscore, ktorá zohľadňuje napr. vek, pohlavie a zdravie pacienta. Na jeho základe tzv počiatočné riziko daného kardiochirurgického zákroku, ktoré sa potom porovnáva s tzv pozorované riziko. Na základe údajov, ktoré má v súčasnosti k dispozícii Národný fond zdravia, vďaka PESEL číslu daného pacienta môžeme sledovať jeho osud po zákroku - vrátane napríklad prežitia, počtu dní hospitalizácie, histórie ďalšej liečby. To vám umožní posúdiť, či sú intervencie účinné a aké náklady pre systém generuje pacient. Národný fond zdravia, bohužiaľ, nechce zdieľať tento typ údajov - dodal Buszman.
- Okrem iného kvôli chýbajúcemu systému porovnávania jednotlivých nemocníc a kvalite ich služieb nebolo do siete nemocníc zahrnuté Gdaňské kardiovaskulárne centrum, v rámci ktorého fungovalo jedno z najlepších oddelení srdcovej chirurgie v krajine. Jeho miesto zaujala verejná nemocnica vo Wejherowe s oveľa horšími výsledkami. V súčasnosti pozorovaný prudký pokles počtu kardiologických výkonov vrátane koronárnej angiografie a koronárnej artroplastiky je výsledkom zatvorenia tohto typu veľkých a efektívnych invazívnych kardiologických centier v kombinácii s dramatickým poklesom ocenenia niektorých kardiologických výkonov. Pochybnosti vyvoláva aj spôsob udeľovania akreditácie CMJ nemocniciam, ktorý je dôležitý aj pri kvalifikovaní nemocníc do siete nemocníc. Niektoré z nemocníc PAKS, aj keď kritériá splnili, nezískali akreditáciu - zdôraznil prof. Paweł Buszman, prezident správnej rady American Heart of Poland. - A bez náležitého ocenenia lekárskych služieb nemôžeme hovoriť o kvalite služieb poskytovaných nemocnicami - dodal Buszman.
Nemôžeme si dovoliť nedostatočné financovanie zdravotnej starostlivosti v Poľsku
V dôsledku vylúčenia kardiovaskulárnej hladiny z nemocničnej siete bolo v Poľsku zatvorených niekoľko veľmi dobrých oddelení invazívnej kardiológie, kardiochirurgie a vaskulárnej chirurgie, uviedol Buszman.
To výrazne zhoršilo štatistiku - počet koronárnych angiografií vykonaných v Poľsku sa v roku 2017 znížil o 20 000, zatiaľ čo počet koronárnych angioplastik sa znížil o 10 000. Výsledkom je ďalších 16 000 úmrtí. Počet infarktov sa významne zvýšil, už len preto, že u pacientov pred infarktom nemôžeme včas zasiahnuť. Rastie aj skupina pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorých prognóza je zlá. Navyše títo pacienti, vč. z dôvodu práceneschopnosti generovať vysoké náklady pre štátny rozpočet.
- Vyvarovali by sme sa problémom so zlou tarifikáciou výhod, ak by v Poľsku bolo niekoľko platiteľov. Potom by určite vytvorili efektívny systém hodnotenia služieb a porovnávania kvality poskytovaných služieb medzi jednotlivými lekárskymi inštitúciami. Dobrým príkladom by bol holandský alebo nemecký systém. V Poľsku je zatiaľ ocenenie výhod nižšie ako v Rusku, Srbsku alebo Moldavsku. Určite ideme zlým smerom - zhrnul prof. Paweł Buszman, prezident správnej rady American Heart of Poland.
Prof. Buszman tiež upozornil, že by stálo za to zahrnúť do systému zdravotnej starostlivosti v Poľsku súkromné inštitúcie. V súčasnosti súkromné výdavky Poliakov na liečbu dosahujú viac ako 35 miliárd PLN ročne a dosahujú 33%. všetky výdavky na zdravotnú starostlivosť v Poľsku. Téza, že verejný platca a verejná nemocnica postačia a uspokoja všetky zdravotné potreby Poliakov, je mýtus a čistý populizmus - zdôraznil Buszman.
Pacient je v centre pozornosti
Ministerstvo zdravotníctva chce vytvoriť systém, ktorý by vyhovoval zdravotným potrebám Poliakov. Ministerstvo v súčasnosti pracuje na zákone o kvalite v zdravotníctve a bezpečnosti pacientov. Zároveň sa bude pracovať na vytvorení dvoch registrov - štatistických a epidemiologických. Do konca roka 2018 sa majú ukončiť aj práce na novom systéme finančného výkazníctva pre nemocnice. Na ich tvorbe sa budú podieľať odborníci na odhad nákladov aj zamestnanci nemocnice, ktorí dennodenne vykazujú finančné údaje. Chceme, aby bol pacient stredobodom pozornosti - zdôraznil Dr. Zbigniew J. Król, štátny tajomník ministerstva zdravotníctva.
--zasady-efekty-i-przepisy.jpg)
