Dyslipidémia je jednoducho porucha metabolizmu lipidov. Dyslipidémia je veľmi široký pojem, ktorý zahŕňa abnormality v množstve, štruktúre alebo funkcii jednotlivých lipidových frakcií. Aké sú príčiny a príznaky dyslipidémie? Ako prebieha liecba?
Dyslipidémie sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb - sú priamou príčinou vzniku aterosklerózy, ktorá vedie k ischemickej chorobe srdca, ischemickým cievnym mozgovým príhodám alebo k ischémii dolných končatín. O závažnosti dyslipidémie svedčí množstvo usmernení a odporúčaní, ktoré sú v posledných rokoch čoraz častejšie publikované a ktoré sú zamerané na boj proti tomuto problému. Jedným z príkladov je naša národná sopotská deklarácia, ktorá definuje zásady riadenia dyslipidémie, okrem iného vrátane prevencie, diagnostiky a liečby.
Obsah:
- Dyslipidémie - Čo sú to lipidy?
- Dyslipidémie - typy dyslipidémií
- Dyslipidémia - príčiny. Ako sa vyvíja dyslipidémia?
- Dyslipidémia - liečba
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Dyslipidémie - Čo sú to lipidy?
Z chemického hľadiska sú lipidy vlastne lipoproteíny, pretože ich molekuly sú tvorené nielen z tukov, ale okrem iného aj z bielkovín. Lipoproteíny pozostávajú z lipidového jadra, ktoré je nerozpustné vo vode (hydrofóbne) a ktoré pozostáva hlavne z esterov cholesterolu a triglyceridov. Jadro obsahuje vo vode rozpustný hydrofilný obal, ktorý sa skladá hlavne z fosfolipidov, cholesterolu a takzvaných apolipoproteínov. Rôzne apolipoproteíny sa nachádzajú v rôznych lipoproteínových frakciách. Na čo potrebujeme lipidy? V lipoproteínoch sa exogénny a endogénny cholesterol transportuje do rôznych tkanív nášho tela, kde sa okrem iného používa na tvorbu normálnych bunkových membrán, syntézu žlčových kyselín alebo steroidných hormónov. Rozlišujeme niekoľko druhov lipoproteínov, vrátane chylomikrónov, veľmi nízkych (VLDL), nízkych (LDL) a vysokých hustôt (HDL) lipoproteínov. Prevažná väčšina chylomikrónov je zložená z triglyceridov, podobne ako lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou. V plazme sa VLDL konvertujú na LDL. Posledne uvedené pozostávajú hlavne z esterov cholesterolu a práve ich koncentrácia má pri vzniku aterosklerózy najväčší význam. Posledné z lipoproteínov, alebo HDL, sú takzvaným „dobrým cholesterolom“, pretože ich hlavnou úlohou je zachytávať a zhromažďovať nadbytočný voľný cholesterol z cirkulujúcej krvi a potom ho transportovať do pečene.
Dyslipidémie - typy dyslipidémie
Najpopulárnejšie je rozdelenie dyslipidémie do troch kategórií:
- čistá cholesterolémia - pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia celkového cholesterolu a frakcie LDL
- hypertriglyceridémia - kde pozorujeme zvýšenie hladiny triglyceridov a VLDL
- zmiešaná hyperlipidémia - čo je kombinácia oboch
Sú všetky dyslipidémie nebezpečné pre naše zdravie? V súčasnosti sa verí, že z hľadiska patofyziológie aterosklerózy sú najdôležitejšie hypercholesterolémia, zmiešaná dyslipidémia a porucha nazývaná aterogénna dyslipidémia, ktorej hlavnými zložkami sú zvýšenie hladín triglyceridov a súčasné zníženie hladín HDL, ktoré v našom tele hrajú ochrannú funkciu proti rozvoju aterosklerózy.
Prečítajte si tiež: Hrozí vám artérioskleróza? Majte pod kontrolou svoj cholesterol - čo robiť, aby bol udržiavaný v norme. Rodinná hypercholesterolémia (hyperlipidémia): príčiny, príznaky a liečbaDyslipidémia - príčiny. Ako sa vyvíja dyslipidémia?
Dyslipidémia môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna dyslipidémia sa vyvíja v dôsledku nesprávnej stravy a všeobecne chápaného „nezdravého životného štýlu“. To znamená, že ľudia, ktorí konzumujú nadmerné množstvo živočíšnych tukov a príliš málo zdravých, teda rastlinných tukov, sú primárne vystavení riziku rozvoja dyslipidémie. Fajčenie, sedavý životný štýl a zneužívanie alkoholu navyše prispievajú k rozvoju primárnej dyslipidémie.
Niekedy sa bohužiaľ dyslipidémia vyvíja geneticky. Potom bude aj u človeka, ktorý vedie zdravý životný štýl, riziko vzniku dyslipidémie.
Na druhej strane sa môže vyvinúť sekundárna dyslipidémia
- hypotyreóza
- tehotenstvo
- Cushingov syndróm
- nefrotický syndróm
alebo v dôsledku chronického užívania určitých liekov, napríklad imunosupresív, glukokortikosteroidov alebo progestagénov.
Cukrovka a metabolický syndróm, ako aj ochorenia s cholestázou v žlčových cestách tiež predisponujú k rozvoju dyslipidémie.
Odporúčaný článok:
Hypercholesterolémia: príčiny, príznaky, liečbaDyslipidémia - liečba
Liečba dyslipidémie môže byť nefarmakologická aj farmakologická. Kedy a ktoré z nich použiť, by malo vždy závisieť od kardiovaskulárneho rizika a veku jednotlivca. Hlavným referenčným bodom pri liečbe dyslipidémie by mala byť koncentrácia LDL, pretože početné štúdie preukázali, že práve táto frakcia lipoproteínov najlepšie odráža účinky liečby. U všetkých pacientov v ktorejkoľvek fáze liečby by základom mala byť vždy nefarmakologická liečba, ktorá zahŕňa:
- postupné znižovanie hmotnosti u všetkých ľudí s diagnostikovanou nadváhou alebo obezitou a udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti u ostatných
- aktívny životný štýl, definovaný ako minimálne 30-minútové, mierne úsilie, najmenej päťkrát týždenne
- strava, v ktorej tuky tvoria 25 - 35 percent energia dodávaná telu jedlom a uprednostňujú sa polynenasýtené tuky s prevahou omega-3 nad omega-6,
- redukcia živočíšnych tukov a jednoduchých cukrov
- jesť veľa zeleniny
- jedlá obsahujúce ryby najmenej dvakrát týždenne
- vyhýbať sa fajčeniu, pitiu alkoholu a obmedzovať spotrebu chloridu sodného
- v niektorých prípadoch užívanie doplnkov výživy, ktoré preukázateľne znižujú kardiovaskulárne riziko, ako sú fytosteroly, droždie z červenej ryže alebo omega-3 mastné kyseliny
Napriek tomu, že nefarmakologická liečba je základom pre zvládnutie dyslipidémií, zvyčajne nie je dostatočná a je potrebné k nej pridať farmakoterapiu. Najčastejšie sa používajú statíny, pretože okrem aktivity znižujúcej lipidy majú aj množstvo ďalších výhod, takže pokiaľ nebudú mať kontraindikácie, mali by byť do terapie zahrnuté. Medzi ďalšie lieky, ktoré sa používajú pri dyslipidémiách, patria ezetimib, inhibítory PCSK9, fibráty a omega-3 kyseliny.
Niekedy je na dosiahnutie uspokojivého terapeutického účinku nevyhnutná kombinovaná liečba. Účinok statínov závisí od použitej dávky a je najlepšie definovaný známym Robertsovým pravidlom, ktoré hovorí, že každé zdvojnásobenie dennej dávky statínu môže znížiť LDL asi o 6%. Statíny sú najlepšou voľbou pre dyslipidémie, pretože mnohé štúdie preukázali, že znižujú riziko kardiovaskulárnych príhod a znižujú počet úmrtí. Čo sa týka ich vedľajších účinkov, najbežnejším z nich je poškodenie svalov a pečene, preto by sa mali pred a počas liečby statínmi monitorovať parametre pečene.
Pri dyslipidémii sa najčastejšie používajú najsilnejšie zo statínov, t.j. atorvastatín a rosuvastatín. Naopak, pacientom s pokročilým štádiom chronického ochorenia obličiek sa odporúča iba atorvastatín. Pokiaľ máme do činenia s ťažkou hypetriglyceridémiou, budú pravdepodobne najlepšou voľbou fibráty, pretože znižujú hlavne túto frakciu lipoproteínov. Ezetimib a inhibítory PCCK-9 sa môžu používať v kombinovanej liečbe alebo v monoterapii so zvýšenými hladinami LDL, keď sú statíny kontraindikované alebo neúčinné.
