Celková anestézia (narkóza)

Celková anestézia alebo narkóza znamená úplnú a reverzibilnú stratu vedomia spôsobenú zavedením anestetických liekov. Vyvolávajú spánok (hypnóza), amnéziu (amnéziu), analgéziu (analgéziu) a inhibíciu spinálnych reflexov (areflexia) a svalový tonus. Vďaka tomu je možné vykonávať bezbolestné operácie.

Celková anestézia, bežne známa ako narkóza, dočasne inhibuje činnosť centrálneho nervového systému, ale udržuje činnosť centier, ktoré udržujú pacienta nažive. Lekár podávajúcim anestéziu je anestéziológ, lieky sa podávajú do anestetík a celá lekárska špecializácia je anestéziológia. Rozlišujú sa nasledujúce stupne anestézie - úvod, údržba a odstránenie. Závisia od veku pacienta, typu operácie, komorbidít a skúseností anestéziológa.

Obsah

1. Celková anestézia (narkóza): použité lieky (anestetiká)
2. Celková anestézia (narkóza): typy
3. Ako sa vykonáva celková anestézia (narkóza)?
4. Celková anestézia (narkóza): komplikácie

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Celková anestézia (narkóza): použité lieky (anestetiká)

Vzhľadom na spôsob podávania sa anestetické lieky delia na intravenózne anestetiká a inhalačné anestetiká. Intravenózne anestetiká sa delia na:

• hypnotiká (benzodiazepíny (napr. midazolam), barbituráty (napr. tiopental), etomidát, ketamín, propofol)
• opioidy (fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfín)
• svalové relaxanciá (atrakurium, cis-atrakurium, pankurónium, rokurónium, vekurónium a sukcinylcholín)

Inhalačné anestetiká zahŕňajú:

• oxid dusný
• desflurán
• enflurán
• izoflurán
• sevoflurán
• halotán

Stojí za to vedieť, že ideálne anestetikum by malo rýchlo spôsobiť stratu vedomia, preukázať analgetický účinok, zabezpečiť stabilizáciu obehového systému, uvoľniť svaly a nespôsobovať útlm dýchania a nemalo by sa hromadiť v tele.

Celková anestézia (narkóza): typy

Existuje inhalačná, intravenózna a komplexná anestézia.

Inhalačná anestézia - na indukciu a údržbu sa používajú anestetické plyny. Anestézia je vyvolaná podaním plynu - najčastejšie sevofluránu, ktorý nedráždi dýchacie cesty. Na udržanie anestézie sa však používa inhalačné anestetikum v zmesi kyslíka a vzduchu.

Intravenózna anestézia - indukcia anestézie aj udržiavanie anestézie prebiehajú vďaka intravenóznym liekom. Na úvod je možné použiť všetky intravenózne anestetiká, zatiaľ čo na údržbu sa najčastejšie používa propofol. Okrem toho je tiež možné použiť hypnotiká, analgetiká a v prípade potreby relaxanty.

Kombinovaná anestézia je v súčasnosti najbežnejšie používanou anestézou. Na jeho vykonanie je potrebné použiť inhalačné a intravenózne lieky. To vám umožní obmedziť ich dávku, a tým znížiť ich toxicitu a riziko vedľajších účinkov.

Ako sa vykonáva celková anestézia (narkóza)?

• úvod

Pred zavedením anestézie je potrebné pacienta sledovať - ​​zavedú sa EKG elektródy, pulzný oxymeter (informuje o nasýtení arteriálnej krvi kyslíkom a pulzom) a manžeta na meranie krvného tlaku. Potom sa pacientovi asi 2 - 3 minúty podáva maskou 100% kyslík. Toto sa volá predkysličenie - poskytuje pacientovi rezervu kyslíka v prípade zložitej intubácie. V ďalšom štádiu sa podáva intravenózne liečivo (barbiturát, etomidát, propofol), je však možné inhalovať aj sevoflurán.

Je potrebné pripomenúť, že pred komplexnou anestézou sa vopred podáva opioidné analgetikum - najčastejšie fentanyl. Po zmiznutí ciliárneho reflexu je dych manuálne vedený cez masku. Ak je to efektívne - podáva sa svalová relaxancia. To je na uvoľnenie svalov dolnej čeľuste, hltana a hrtana, čo umožňuje pacientovi intubáciu. Kým svalový relaxant začne účinkovať, náhradný dych sa vykonáva manuálne cez masku. Po 1-3 minútach je pacient intubovaný. Po intubácii sa poloha tracheálnej trubice stanoví auskultáciou pľúc a kontrolou kapnografickej krivky. Potom sa pripojí tracheálna trubica a pacient sa pripojí k ventilátoru.

• udržať

Na udržanie anestézie sa anestetikum podáva inhaláciou alebo intravenóznou injekciou. Okrem toho sa v závislosti na sprievodných ochoreniach pacienta a rozsahu zákroku môže monitorovanie rozšíriť tak, aby zahŕňalo centrálny venózny tlak, invazívne meranie krvného tlaku alebo zavedenie močového katétra. Potom je pacient položený na operačný stôl - podľa operácie, ktorá bude vykonaná. Pred operáciou kožného operátora anesteziológ anestéziu zvyčajne prehĺbi - záleží to na individuálnych potrebách pacienta a druhu chirurgického stimulu. Stojí za to vedieť, že príznakom príliš plytkej anestézie je tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, dýchanie samého seba, potenie, slzenie, rozšírenie zreničiek alebo spontánne pohyby.

• odvodenie

Na konci operácie sa podávanie intravenóznych anestetík postupne znižuje - znižuje sa aj koncentrácia anestetických plynov, kým sa prietok úplne nezastaví. Zároveň sa zvyšuje prísun čerstvých plynov a pacient využíva 100% dýchanie riadené kyslíkom. Ďalej je u niektorých pacientov potrebné používať lieky, ktoré znižujú účinok predtým podávaných myorelaxancií. Keď pacient dýcha sám, prebytočné sekréty z orofaryngu sa odsajú a endotracheálna trubica sa odstráni. Po týchto činnostiach je pacient transportovaný na tzv prebúdzaciu miestnosť, aby ho bolo možné pozorovať a vylúčiť prítomnosť možných komplikácií, ktoré môžu ohroziť jeho život.

Celková anestézia (narkóza): komplikácie

Pretože celkové anestetiká ovplyvňujú celé telo, ich vedľajšie účinky môžu byť obmedzené alebo systémové.

Medzi najčastejšie komplikácie celkovej anestézie patria dýchacie a obehové komplikácie.

V prítomnosti respiračných komplikácií sa zvyčajne vyskytuje hypoxia (hypoxia). Je to výsledok abnormálneho dýchania na maske. Prejavuje sa poklesom saturácie, cyanózy a tachykardie alebo bradykardie. Ak sa nelieči, vedie k smrti.

Ďalšou respiračnou komplikáciou je aspirácia (aspirácia žalúdočného obsahu). Najčastejšie je to spôsobené zvracaním počas zavedenia anestézie. Prejavuje sa to bronchospazmom, poklesom saturácie a nakoniec pľúcnym edémom. Stojí za to pamätať, že dusenie sa môže vyskytnúť aj počas chirurgického zákroku (asymptomaticky), ako aj počas zotavenia z anestézie.

Príčinou obehových komplikácií je zvyčajne strata krvi a predávkovanie alebo poddávkovanie podaných liekov. Tieto komplikácie sú najčastejšie vo forme poklesu krvného tlaku, tachykardie a dokonca aj asystoly.

Ďalšou skupinou komplikácií celkovej anestézie sú poranenia spojené s polohou pacienta na operačnom stole - zvyčajne postihujú oči a brachiálny plexus a môžu sa prejavovať ako poruchy videnia a paralýza nervov.

Ďalšou pomerne častou komplikáciou je navyše poškodenie zubov počas intubácie.

Netreba zabúdať na anafylaxiu, ktorá sa vyskytuje s frekvenciou 1: 6 000 až 1: 20 000 pacientov v anestézii. Môže to byť spôsobené prakticky akýmkoľvek liekom, ale najbežnejšími príčinami sú svalové relaxanciá, kontrastné látky a antibiotiká. Môže sa prejaviť ako žihľavka na koži, ale aj ako šok končiaci zástavou srdca.

Malígna hypertermia je veľmi závažná, ale zároveň zriedkavá (vyskytuje sa u 1: 50 000 - 1: 100 000 dospelých) komplikácií celkovej anestézie. Toto ochorenie sa dedí autozomálne dominantne a je výsledkom poruchy metabolizmu kostrového svalstva, ktorá je spojená s poruchou metabolizmu vápnika v bunke. Spúšťací faktor spôsobuje stuhnutie všetkých priečne pruhovaných svalov, prudké zvýšenie telesnej teploty a krvného tlaku, hypoxiu, hyperkapniu a nakoniec laktátovú acidózu a rabdomyolýzu s myoglobinúriou a crush syndrómom. Úmrtnosť na túto komplikáciu je približne 15%. Je potrebné pripomenúť, že všetky inhalačné anestetiká a sukcinylcholín, ako aj alkohol a ďalšie stimulanty patria medzi faktory, ktoré vyvolávajú malígnu hypertermiu.

Prečítajte si tiež:

• Lokálna anestézia (regionálna, periférna)
• Epidurálna
• Anestézia u zubára
• Sedácia