Pleura - štruktúra, funkcie a najčastejšie choroby

Pleura je membrána, v ktorej je serózna tekutina nazývaná pleura. Jeho hlavnou funkciou je pomáhať pľúcam pohybovať sa v procese dýchania. Ako sa vyrába a je pleurálna tekutina nebezpečná?

Pleura (lat. pleura) je tenká serózna membrána, ktorá obklopuje pľúca - samostatná pleura izoluje pravé pľúca a samostatná ľavá. Pleura je zvlhčená membrána, ktorá umožňuje minimalizovať trenie pri pohybe pľúc pri dýchaní.

V každej pleurálnej dutine je navyše niekoľko mililitrov pleurálnej tekutiny, čo robí túto operáciu ešte bezbolestnejšou.

Pleura a tekutinové dutiny, ktoré ju vypĺňajú, vytvárajú akési nafúknuté vankúše, ktoré umožňujú pľúcam zmeniť svoj objem počas nádychu a výdychu bez toho, aby sa museli dotknúť tvrdých stien hrudníka.

Aj keď je pohrudnica tenká blana, o ktorej existencii vie málokto, treba si uvedomiť, že sa v nej, bohužiaľ, často vyskytujú abnormality. U pacientov sa potom najčastejšie vyskytujú príznaky ako:

• dýchavičnosť
• bolesť v hrudníku
• kašeľ
• zimnica atď.

Príčinou týchto ochorení je spravidla tekutina v pohrudnici, ktorá bráni správnemu pohybu pľúc, čo následne spôsobuje problémy s dýchaním. Medzi ďalšie dôvody patria:

• pleurálny empyém
• traumatický alebo spontánny pneumotorax
• pleurisy

Zistite, ako diagnostikovať pleurálne choroby a či ide o komplikované zákroky.

Kde sa nachádza pleura a ako je postavená?

Pleura sa nachádza v hrudníku a lemuje ju zvnútra, čím vypĺňa priestor medzi kostrou a ľavými a pravými pľúcami. Pleura sa navzájom nespája a medzi nimi sú napr. pažerák, srdce a veľké cievy.

Najdôležitejším bodom však je, že pľúca nie sú uzavreté v pohrudnici, ale iba sa do nich vtláčajú. Dá sa to ľahko predstaviť na príklade balóna - pleura je vonkajší okraj balónika a v jeho strede je pleurálna dutina so seróznou tekutinou.

Kužeľovitý pľúca tlačí z vonkajšej strany balónika a spôsobuje deformáciu pohrudnice a obklopuje ju prakticky úplne (hranica pľúcnej pohrudnice je v mieste, kde sa priedušky stretávajú s pľúcami). Takto pohrudnica oddeľuje pľúca od hrudných stien.

V pohrudnici sa rozlišujú:

• pľúcna pleura - nazýva sa tiež pleurálny plak, ktorý priamo susedí s pľúcami
• parietálna pleura - nazýva sa tiež pleurálny plak, ktorý sa drží na hrudnej stene

Niekedy tiež rozdeľuje pohrudnicu v závislosti od toho, kde sa nachádza, t. J. Máme:

• pobrežná pleura (vonkajšia časť hrudníka)
• bránicová pleura (dolná časť hrudníka)
• mediastinálna pleura (stredná časť hrudníka)
• pleurálne čiapky (horná časť hrudníka, vedľa krku)

Miesta, kde sa spájajú konkrétne časti pleury, sa nazývajú výklenky - existujú pleurálne výklenky:

• rebro-bránica
• costo-mediastinal
• diafragmaticko-mediastinálny

Okrem toho je pohrudnica inervovaná membrána, ktorá je necitlivá na bolesť na pleurálnej strane, ale citlivá na naťahovanie a citlivá na bolesť na pleurálnej strane. Bolesť je možné cítiť vďaka somatickým nervom - sú tu bránice a medzirebrové nervy.

Pleurálna tekutina - príznaky

Pleurálna tekutina vyplňuje pleurálnu dutinu a je to správny stav. Ak je to však nadbytok, znamená to nežiaducu a nebezpečnú situáciu.

Najčastejšie sa v dutine hromadí príliš veľa seróznej tekutiny v dôsledku napr. vysoký krvný tlak v cievach temennej pleury, ťažkosti s odvádzaním tkanivovej tekutiny z lymfatických ciev alebo nízky onkotický krvný tlak.

Akumulácia tekutiny v pohrudnici sťažuje dýchanie, čo pacientom výrazne sťažuje pohyb hrudníka (silná asymetria, najmä nedostatok pohybu v mieste hromadenia tekutiny). Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky ako bolesť, dýchavičnosť a počuteľné pleurálne trenie.

Pleurálna tekutina môže mať rôznu povahu. Najčastejšie ide o exsudát alebo transudát, menej často o hematóm alebo lymfu.

Exsudát sa zvyčajne hromadí pri chorobách, ako sú:

• cirhóza
• zástava srdca
• pľúcna embólia
• nefrotický syndróm
• Hypotyreóza

Exsudatívna tekutina sa najčastejšie hromadí v dôsledku:

• zápal - napríklad zápal pľúc
• nádory
• choroby pankreasu
• infarkt
• prasknutia pažeráka

Hematóm a lymfoea sú veľmi zriedkavé. Prvý z nich, napríklad z dôvodu drenáže, a druhý - najčastejšie u pacientov s rakovinou typu lymfómu.

Je pleurálna tekutina nebezpečná?

Keď sa v pohrudnici objaví tekutina, musí byť pacient okamžite hospitalizovaný. Je to nebezpečná situácia, ktorá môže byť bez lekárskeho zásahu smrteľná.

Je dôležité, s akými príznakmi bude pacient prijatý do nemocnice. Ak sa ukáže, že silná bolesť je výsledkom veľkého množstva tekutiny nahromadenej v pohrudnici, musí sa odstrániť. V takýchto prípadoch je potrebné sa ho čo najskôr zbaviť drenážou.

Na druhej strane, ak je ich množstvo malé a príčina sa zistí, bude sa aplikovať konzervatívna liečba.

V tejto situácii diagnóza konkrétnej príčiny exsudátu, transudátu, hematómu alebo lymfopatie na účely zahájenia liečby. A ak lekár zistí, že stav je výsledkom napríklad chorôb pankreasu alebo hypotyreózy, odporučí liečbu základného ochorenia a odošle vás k príslušným odborníkom.

Ak je však výsledkom napríklad rakoviny alebo prasknutia pažeráka, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Lekári môžu tiež použiť liečbu iných chorôb.

Najčastejšie ochorenia pleury - príznaky

• Pleurisy

Medzi bežné pleurálne choroby patrí jej zápal, ktorý sa vyskytuje v dôsledku komplikácií tuberkulózy alebo komplikácií po hrudnej chirurgii. Pacient vykazuje abnormálnu pohyblivosť na hrudníku, ako aj príznaky ako kašeľ a bolesť na hrudníku. Ďalej môžu existovať aj exsudáty.

• Pneumotorax

Ďalšou situáciou je pneumotorax, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny. Chrípka môže byť spontánna alebo traumatická, ale bez ohľadu na jej typ sa stav pacienta potom považuje za nestabilný a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

• Pleurálny empyém

Keď sa zase nahromadí hnisavý výtok v pohrudnici, môže to byť spôsobené pleurálnym empyémom. U pacientov sa potom objavia príznaky ako silná bolesť na hrudníku, zimnica a horúčka.

• Rakovina pleury

Ďalším ochorením je rakovina pleury, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná ako mezotelióm. Rakovina je rozptýlená na pleurálnom povrchu, vytvára uzliny a navyše veľmi často vedie k exsudácii, pri ktorej sa pacientovi dýcha.

Diagnostika pleurálnych chorôb

Choroby pleury sú diagnostikované mnohými spôsobmi a záleží to napr. na príznakoch pacienta.

Najskôr sa na začiatku vykoná rutinné vyšetrenie pacienta - najskôr pohovor a potom auskultácia. Už v tejto fáze možno konštatovať, že napríklad v pohrudnici je tekutina, ktorá pri vyšetrení vydáva charakteristické zvuky. Ak si lekár nie je istý diagnózou, môže si objednať ďalšie vyšetrenia, napríklad RTG hrudníka.

Ak existuje podozrenie, že problémy s pleurou sú spôsobené napríklad rakovinovým ochorením, je dodatočne objednaná počítačová tomografia a ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Diagnostika ochorenia sa navyše využíva aj na odber pleurálnej tekutiny na vyšetrenie, ktoré dokáže zistiť nielen novotvary, ale aj infekcie, zápaly a iné príčiny pleurálnych ochorení.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora