Laktátová acidóza je metabolická porucha, ktorá je výsledkom nadmerného množstva laktátu v tele. Môže sa vyskytnúť laktátová acidóza, vrátane u ľudí s cukrovkou, aj keď je to veľmi zriedkavé. Ak sa však vyvinie u diabetika, predstavuje to pre jeho život veľmi veľkú hrozbu, pretože úmrtnosť dosahuje dokonca 50%. Aké sú príčiny a príznaky laktátovej acidózy? Aká je liečba?
Laktátová acidóza je stav zvýšenej kyslosti v krvi (keď pH krvi klesne pod 7,30), ktorá je výsledkom hromadenia kyseliny mliečnej v krvi nad normálnu hodnotu, t. J. Nad 5 mmol / l. Kyselina mliečna je zlúčenina tvorená vo svaloch pri ich práci, konkrétne pri procese tzv anaeróbna glykolýza, teda spaľovanie glukózy, ktorá je hlavným zdrojom energie pre pracujúce svaly v podmienkach nedostatku kyslíka.
Počuť o laktátovej acidóze. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Laktátová acidóza - príčiny
Laktátová acidóza je najčastejšie dôsledkom ťažkej tkanivovej hypoxie (laktátová acidóza typu A), ktorá sa môže vyskytnúť v priebehu
- septický, kardiogénny šok
- akútny infarkt
- mŕtvica
- sepsa
- akútne a chronické respiračné zlyhanie (vrátane ťažkého zápalu pľúc, pľúcnej embólie, pneumotoraxu)
U ľudí, ktorí stratili veľké množstvo krvi, napríklad pri úraze alebo exacerbácii (napríklad pri pretrhnutí aneuryzmy aorty alebo inej veľkej cievy), alebo u ktorých došlo k závažnej anémii, sa môže vyvinúť aj laktátová acidóza typu A.
Laktátová acidóza typu B sa vyskytuje v dôsledku iných príčin ako hypoxie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku otravy etylalkoholom, metylalkoholom, glykolom, veľkými dávkami salicylátov, kyanidmi, oxidom uhoľnatým. Vyskytuje sa tiež u pacientov, ktorí majú problémy so zlyhaním pečene alebo s proliferatívnymi chorobami.
Ľudia s cukrovkou sú tiež vystavení riziku vzniku tohto typu laktátovej acidózy. U diabetikov sa laktátová acidóza vyskytuje zriedka. Ak sa však vyvinie, vyznačuje sa oveľa vyššou úmrtnosťou (až o 50%) ako pri ketoacidóze, ktorá je častou komplikáciou cukrovky. Diabetická laktátová acidóza je zvyčajne vedľajším účinkom užívania metformínu alebo biguanidov (antidiabetických liekov), ak nie sú dodržané kontraindikácie (napr. Zlyhanie obličiek, ateroskleróza).
Laktátová acidóza - príznaky
- gastrointestinálne príznaky - nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačky;
- príznaky dýchacieho systému - dýchavičnosť, rýchle a hlboké dýchanie - tzv kyslé dýchanie (Kussmaulov dych);
- hypotermia (zníženie telesnej teploty);
- zníženie tlaku;
- oligúria;
- príznaky dehydratácie (napr. pocit veľkého smädu, hlboké rýchle dýchanie, znížený krvný tlak, sucho v ústach, bolesť hlavy);
- porucha vedomia, delírium, somnolencia;
Ak nie je správne liečený, môže sa vyvinúť tzv laktátová kóma.
Laktátová acidóza - diagnóza
Pri podozrení na laktátovú acidózu sa vykonajú krvné testy. Dochádza k poklesu pH krvi (5 mmol / l), aniónovej medzere (rozdiel medzi koncentráciou sodíka a súčtu koncentrácií chlóru a hydrogenuhličitanu:> 16 mmol / l), zníženiu koncentrácie bikarbonátu (<10 mmol / l) a zvýšeniu hladiny draslíka. Koncentrácia sodíka a glukózy v krvi sa však nemení (aj keď v niektorých prípadoch môže byť glykémia mierne zvýšená).
Ak existuje podozrenie, že metformín môže byť pôvodcom acidózy, mal by sa tiež zmerať kreatinín v sére.
Laktátová acidóza - liečba
Podľa odporúčaní Poľskej diabetologickej asociácie zahŕňa liečba laktátovej acidózy:
- pôsobenie proti šoku kompenzáciou dehydratácie a hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), mierne podávanie periférnych vazokonstriktorov;
- pôsobiť proti hypoxémii (nedostatok kyslíka v krvi) a hypoxii (nedostatok kyslíka v tkanivách) dodávaním kyslíka a možnou podporou dýchania;
- zabránenie nadmernej tvorbe kyseliny mliečnej infúziou glukózy a inzulínu pod kontrolou glykémie;
- alkalizácia alebo neutralizácia kyslého pH krvi pomocou hydrogenuhličitanu sodného (podaného intravenózne);
- v odôvodnených prípadoch je nevyhnutná substitučná liečba obličkami - hemodialýza (na odstránenie kyseliny mliečnej, a tým na vyrovnanie acidobázickej rovnováhy a porúch elektrolytov);
Okrem toho sa v prípade hypotenzie (hypotenzie) pacientovi podávajú katecholamíny (adrenalín, noradrenalín, dobutamín). Ak lekár diagnostikuje embóliu, môže okrem antikoagulancií zvážiť aj trombolytickú liečbu. V prípade vysokej straty krvi alebo anémie sa používajú krvné náhrady alebo krvné transfúzie.
