Informačná karta o nemocničnom ošetrení (výpis)

Dôležitým dokumentom popisujúcim spôsob a priebeh liečby pacienta, ktorý bol v nemocnici, je informačná karta z nemocničného ošetrenia, hovorovo známa ako výtoková karta alebo výtok. Pravidlá vydávania preukazu na ošetrenie v nemocnici sa riadia ustanoveniami o vedení lekárskych záznamov obsiahnutými v zákone zo 6. novembra 2008 o právach pacientov a ombudsmanovi pre práva pacientov. Aké informácie obsahuje prepustenie z nemocnice?

V súlade s nariadením o druhoch, rozsahu a vzoroch zdravotnej dokumentácie a spôsobe jej spracovania by informačná karta (výpis) nemocničnej liečby mala obsahovať:

Osobné údaje pacienta (vrátane čísla PESEL), domáca adresa a dátum prijatia a prepustenia z nemocnice.
Diagnóza ochorenia v poľštine so štatistickým číslom (tzv. ICD-10).
Epikráza, teda posledný záznam v nemocničnej anamnéze ochorenia, v ktorom sa stanovuje konečná diagnóza, skrátený záznam o priebehu ochorenia, použitej liečbe a stave pacienta v čase prepustenia.
Výsledky diagnostických testov s popisom a výsledky konzultácií.
Opis použitej liečby a ak bol zákrok alebo chirurgický zákrok vykonaný - dátum jeho vykonania.
Indikácie pre ďalšiu liečbu, výživu, ošetrovateľstvo alebo životný štýl.
Pri prepustení sa potvrdilo obdobie dočasnej pracovnej neschopnosti a v prípade potreby posúdenie schopnosti vykonávať súčasné zamestnanie.
Poznámky k liekom, dávkam a zdravotníckym pomôckam v množstvách zodpovedajúcich množstvám na predpisoch vydaných pre pacienta.
Termíny plánovaných konzultácií, pre ktoré boli vydané odporúčania.

Čo ešte stojí za to vedieť o informačnom liste o ošetrení v nemocnici?

Preukaz by mal tiež presne špecifikovať, kto ho vydal. Je dôležité označiť správnym kódom oddelenia alebo určiť organizačnú jednotku - nemocničné oddelenie, kde sa pacient zdržiaval. Informačnú kartu o nemocničnom ošetrení podpisuje prepúšťací lekár a lekár poverený vedením oddelenia (vedúci oddelenia) alebo ním poverený lekár.
Pacient by mal ísť k lekárovi primárnej starostlivosti s informačnou kartou z nemocničného ošetrenia.
Karta NIE JE lekárskym potvrdením.
Karta sa vydáva pacientovi bezplatne a je jeho majetkom. Zvyšné dokumenty týkajúce sa liečby pacienta (anamnéza) sa vydávajú na žiadosť dotknutej osoby. Ak chce pacient kópiu informačnej karty o ošetrení v nemocnici, má nemocnica právo za túto službu účtovať poplatok.
V prípade vydania informačnej karty z nemocničného ošetrenia v elektronickej podobe ju môžu akceptovať osoby zúčastňujúce sa na procese vydávania a v poslednej fáze ju podpísať osoba, ktorá prepustí pacienta z nemocnice.
Informácie obsiahnuté v informačnom liste môžu byť akceptované aj lekárom zodpovedným za oddelenie v anamnéze ochorenia, pretože existujú zdrojové informácie pre prepustenie z nemocnice.
V prípade, že dokumentácia vedená v elektronickej podobe je sprístupnená vo forme papierových výtlačkov, osoba splnomocnená subjektom potvrdí ich súlad s dokumentáciou v elektronickej podobe a označí ju svojím menom, priezviskom, funkciou a podpisom.
Nie je potrebné, aby výtlačok originálneho dokumentu v elektronickej podobe podpísal lekár vydávajúci nemocničnú kartu.
Ak sa v informačnom liste z nemocničného ošetrenia vyskytnú chyby (chyby), napr. Lekár zadá, že bola operovaná pravá ruka, a nie ľavá, ako to bolo, má pacient právo požiadať o zmenu záznamu. Je to možné na základe § 4 Nariadenia upravujúceho zásady vedenia zdravotnej dokumentácie, kde je uvedené, že „Záznam vykonaný v dokumentácii sa z neho nesmie odstrániť, a ak bol vykonaný nesprávne, je vymazaný a je v ňom uvedená anotácia o príčine chyby, ako aj dátum a označenie osoby. vytvorenie anotácie. “

O autorovi

Anna Jarosz Novinárka, ktorá sa viac ako 40 rokov venuje popularizácii zdravotnej výchovy. Víťaz mnohých súťaží pre novinárov zaoberajúcich sa medicínou a zdravím. Dostala okrem iných Ocenenie Dôvera „Zlatý OTIS“ v kategórii „Médiá a zdravie“, St. Kamil ocenil pri príležitosti Svetového dňa chorých dvakrát „Krištáľové pero“ v celoštátnej súťaži novinárov podporujúcich zdravie a množstvo ocenení a vyznamenaní v súťažiach „Lekársky novinár roka“, ktoré organizuje Poľská asociácia novinárov pre zdravie.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora

Tagy: Lieky Správy správy