Liečba depresie. Ako sa dá liečiť depresia?

Liečba depresie nie je ľahká. Farmakoterapia a psychoterapia tu zohrávajú zásadnú úlohu, dôležitá je však aj psychoedukácia pacienta a jeho najbližšieho okolia. Pri liečbe depresívnych porúch sú použiteľné aj iné metódy. Ako sa lieči depresia, kedy možno pacienta s depresiou liečiť ambulantne a kedy musí byť hospitalizovaný? Aké zmeny môžu mať v budúcnosti depresie?

Obsah:

1. Liečba depresie: liečba drogami
2. Liečba depresie: princípy farmakoterapie
3. Liečba depresie: psychoterapia
4. Liečba depresie: psychoedukácia
5. Liečba depresie: liečba u detí a dospievajúcich
6. Liečba depresie u tehotných žien
7. Liečba depresie: úloha cvičenia, stravovania a iných interakcií
8. Liečba depresie: depresia rezistentná na lieky a psychotická depresia
9. Liečba depresie: elektrošok
10. Liečba depresie: moderné metódy
11. Liečba depresie: ambulantná liečba a hospitalizácia
12. Liečba depresie: kto by ju mal viesť?

Liečba depresie je jednou z najväčších výziev modernej psychiatrie. Prevalencia depresie je taká veľká, že sa pomaly stáva jedným z najbežnejších zdravotných problémov u ľudí - Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza, že s ňou môže na celom svete bojovať viac ako 264 miliónov pacientov.

Depresia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, pretože sa vyskytuje u detí, rovnako ako u mladých dospelých a seniorov. V rôznych vekových skupinách sa môže líšiť nielen priebeh a klinický obraz depresívnych porúch, ale aj problém u pacientov rôzneho veku môže vyžadovať rôzne terapeutické účinky. Liečba depresie u dieťaťa sa totiž líši od liečby u mladého dospelého alebo seniora.

Liečba depresie: liečba drogami

Farmakoterapia je podľa názoru mnohých pacientov základnou metódou liečby depresie a skutočne sa zvyčajne používa ako prvá línia liečby tejto duševnej poruchy.

Medzi rôznymi teóriami patogenézy depresie je jednou z najpopulárnejších teória, podľa ktorej sú poruchy nálady spôsobené abnormálnymi hladinami rôznych neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme. Antidepresíva naopak ovplyvňujú koncentrácie takýchto neurotransmiterov, ako sú napr dopamín, serotonín alebo noradrenalín.

Antidepresíva môžu meniť koncentráciu rôznych neurotransmiterov v tele, preto sú zoskupené podľa toho, na ktoré z týchto látok pôsobia presne. Jednotlivé antidepresíva používané na psychiatrii sa zaraďujú do skupín ako:

• inhibítory spätného vychytávania serotonínu (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu)
• SSRI, napríklad fluoxetín, escitalopram a sertralín),
• inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI, vrátane venlafaxínu a duloxetínu),
• inhibítory monoaminooxidázy (skrátene IMAO, ich zástupcom je okrem iného moklobemid),
• tricyklické antidepresíva (skrátene TLPD, táto skupina zahŕňa napr. opipramol a klomipramín),
• selektívne inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu (skrátene NARI, zástupcom tejto skupiny je reboxetín),
• lieky s neobvyklou štruktúrou a mechanizmom účinku (ako napr. tianeptín alebo mirtazapín).

Je ťažké jasne určiť, ktoré z dostupných antidepresív možno považovať za najefektívnejšie - jednotlivé z týchto liekov majú odlišný profil účinku.

Pri predpisovaní jedného z týchto opatrení pacientovi je potrebné brať do úvahy jeho vek, sprievodné choroby a ďalšie lieky, ktoré užíva, ale predovšetkým to, aké príznaky depresie u pacienta dominujú. Pretože keď je depresia spojená s:

• výrazná inhibícia a nedostatok energie - uprednostňujú sa okrem iného venlafaxín, bupropión alebo moklobemid,
• výrazné zosilnenie úzkosti - lieky zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, venlafaxín,
• obsesie - uprednostňované lieky klomipramín alebo SSRI,
• pocit úzkosti - účinné sú hlavne tricyklické antidepresíva, trazodón a mirtazapín,
• poruchy spánku - pacientom sa odporúča mirtazapín, mianserín alebo trazodón,
• bolesť - preferuje sa venlafaxín a duloxetín,
• kognitívne poruchy - za najpriaznivejšie sa považujú vortioxetín a agomelatín.

Depresia je vážna porucha - Michał Poklękowski hovoril o metódach jej liečby a diagnostiky z pohľadu psychologičky Katarzyny Kucewicz:

Smerovky. Depresia. Vypočujte si príčiny a liečbu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Liečba depresie: princípy farmakoterapie

V prípade liečby depresie je dôležité nielen zvoliť si liek, ktorý zodpovedá potrebám pacienta, ale tiež s ním dôkladne prediskutovať zásady liečby - zvyšuje sa tak šanca, že bude dodržiavať odporúčania lekára. V prvom rade je potrebné informovať pacienta, že antidepresíva nie sú liekmi proti bolesti a nepôsobia hneď - na ich účinky je spravidla potrebné počkať 2 až 4 týždne.

Antidepresívna liečba sa začína nízkymi dávkami liekov a potom sa postupne zvyšuje, až kým sa nedosiahne terapeutická dávka. Pacient musí byť informovaný o možných vedľajších účinkoch liečby.

Najintenzívnejšie sú v počiatočnom štádiu terapie a neskôr časom intenzitu výrazne znižujú. Je potrebné pacienta upozorniť na vyššie popísanú závislosť, pretože sa stáva, že pretože sa po užití liekov spočiatku cíti horšie, rozhodne sa ich sám opustiť.

Mnoho pacientov zaujíma, ako dlho budú musieť brať antidepresíva.Tu stojí za zmienku, že existuje niekoľko stupňov farmakoterapie depresie, ktoré sú:

• akútna fáza (aktívna liečba): zvyčajne trvá 6 až 8 týždňov a jej účelom je určiť dávku lieku, ktorá vedie k zmierneniu prejavov depresívnych porúch u pacienta,
• pokračovacia fáza (udržiavacia liečba): fáza trvajúca podľa niektorých autorov minimálne 6 a podľa iných 9 alebo dokonca 12 mesiacov je jej cieľom dosiahnuť úplnú stabilizáciu psychického stavu pacienta
• profylaktická liečba: používa sa u pacientov s bipolárnou poruchou a u ľudí s opakujúcimi sa depresívnymi poruchami, ktorej cieľom je zabrániť opätovnému výskytu poruchy.

Existujú pacienti, ktorí keď zistia, že budú musieť brať antidepresíva až rok, začnú sa zdráhať voči liečbe drogami zo strachu, že nebudú závislí od antidepresív.

Tu je potrebné zdôrazniť, že žiadne z antidepresív používaných v psychiatrii nie je návykové. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť po vysadení týchto liekov, sa môžu vyskytnúť v súvislosti so syndrómom vysadenia antidepresív - ich vývoju možno zabrániť napríklad postupným časovým znižovaním dávky lieku, ktorý pacient užíva pred jeho úplným vysadením.

Liečba depresie: psychoterapia

Rôzne zdroje zdôrazňujú, že farmakologická liečba je skutočne primárnym účinkom v prípade depresívnych porúch, ale najpriaznivejšie účinky sa dosiahnu kombináciou s psychoterapeutickými intervenciami.

Rovnako ako farmakoterapia dokáže vyriešiť problém, ak má biologický základ, nemusí byť nevyhnutne schopná ovplyvňovať ďalšie možné príčiny depresie, ako sú rodinné konflikty, šikana v škole alebo prežívanie traumatických udalostí.

Depresívnym pacientom môžu pomôcť rôzne typy psychoterapie - napríklad psychodynamická psychoterapia, kognitívno-behaviorálna terapia, psychoanalytická terapia alebo systémová terapia.

Liečba depresie: psychoedukácia

Všeobecne dôležitým prvkom terapeutického riadenia v psychiatrii vrátane liečby depresie je psychoedukácia. Mal by pokrývať tak samotného pacienta, ako aj jeho bezprostredné okolie. Psychoedukácia spočíva v oboznámení pacienta s jeho zdravotným problémom, jeho možnými zdrojmi, ako aj s liečebnými metódami a prognózou.

Mala by byť do nej zahrnutá predovšetkým rodina pacienta, aby pochopila podstatu problému, ktorý ho trápi, a naučila sa, ako zaobchádzať s príbuznými trpiacimi depresiou, aby im neubližovali, ale aby im pomáhali.

Liečba depresie: liečba u detí a dospievajúcich

Rovnako ako depresia sa môže vyskytnúť prakticky u každého človeka, vyžaduje si osobitnú liečbu u určitých špecifických skupín pacientov. Prvou z týchto skupín sú deti a dospievajúci, pre ktorých sú terapeutické intervencie primárnou metódou liečby depresie.

Rodinná terapia hrá v tejto skupine pacientov veľkú úlohu - pomerne často sa ukazuje, že za poruchy nálady u dieťaťa alebo adolescenta môžu rodinné konflikty, ktoré je možné vyriešiť spoločnou účasťou na terapii všetkých členov rodiny.

Je tiež možná farmakologická liečba depresie u detí a dospievajúcich, ktorá je však oveľa ťažšia ako v prípade dospelých pacientov. Ťažkosti vyplývajú hlavne zo skutočnosti, že na liečbu depresívnych porúch u najmladších pacientov je schválených len málo antidepresív.

Fluoxetín a sertralín majú v Poľsku takúto registráciu, ale tieto opatrenia nie sú vždy účinné - v takýchto situáciách sa na liečbu depresie používajú iné antidepresíva.

Liečba depresie u tehotných žien

Depresia u tehotných žien si tiež vyžaduje odlišné zaobchádzanie ako obvykle. V prípade depresie iba počas tehotenstva, zvyčajne, spočiatku - najmä ak je závažnosť depresívnych príznakov nízka - sa robia pokusy o vyriešenie problému použitím psychoterapie.

Ale potom, keď bude nevyhnutná farmakologická liečba, je cieľom použiť minimálnu účinnú dávku liečiva a navyše sa uprednostňujú tie prípravky, ktoré sú spojené s relatívne najmenším rizikom pre plod (látky SSRI sa zvyčajne používajú pri depresiách u tehotných žien).

Liečba depresie: úloha cvičenia, stravovania a iných interakcií

Na rozdiel od zdania, depresívnym pacientom môžu pomôcť nielen lieky a spolupráca s terapeutmi, ale aj iné metódy. V lekárskych publikáciách sa z času na čas uvádza, ako pravidelná fyzická aktivita priaznivo ovplyvňuje stav pacientov.

Pre ľudí s depresiou je dôležitá vhodná vyvážená strava a pomôcť môžu aj celkom neobvyklé metódy, ako je akupunktúra alebo pitie ľubovníka bodkovaného. Tu je však potrebné zdôrazniť, že áno - tieto metódy môžu priniesť prospešné výsledky - mali by sa však používať podporne a nikdy nemôžu predstavovať základné metódy používané pri liečbe depresie.

Liečba depresie: depresia rezistentná na lieky a psychotická depresia

Témou, ktorá určite stojí za zmienku pri diskusii o liečbe depresívnych porúch, je liečba špecifickej formy depresie, ktorou je depresia rezistentná na lieky. V jeho priebehu sa využívajú rôzne terapeutické stratégie - okrem iného kombinácie rôznych antidepresív u jedného pacienta (zvyčajne ide o látky s rôznymi mechanizmami účinku).

Liečba depresie však môže byť založená na pacientovi, ktorý užíva antidepresívum s prípravkom z úplne inej skupiny liečiv, napríklad so stabilizátorom nálady (ako sú lítne soli) alebo antipsychotikom (ako je napríklad kvetiapín alebo aripiprazol).

Rozdiely v liečbe sa vzťahujú aj na psychotickú depresiu, to znamená na formu depresie, pri ktorej sa vyskytujú depresívne príznaky aj psychotické príznaky (vo forme bludov alebo halucinácií). U pacientov trpiacich týmto problémom nie sú samotné antidepresíva zvyčajne účinné a odporúča sa užívať so sebou antipsychotiká.

Liečba depresie: elektrošok

Metódou liečby depresie, ktorá sa stále používa na psychiatrii, je elektrokonvulzívna terapia. Elektrokonvulzívna terapia však rozhodne nie je primárnou možnosťou liečby depresívnych porúch - zvyčajne sa používa v prípade depresie rezistentnej na lieky, depresie s veľmi silnými samovražednými sklonmi a u pacientov s depresívnymi poruchami, ktorí odmietajú prijímať jedlo a tekutiny.

Elektrokonvulzívny šok je problémom mnohých ľudí, ale v praxi je bezpečný (môže sa použiť aj u ľudí trpiacich kardiologickými chorobami), ako aj účinná metóda liečby - odhaduje sa, že účinnosť elektrokonvulzívnej liečby môže byť od 70 do 90%.

Liečba depresie: moderné metódy

Vzhľadom na zvyšujúcu sa prevalenciu depresívnych porúch a skutočnosť, že niektorí pacienti trpia na formy rezistentné na lieky, sa rôzni vedci snažia hľadať moderné metódy liečby depresie.

Jednou z nich je transkraniálna magnetická stimulácia, ktorá svojím spôsobom pripomína elektrošok - táto metóda aktivuje nervové bunky indukovaním elektrických javov v stimulovaných častiach mozgu.

Takzvaný psychochirurgia - jej cieľom je prerušiť neurónové spojenia, ktoré môžu nesprávne fungovať, a tak generovať depresívne príznaky, avšak v súčasnosti sa chirurgická liečba na psychiatrii používa extrémne zriedka.

Tu treba dodať, že zmeny nastávajú aj pri farmakologickej liečbe depresie. Existujú nové prípravky, ktorých pôsobenie pripomína mechanizmus pôsobenia antidepresív, ktoré sú už roky známe a užívané, uvádza sa však aj možnosť použitia týchto liekov pri liečbe depresívnych porúch, u ktorých sa predtým vôbec nepočítalo s tým, že by mali antidepresívny účinok.

Jedným z takýchto prípravkov, ktorý sa v posledných rokoch čoraz viac spomína, je ketamín - v súčasnosti prebiehajú rôzne klinické skúšky týkajúce sa možnosti jeho širšieho použitia pri liečbe depresie.

Liečba depresie: ambulantná liečba a hospitalizácia

Niekedy existuje veľa pochybností - nielen medzi pacientmi, ale aj medzi lekármi - o tom, či by sa depresia mala liečiť ambulantne alebo v nemocnici. Našťastie väčšina pacientov má takú intenzitu depresie, že je pre nich možné využívať ambulantnú starostlivosť.

Ak sa však u pacienta objavia výrazne zosilnené príznaky depresívnych porúch - napríklad silné samovražedné myšlienky a úmysly alebo intenzívne príznaky psychotickej depresie - je nevyhnutne nevyhnutná hospitalizácia.

Je potrebné dodať, že jedným z možných následkov depresie je spáchanie samovraždy, takže ak majú najbližší obavy zo stavu svojho príbuzného, ​​nie je na čo čakať - je jednoducho potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc.

Liečba depresie: kto by ju mal viesť?

V skutočnosti by si táto otázka nemala klásť vôbec - depresiu by mali liečiť psychiatri. Realita v Poľsku je však iná a kvôli nedostatku lekárov tejto špecializácie pacienti s depresiou často najskôr navštívia ďalších odborníkov, napríklad svojho rodinného lekára.

Absolútne taký lekár môže navrhnúť a podať pacientovi antidepresívum, ale treba brať do úvahy niekoľko aspektov. Po prvé, v prípade pochybností o tom, či pacient skutočne trpí depresiou alebo iným subjektom, by mal byť urgentne odoslaný k psychiatrovi, ktorý má viac skúseností a je pre neho ľahšie vykonateľná príslušná diferenciálna diagnostika.

Psychiatra by mali navštíviť aj tí pacienti, ktorí napriek odporúčaniu lekármi iných špecializácií antidepresív nedodržiavajú očakávané účinky liečby, a tí, u ktorých sa vyskytla silná depresívna epizóda.

Kam ísť o pomoc

Na webovej stránke www.forumponimdepresja.pl na karte „Kde hľadať pomoc“ nájdete:

1. DÔLEŽITÉ ANTISPRESNÉ TELEFÓNY vrátane:

Antidepresívne telefónne fórum proti depresii (22 594 91 00) - je otvorené v stredu a vo štvrtok od 17-19.
Antidepresívna linka pomoci nadácie ITAKA (22 484 88 01) - môžete volať v pondelok a štvrtok medzi 17. a 20.

a mnoho ďalších telefónnych čísel, na ktorých môžu získať podporu ľudia s depresiou, duševnými poruchami alebo obete násilia.

2. MAPA BODOV POMOCI

Je to celonárodná databáza kontaktov na kliniky duševného zdravia, kliniky, kde pôsobia psychiatri, nemocnice s psychiatrickými oddeleniami a súkromné ​​kancelárie psychiatrických špecialistov. Stačí zadať mesto alebo PSČ a nájsť zariadenie najbližšie k miestu bydliska.

Pomoc a informácie o chorobe nájdete navyše na www.stopdepresja.pl

Zdroje:

1. „Psychiatria detí a dospievajúcich“ vyd. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšava 2012
2. „Psychiatria“, vedecký redaktor M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vydavateľ PZWL, Varšava 2011
3. "Psychiatria. Učebnica pre študentov", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. A poľskí J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
4. Gautam S. a kol.: Pokyny pre klinické postupy pri liečbe depresie, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (doplnok 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Národná aliancia pre duševné choroby, liečba depresie, online prístup
6. Dominiak M. a kol .: Odporúčania na prevenciu a liečbu depresie v primárnej zdravotnej starostlivosti spolu s návrhom preventívneho a vzdelávacieho programu na prevenciu depresie. Odporúčania vypracované v rámci implementácie Programu prevencie depresie v Poľsku na roky 2016 - 2020, financovaného ministrom zdravotníctva, prístup k -line

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.

Prečítajte si viac od tohto autora