Zo všetkých vyššie uvedených faktorov sa budeme odvolávať na problémy spojené s nedostatočným dodržiavaním liekov, ktoré sa v súčasnosti považujú za jednu z najdôležitejších príčin hospitalizácií, ktorým sa dá vyhnúť.
Platí to najmä u pacientov s chronickými ochoreniami: cukrovka, zlyhanie srdca, vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu.
V populácii, ktorá má vysoký počet starších dospelých, väčšinou nositeľov chronických chorôb, sú tieto čísla dôležitejšie, pretože vyšší počet hospitalizácií znamená vyššie náklady a zároveň znižuje zdroje, ktoré sú k dispozícii v akomkoľvek danom čase.
Zo všetkých príjmov súvisiacich s liekmi v USA je 33 až 69% spôsobené prerušením liečby, čo predstavuje náklady 100 miliárd ročne (13% celkových výdavkov na zdravotníctvo).
Niekoľko štúdií ukázalo, že iba jedna tretina populácie správne nasleduje indikáciu, ďalšia tretina ju nedodržiava z niekoľkých dôvodov a jedna tretina ju ponecháva na výber.
Niektoré čísla
- 14 a 21% neberie lieky
- 12 až 20% užíva lieky inej osoby
- 60% pacientov nevie pomenovať všetky lieky, ktoré dostávajú
- 30 až 50% nedodržiava pokyny
Nedostatočné dodržiavanie liečby sa prejavuje aj u akútnych pacientov.
- Pri krátkodobej liečbe antibiotikami ju 30 až 50% opúšťa ihneď po zlepšení príznakov.
U chronických pacientov miera opotrebenia celkovo dosahuje 50%, čo predstavuje vyššie riziko komplikácií u pacientov s cukrovkou, hypertenziou, srdcovým zlyhaním, astmou.
V populácii pacientov s koronárnou insuficienciou následné sledovanie ukázalo, že do šiestich mesiacov od začatia liečby ju opustilo 25%, ďalšia štúdia s pacientmi, ktorí dostávali statíny, zistila, že po šiestich mesiacoch adherencia klesla z 80 na 56%,
Jednou z najdôležitejších príčin súvisiacich s prerušením liečby je
1 - Ekonomický faktor: náklady na dopravu, platba objednávok a lístkov, malé množstvo vydaných liekov. U pacientov, ktorí nemajú krytie, môžu náklady znamenať vyššie výdavky.
Pri analýze príčin hospitalizácií, ktorým sa dá predísť, sa zistilo, že väčšina pacientov s chronickými ochoreniami, ktorí nemohli mať prístup k poisteniu, mala vyšší výskyt komplikácií z dôvodu nedostatku liekov.
Rovnakým spôsobom je doma pacienta spojený s väčšími alebo menšími problémami s prístupom do lekárne.
2 Pacient trpí chronickým ochorením, ktoré spôsobuje veľkú frustráciu.
Niektoré patológie neumožňujú viesť mierne uspokojivú kvalitu života, takže lieky, ktoré nedokážu vyriešiť príznaky, sa považujú za ďalšiu záťaž.Na druhej strane, ak lieky vyvolávajú vedľajšie účinky, môžu viesť k záveru, že nielen že sa nezlepší To zhoršuje chorobu.
3 - Pacient nechápe závažnosť jeho stavu.
Pacienti, ktorí neprejavujú bolesť, funkčnú impotenciu alebo iný rovnako výrazný príznak, si môžu myslieť, že ich stav nevyžaduje trvalé lieky: nemám žiadne príznaky, som vyliečený.
4-polypragmazie
Potreba užívať niekoľko liekov av rôznych denných dobách zvyčajne spôsobuje problémy, najmä u starších pacientov alebo u pacientov s kognitívnymi ťažkosťami.
5. Vedľajšie účinky. Pacient môže mať pocit, že vedľajšie účinky sú silnejšie alebo menej tolerovateľné ako prínosy.
6-Liečba je príliš zložitá alebo vyžaduje abstinenciu od jedla alebo nápojov, ktoré môžu vzájomne pôsobiť.
7. Kultúrne, rodinné, náboženské faktory
Ako zistiť nedostatok terapeutického dodržiavania skôr, ako dôjde ku komplikácii? S výnimkou skutočnosti, že sa pacient nezlepší, je ťažké vedieť, či sú indikácie splnené správne.
Pacienti zvyčajne užívajú lieky správne päť dní pred návštevou a o päť dní neskôr, čo je jav známy ako priľnavosť k kancelárii.
Pretože pacienti majú sklon sa cítiť zastrašovaní pred lekárom, zvyčajne tvrdia, že adekvátne dodržiavajú liečbu, preto sa navrhuje, aby sa prístup k téme vykonával komplexnejšie a s otázkami ako napr. Viem, že liečba je komplikovaná ... s toľkými tabletkami, ktoré máte užívať ... Ako to beriete? Už ste niekedy zabudli?
Tri piliere na dosiahnutie terapeutického dodržiavania
1 - Vzdelávanie pacientov
Pojem zdravotná gramotnosť sa vzťahuje na schopnosť jednotlivca prijímať, spracovávať a chápať základné informácie potrebné na dodržiavanie pokynov lekára a na rozhodovanie o jeho zdraví.
Mnohokrát:
- Pacient nerozumie pokynom. Dokonca aj najinteligentnejší pacienti si na ústne odporúčania pamätajú málo, či už z dôvodu napätia alebo zastrašovania, a tento problém je väčší, ak pridáme sluchové, kognitívne alebo kultúrne ťažkosti.
- Nerozumiem dôvodu liekov.
Informovaný súhlas, ktorý sa uplatňuje pred invazívnymi zákrokmi a pred niektorými lekárskymi zákrokmi, by sa mal použiť pri predpisovaní liekov, vysvetliť pacientovi, prečo a ako užívať lieky, a poučiť pacientov o vedľajších účinkoch
Trvá viac času, ako je zvyčajne k dispozícii pri konzultáciách, ale vytvára väčšie odhodlanie. Odporúča sa tiež, aby sa používali vzdelávacie materiály, brožúry, videá, informácie o chorobe a o tom, ako drogy pôsobia.
Je vhodné sledovať vývoj prostredníctvom návštev alebo telefonických hovorov.
Je zrejmé, že problém je komplikovaný, keď pacient dostáva lieky indikované niekoľkými odborníkmi: proces zmierenia liekov hrá hlavnú úlohu.
2-Zjednodušenie režimu liečiv
Pokiaľ je to možné na zníženie počtu tabliet, existuje jasný inverzný vzťah medzi počtom liekov na konci dňa a dodržiavaním liečby.
3. Znížte náklady na lieky
Znamená to, že bude prístupný z hľadiska času a peňazí. Americké poisťovacie spoločnosti si uvedomili, že je lacnejšie investovať do liekov, ako liečiť komplikácie, ktoré určujú prijatie do nemocnice.
Zdroj: www.DiarioSalud.net
