Močový mechúr: štruktúra, funkcie, choroby

Močový mechúr je súčasťou močového systému, zhromažďuje moč, ktorý neustále prúdi z obličiek, a po naplnení je zodpovedný za jeho odstránenie. Stojí za to naučiť sa základy jeho štruktúry a fyziológie, ako aj zistiť, ako diagnostikovať choroby močového mechúra a aké sú najčastejšie ochorenia s ním spojené.

Močový mechúr je súčasťou močového systému, čo je svalový vak, ktorý sa môže výrazne zväčšiť a aktívne odvádzať nahromadený moč.

Kapacita močového mechúra je medzi 250 a 500 ml a v extrémnych prípadoch môže byť viac ako 1 liter.

Močový mechúr sa nachádza v panve, za pubitiou symfýzy, pred maternicou u žien a v konečníku u mužov.

Prázdny močový mechúr má pyramídový tvar a zapadá úplne do panvy. Pri vypĺňaní a presúvaní do brušnej dutiny sa stáva sférickejším.

Močový mechúr: makroskopická štruktúra

V anatomickej štruktúre rozlišujeme nasledujúce štruktúry močového mechúra:

• horná časť močového mechúra - to je vrchol pyramídy, obrátený k lonovej symfýze, tu začína stredný pupočníkový väz, vývojový zvyšok močovodu, vedie pozdĺž vnútornej brušnej steny k pupku.
• dolno-bočné povrchy susediace so svalmi panvového dna
• horný povrch obrátený k brušnej dutine je pokrytý pobrušnicou
• dno močového mechúra - leží na svaloch panvového dna, jeho vnútorný povrch je hladký, v spodnej časti močového mechúra sú ureterálne otvory, ktoré odvádzajú moč z obličiek a vnútornej močovej trubice, teda miesto ďalšieho odtoku - tieto tri štruktúry tvoria vrcholy takzvaného trojuholníka močového mechúra; dno močového mechúra spočíva u mužov na prostatickej žľaze a u žien na genitourinárnom trojuholníku
• krk močového mechúra je prechodom do močovej trubice, je obklopený vláknito-svalovými pásmi, ktoré smerujú k kostrči a držia močový mechúr v polohe - jedná sa o takzvané stydké stydké a stydké väzivo

Peritoneum z horného povrchu prechádza zozadu na predný povrch konečníka a vytvára prehĺbenie rekto-mechúra, čo je najnižší sklon brucha u mužov. U žien je to veziko-maternicová dutina, to znamená prechod pobrušnice z močového mechúra na predný povrch maternice.

Cievy, ktoré sa dostávajú do močového mechúra, pochádzajú z vnútornej iliakálnej artérie a sú to: pupočníková tepna a jej vetva - horná tepna močového mechúra, ako aj dolná tepna močového mechúra a pošvová tepna u žien. Odtok krvi sa uskutočňuje cez žily plexu močového mechúra do vnútornej iliakálnej žily.

Nervové vlákna prúdia do močového mechúra z dolných plexusov dolnej časti brucha a vytvárajú takzvanú škvrnu močového mechúra. Sympatické vlákna pochádzajú zo sakrálnych ganglií sympatického kmeňa a prechádzajú spodným mezenterickým gangliom a hypogastrickými nervami.Ich úlohou je inhibovať odtok moču kontrakciou vnútorného zvierača močovej trubice.

Parasympatická inervácia pochádza zo segmentov miechy S2-S4, vedie pozdĺž panvových nervov a je zodpovedná za vylučovanie moču kontrakciou svalu močového mechúra. Pocit je spôsobený tým, že nervy vstupujú do miechy na úrovni L1 a S2.

Poloha močového mechúra a skutočnosť, že s výplňou začína vyčnievať nad symfýzu pubis, umožňuje, ak nie je možná katetrizácia, prepichnúť močový mechúr nad symfýzou bez narušenia pobrušnice a tým aj evakuácie zvyškového moču.

Močový mechúr: mikroskopická štruktúra

Stena močového mechúra je hrubá 2 až 10 mm, v závislosti od náplne, a pozostáva z 3 vrstiev:

• Sliznica a submukóza

Sliznica a submukóza sú pokryté viacvrstvovým prechodným epitelom, je to veľmi charakteristické a vyskytuje sa iba v močovom systéme. Špeciálnou vlastnosťou je prítomnosť buniek umbellate, ktoré tvoria vrchnú vrstvu a pokrývajú niekoľko pod nimi ležiacich buniek, iným názvom je uroteliálny epitel.

Celý vnútorný povrch močového mechúra, s výnimkou vyššie uvedeného trojuholníka močového mechúra, je preložený, zvlášť silne okolo otvorov močovodov.

Záhyby sliznice fungujú ako chlopne brániace návratu moču do močovodov. Sú postavené tak, že čím viac je močový mechúr naplnený, tým viac sa prilepia k ureterálnym otvorom, nikdy však neblokujú tok moču do močového mechúra.

• Svalová membrána

Svalová membrána má tri vrstvy: pozdĺžnu: vnútornú a vonkajšiu a stredovú kruhovú, nie sú navzájom striktne oddelené, svalové vlákna skôr prenikajú.

Celý sval močového mechúra sa nazýva detruzor močového mechúra, ktorý je zodpovedný za vyprázdnenie močového mechúra, a zhrubnutá časť okolo vnútorného otvoru močovej trubice - vnútorný zvierač močovej trubice.

Každá z týchto zložiek je inervovaná samostatne a za normálnych podmienok, keď sa jedna z nich stiahne, musí byť druhá uvoľnená.

• Vonkajšia membrána a pobrušnica

Močový mechúr: fyziológia a úloha močového mechúra

Moč je produkovaná obličkami v množstve približne 1 ml / kg / h, čo je v priemere viac ako 1,5 litra denne, potom preteká močovodmi do močového mechúra, kde je uložený a potom odstránený.

Moč, ktorá tečie z močovodov, nezvyšuje tlak v močovom mechúre priamo úmerne s jeho objemom, pretože štruktúra je pružná.

Charakteristickou črtou je plasticita svalov močového mechúra, to znamená, že spočiatku sa počas plnenia vytvára napätie a je cítiť mierne nutkanie na močenie, pretože močový mechúr zväčšuje svoj objem, toto napätie a potreba močenia zmiznú a tlak zostáva konštantný.

Až po prekročení určitého objemu, zvyčajne asi 400 ml, sa zvyšuje tlak a nervové vlákna citlivé na naťahovanie prenášajú stimul do mozgu, čo sa interpretuje ako potreba vyprázdniť močový mechúr.

Počas močenia (vyprázdňovania) sa zvierač močovej trubice a svaly perinea uvoľňujú a sval detruzora sa sťahuje, takže ide o aktívny proces.

Močový mechúr má podľa svojej štruktúry nasledujúce úlohy:

• odber moču
• výdaj moču
• zabránenie toku moču do močovodov

Diagnostika chorôb močového mechúra

V prípade podozrenia na abnormality močového mechúra máme širokú škálu testov na overenie jeho funkcie a štruktúry. Najčastejšie používané testy sú:

• cytometria - hodnotí vzťah medzi objemom močového mechúra a intravezikálnym tlakom
• uroflowmetria - hodnotí účinnosť svalu detruzora moču a jeho synchronizáciu s relaxáciou zvierača močovej trubice
• Prázdna cystografia - po podaní kontrastu do močového mechúra musí testovaná osoba močiť, počas tejto doby sa urobí séria röntgenových lúčov, ktoré dokážu posúdiť ako kontúry sliznice močového mechúra, tak aj prítomnosť akýchkoľvek prekážok v odtoku moču.
• hodnotenie zvyškového moču po mikcii
• cystoskopia - pri tomto vyšetrení sa lekár pozrie na vnútro močového mechúra zavedením malej kamery cez močovú rúru a môže týmto spôsobom vykonať aj menšie zákroky
• Ultrazvuk brušnej dutiny - pri tomto vyšetrení je možné vizuálne posúdenie močového mechúra, je však potrebné ho na vyšetrenie vyplniť
• počítačová tomografia a magnetická rezonancia brušnej dutiny a panvy - testy vykonávané menej často však umožňujú presné vyhodnotenie anatómie močového mechúra
• všeobecný test moču - umožňuje posúdiť prítomnosť bielkovín v moči, počiatočnú diagnózu hematúrie a používa sa aj v prípade infekcií
• kultivácia moču - test používaný pri komplikovaných a opakujúcich sa infekciách

Prečítajte si tiež:

• Urodynamické vyšetrenie - ako to vyzerá? Ako sa pripraviť

Choroby močového mechúra

Existuje niekoľko skupín chorôb močového mechúra: vrodené chyby, infekcie, neoplazmy a funkčné poruchy.

• Ako vyzerá návšteva urológa?

Niektoré choroby, ako napríklad inkontinencia moču, hoci úzko súvisia s močovým mechúrom, sú skôr dôsledkom porúch jeho inervácie ako chorôb samotného orgánu. Podobne sa urolitiáza, ložiská tvoria v obličkách, ich prítomnosť v močovom mechúre nenaznačuje jeho patológiu, je to výsledok procesu vylučovania kameňa.

• Vrodené chyby

Medzi vrodené chyby patria:
- malformácia močového mechúra - toto je najčastejšie fatálna chyba, pretože zabraňuje odtoku moču, ktorý spôsobuje zlyhanie obličiek
- odklon močového mechúra - to je nedostatok prednej steny a kože, močový mechúr je potom otvorený do amniotickej dutiny, defekt je za vhodných podmienok chirurgicky odstrániteľný
- divertikuly močového mechúra - ide o mierny defekt, zvyčajne bez príznakov

• Infekcie močového mechúra

Infekcie močových ciest ovplyvňujú nielen močový mechúr, ale aj močovú rúru a obličky. Posledné menované sú obzvlášť nebezpečné a môžu dokonca ohroziť život. Infekcie močových ciest postihujúce močový mechúr zahŕňajú:

• nekomplikovaná cystitída
• asymptomatická bakteriúria
• nebakteriálna cystitída
• recidivujúca cystitída u ženy
• infekcia močových ciest u tehotnej ženy

Infekcia močových ciest je prítomnosť mikróbov v močových cestách nad zvieračom močového mechúra, ktoré by za normálnych okolností mali byť sterilné.

Baktérie môžu existovať fyziologicky iba v močovej trubici a na udržanie tohto stavu si naše telo vyvinulo množstvo obranných mechanizmov, ako je vhodná reakcia moču, odstránenie moču zostávajúceho v močovej trubici alebo špecifický epitel.

Infekcie močových ciest sú oveľa častejšie u žien, hlavne kvôli oveľa kratšej močovej rúre.

• Infekcie močového mechúra u žien

Najbežnejším patogénom spôsobujúcim cystitídu sú baktérie: Escherichia coli a Staphylococcus saprophyticus, menej často Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae a vírusy, najmä huby.

Prítomnosť mikroorganizmov sa dá preukázať pri všeobecnom vyšetrení moču alebo pri kultivácii moču, najčastejšie sa však diagnostikuje infekcia močových ciest na základe rozhovoru a lekárskeho vyšetrenia.

Liečba spočíva v eliminácii mikroorganizmov z močového systému, najčastejšie použitím antibiotika, a tiež vhodnou podporou vlastných imunitných mechanizmov, ako je prekyslenie moču, časté vyprázdňovanie, aby sa zabránilo zadržiavaniu moču a vzniku patogénov v močovom mechúre.

Je tiež veľmi dôležité liečiť rizikové faktory, napríklad poruchy močových ciest, a predchádzať infekciám, ktoré zahŕňajú: zvýšenie množstva opitých tekutín, močenie ihneď po pociťovaní tlaku, použitie prípravkov Lactobacillus a profylaxiu antibiotikami v prípade veľmi častých relapsov.

• Nekomplikovaná cystitída

Nekomplikovaná cystitída je infekcia, ktorá sa vyskytuje u ženy, ktorá má normálny urogenitálny systém bez narušenia obranných mechanizmov.

Príznaky sú polakizúria, pálenie a bolesť pri močení a možná je aj hematúria.

Liečba je antibiotická terapia.

Opakovaná cystitída sa vyskytuje asi u 15% žien a zvyčajne dočasne súvisí so sexuálnym stykom. Základom postupu je prevencia.

• Komplikovaná infekcia močových ciest

Je to akákoľvek infekcia močových ciest u mužov alebo žien so zníženým prietokom moču (anatomickým alebo funkčným) alebo u žien so zníženou obranyschopnosťou.

Rizikové faktory sú: retencia moču, cukrovka a urolitiáza. Prejavuje sa to podobne ako nekomplikované, ale každá takáto diagnóza si vyžaduje dôkladnú diagnostiku.

Liečba sa v závislosti od závažnosti ochorenia vykonáva ambulantne alebo v nemocnici, predovšetkým je potrebné vylúčiť infekciu a potom podľa možnosti odstrániť rizikové faktory.

• Nebakteriálna cystitída

Takzvaná nebakteriálna cystitída sa typicky prejavuje pri infekciách močových ciest.

Príčinou sú najčastejšie plesňové a chlamýdiové infekcie, štandardné testy neumožňujú určiť pôvodcu infekcie. V terapii sa používa vhodná antimikrobiálna liečba.

• Asymptomatická bakteriúria

Vyskytuje sa, keď nie sú žiadne príznaky infekcie napriek prítomnosti určitého množstva baktérií v moči. Tento stav nevyžaduje liečbu, s výnimkou tehotných žien a osôb pred urologickými zákrokmi.

Prítomnosť katétra v močovom mechúre je tiež spojená s väčším rizikom infekčných komplikácií.

Samotná prítomnosť baktérií v moči katetrizovanej osoby nie je indikáciou na liečbu, pretože odstránenie katétra odstráni infekciu. Liečba sa začína v prípade príznakov.

• Nádory močového mechúra

Najbežnejším výrastkom v tomto orgáne je papilóm a rakovina močového mechúra.

Prvým z nich je benígny novotvar pochádzajúci z prechodného epitelu s hematúriou. Liečba spočíva v odstránení papilómu, zvyčajne cystoskopiou, má však tendenciu sa opakovať.

Rakovina močového mechúra je zhubná, rovnako ako papilóm pochádza zo sliznice močových ciest.

Príznaky sú: hematúria, polakizúria, bolestivé nutkanie na močenie, zadržiavanie moču.

Cystoskopia so zbierkou biopsií umožňuje vykonať určitú diagnózu, zatiaľ čo zobrazovacie testy s počítačovou tomografiou umožňujú posúdiť pokrok nádoru.

Postupom voľby pri tejto diagnóze sú chirurgické metódy, podľa štádia je možné vykonať transuretrálnu radikálnu elektroresekciu nádoru alebo radikálnu cystektómiu (odstránenie močového mechúra s okolitými orgánmi), v najpokročilejších prípadoch je liečbou rádioterapia alebo chemoterapia.

• Funkčné poruchy

Porucha činnosti močového mechúra je najčastejšie spôsobená poškodením jeho inervácie, ktoré vedie k poruchám kontrakcie.

V závislosti od toho, ktoré vlákna sú porušené, sa močový mechúr buď natiahne a zle zmenší, alebo zmenší zarastenými stenami.

V prípade pretrhnutia miechy sú súčasne paradoxne stimulované svaly detruzora a zvierača močovej trubice, t. J. Dve protichodné reakcie, ktorých výsledkom je menší močový mechúr a hrubšia stena, tento stav sa s neurogénnou etiológiou nazýva spastický močový mechúr.

Jednou z porúch inervácie močového mechúra je takzvaný hyperaktívny močový mechúr, ktorý súvisí hlavne s urgentnou nutnosťou, to znamená s náhlym, neinhibovaným nutkaním na močenie, ktoré je dôsledkom nadmernej nervovej excitability svalu detruzora, v dôsledku urgentnej urgentnosti sa vyskytuje aj polakizúria a inkontinencia moču.

• Intersticiálna cystitída

Táto diagnóza sa stanovuje po vylúčení iných príčin panvovej bolesti, ako je bakteriálna cystitída alebo obličkové kamene.

Bolesť v panvovej oblasti pri plnení močového mechúra je charakteristická pre intersticiálnu cystitídu a ustupuje pri vyprázdňovaní močového mechúra, navyše sa vyskytuje polakizúria a malé množstvo moču.

Nástup choroby je náhly, potom príznaky ustúpia a po niekoľkých mesiacoch sa znova objavia. Príčina ochorenia nie je doteraz jasne definovaná, takže liečba tohto ochorenia je zložitá.

Niekedy sa intersticiálna cystitída lieči skôr ako skupina symptómov než ako samostatná entita choroby.

• Inkontinencia moču

Ako už bolo spomenuté, inkontinencia moču nie je vždy spojená s abnormálnou funkciou močového mechúra. Existuje veľa dôvodov:

• obezita
• traumatické pôrody
• hormonálne poruchy
• operácie
• sprievodné choroby, napríklad cukrovka

Existujú tri hlavné typy močovej inkontinencie:

• cvičenie
• naliehavosť (uvedené vyššie)
• prepadová inkontinencia

Prvý z nich je spôsobený nedostatočnosťou zvierača močovej trubice a prejavuje sa močením (aj v malom množstve) pri cvičení, kašľom, smiechom, funkcia svalu močového mechúra je tu normálna.

Inkontinencia z pretečenia je spôsobená prekážkou odtoku, napríklad zväčšenou prostatou. Močový mechúr je plný a natiahnutý a moč vyteká nevedome.

Inkontinencia moču môže byť tiež dočasná a môže byť dôsledkom infekcií močových ciest alebo vedľajších účinkov liekov.

Fistuly alebo zlyhanie detruzora sú zriedkavé ochorenia močového mechúra.

Močový mechúr je napriek svojej zdanlivo jednoduchej štruktúre pomerne zložitým orgánom s množstvom adaptačných mechanizmov na svoju úlohu.

Je veľmi dôležitý v procese vylučovania moču a je zodpovedný nielen za jeho skladovanie vo vhodných podmienkach bez patogénov, ale tiež sa aktívne podieľa na procese močenia.

Ochorenia močového mechúra sú veľmi časté, napríklad infekcie u žien.

Inkontinencia moču na druhej strane nie je vždy ochorením samotného močového mechúra, ale je mimoriadne nepríjemná a často sa nedá úplne vylúčiť.

Rozsah tohto ochorenia je veľmi veľký, odhaduje sa, že tento problém má dokonca polovica žien nad 65 rokov.