Vaskulárna demencia (vaskulárna demencia): príčiny, príznaky, liečba

Vaskulárna demencia (vaskulárna demencia) je forma demencie, ktorá priamo súvisí s patológiami ovplyvňujúcimi prívod krvi do centrálneho nervového systému. Príznaky vaskulárnej demencie nie sú konkrétne. Ako teda zistiť, či trpíte vaskulárnou demenciou, a čo je najdôležitejšie, existuje nejaký spôsob, ako jej zabrániť?

Obsah

1. Cievna demencia: príčiny
2. Cievna demencia: rizikové faktory
3. Cievna demencia: príznaky
4. Cievna demencia: diagnóza
5. Cievna demencia: liečba
6. Cievna demencia: prevencia

Cievna demencia (vaskulárna demencia) môže byť spôsobená cievnou mozgovou príhodou, ale aj mnohonásobnou ischémiou v priebehu času v malých oblastiach mozgu. Príznaky vaskulárnej demencie sa môžu podobať na Alzheimerovu chorobu, ale tieto jednotky sa v niektorých znakoch líšia.

Alzheimerova choroba sa považuje za najbežnejšiu formu demencie. Nielen táto entita však môže spôsobiť poruchy pamäti a ďalšie problémy, ktoré súvisia s demenciou a ktoré sa, bohužiaľ, často vyskytujú u seniorov.

Druhou najbežnejšou formou demencie je vaskulárna demencia. Odhaduje sa, že predstavuje až 15% všetkých prípadov demencie, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov.

Cievna demencia: príčiny

Hlavnou príčinou vaskulárnej demencie je narušenie prívodu krvi do štruktúr centrálneho nervového systému. Môžu mať skutočne rôzne pozadia.

Podmienkou, ktorá sa najviac spája s vaskulárnou demenciou, je mozgová príhoda a tento typ demencie môže byť spôsobený tak ischemickou, ako aj hemoragickou mozgovou príhodou. Ak je demencia spojená s mozgovou príhodou, jej príznaky skutočne začínajú pomerne krátko po jej vzniku.

Iná situácia je v prípade jednej z foriem vaskulárnej demencie, ktorou je multiinfarktová demencia. Hovorí sa o tom, keď sa poruchy demencie objavia po tom, čo pacient mal viacnásobný, malý stupeň mozgovej ischémie.

Zážitok z každého z nich nemusí spôsobiť ani žiadne nepríjemnosti. Nakoniec však v dôsledku viacerých menších mozgových príhod môže pacient nahromadiť rôzne lézie medzi dôležitými štruktúrami mozgu, čo mu spôsobí príznaky vaskulárnej demencie.

Bežné príčiny vaskulárnej demencie sú uvedené vyššie, ale môžu ju spôsobiť aj iné typy patológie.

Môžeme tu spomenúť napríklad choroby, pri ktorých môže vznikajúci zápal vedúci k poškodeniu krvných ciev viesť aj k rozvoju demencie - týmito entitami sú okrem iného: polyarteritis nodosa a moya-moyova choroba.

Stáva sa tiež, že vaskulárna demencia je nejakým spôsobom geneticky podmienená. Tím CADASIL môže byť tu použitý ako príklad choroby, pri ktorej môže dôjsť k vyššie uvedenému problému.

Cievna demencia: rizikové faktory

Cievna demencia sa vyskytuje v dôsledku rôznych abnormalít v cerebrálnom krvnom obehu - rizikové faktory, ktoré uprednostňujú výskyt takýchto javov, zahŕňajú:

• vek (čím starší je pacient, tým väčšie je riziko vzniku vaskulárnej demencie; toto riziko sa odhaduje na dvojnásobok každých 5 rokov od veku 65 rokov)
• mužské pohlavie
• hypertenzia
• cukrovka
• hypercholesterolémia
• poruchy srdcového rytmu (najmä vo forme fibrilácie predsiení)
• ste niekedy mali mozgovú príhodu

Cievna demencia: príznaky

Rovnako ako v prípade Alzheimerovej choroby, aj u pacientov s vaskulárnou demenciou sa môžu vyskytnúť rôzne typy poškodenia pamäti.

Avšak tieto choroby, ako už bolo spomenuté na samom začiatku, sa v niektorých rysoch líšia. Rovnako ako pri Alzheimerovej chorobe, aj u pacientov dominujú poruchy pamäti, zatiaľ čo v prípade vaskulárnej demencie sa môžu do popredia dostať mierne odlišné druhy chorôb.

Medzi príznaky vaskulárnej demencie patria:

• u pacientov s apatiou sa môžu vyskytnúť aj afektívne príznaky (poruchy nálady), ako napríklad podráždenosť, výrazná depresívna nálada alebo kolísanie nálady.
• poruchy osobnosti (napr. pacient môže byť náhle extrémne výbušný alebo môže mať sklon k agresívnemu správaniu)
• výkonná dysfunkcia (pacient s vaskulárnou demenciou môže mať ťažkosti s rôznymi rozhodnutiami, ale môže byť pre neho náhle ťažké vykonávať aj relatívne jednoduché činnosti, ako je stravovanie, česanie vlasov alebo obliekanie)
• spomalenie tvojho myslenia
• ťažkosti s rozprávaním
• poruchy koncentrácie

Pre vaskulárne demencie sú charakteristické aj rôzne neurologické dysfunkcie. Objavujú sa v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému vyvolaného ischémiou a môžu zahŕňať:

• paréza
• ataxia
• poruchy prehĺtania
• porucha chôdze

Rôzni pacienti s vaskulárnou demenciou môžu mať rôzne neurologické abnormality, ktorých typ závisí od toho, ktoré časti mozgu budú poškodené.

Tak, ako sú rôzne príznaky vaskulárnej demencie, odlišný je aj priebeh takýchto porúch demencie. V prípade rozsiahlej cievnej mozgovej príhody sa príznaky môžu objaviť náhle vo veľmi krátkom čase po objavení sa tohto ochorenia.

Potom, keď je demencia spôsobená mnohonásobnými poraneniami mozgu, ktoré sa vyskytujú v priebehu času, je možné veľmi postupné zvyšovanie symptómov - spočiatku môže mať pacient len ​​mierny stupeň príznakov demencie, ktorý sa dlho nebude zhoršovať, kým sa po nejakom čase nevyvinie - spolu s výskyt následných ischemických zmien - až do výrazného zhoršenia jeho stavu.

Cievna demencia: diagnóza

Pri diagnostike vaskulárnej demencie je najdôležitejšie zistiť, či má pacient príznaky demencie a či nedošlo k poškodeniu nervového systému spôsobenému patológiou vaskulárnej povahy.

Je tiež dôležité, aby sa našiel jasný časový vzťah medzi výskytom oboch problémov.

Faktom je, že vaskulárnu demenciu je možné diagnostikovať iba neuropatologickým vyšetrením.

Spravidla sa pri diagnostike vaskulárnej demencie používajú neuropsychologické vyšetrenia (pri ktorých je možné identifikovať kognitívne poruchy charakteristické pre túto entitu), ako aj zobrazovacie vyšetrenia (napríklad počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy - umožňujú detekciu ischemických zmien v nervovom systéme). ).

Testy, ktoré sa zvyčajne vykonávajú pri diagnostike demencie, ako je napríklad MMSE test alebo test hodinového kreslenia, sú pri diagnostike vaskulárnej demencie menej dôležité ako v prípade Alzheimerovej choroby, napriek tomu však stojí za to urobiť ich u pacientov.

Stáva sa, že u jedného pacienta vaskulárna demencia koexistuje s Alzheimerovou chorobou - diagnóza takéhoto problému je veľmi dôležitá, pretože môže mať vplyv na výber terapie použitej u pacienta.

Cievna demencia: liečba

V skutočnosti neexistuje žiadna liečba, ktorá by mohla zvrátiť ischemické zmeny u ľudí s vaskulárnou demenciou a tým priniesť úľavu od demencie - tieto zmeny sú nezvratné.

V zásade môžu byť pacientom ponúknuté dva typy interakcií, ktorými sú prevencia následných ischemických zmien a užívanie liekov znižujúcich úroveň už prítomných kognitívnych porúch.

Pokiaľ ide o prvé, manažment závisí od rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody u pacienta. Ak trpí napríklad fibriláciou predsiení, môže byť nevyhnutná antikoagulačná liečba.

Určité ťažkosti vznikajú v prípade pokusov o kontrolu kognitívnych dysfunkcií u pacientov s touto formou demencie.

Pri liečbe vaskulárnej demencie sa niekedy používajú látky ako v prípade Alzheimerovej choroby (napríklad inhibítory cholínesterázy), ale údaje o ich účinnosti sa často líšia a ako naznačujú niektorí autori, tieto prípravky môžu mať pozitívny vplyv na stav pacientov s demenciou. vaskulárna demencia, iní už uviedli, že v skutočnosti sú tieto opatrenia pri tomto type demencie jednoducho neúčinné.

Cievna demencia: prevencia

Prevencia vaskulárnej demencie je primárne založená na znižovaní rizikových faktorov pre ischémiu centrálneho nervového systému.

Určité rizikové faktory - napríklad vek, pohlavie alebo zdedené gény - sú jednoducho mimo našu kontrolu, iné však možno rozhodne ovplyvniť.

Už skôr boli spomenuté podmienky, ktoré zhoršujú možnosť výskytu tohto problému. U pacientov trpiacich hypertenziou, cukrovkou alebo hypercholesterolémiou je najdôležitejším faktorom pri prevencii vaskulárnej demencie správna liečba týchto chorôb.

Je tiež dôležité jednoducho viesť zdravý životný štýl. Odporúča sa pestrá strava s obmedzením jednoduchých sacharidov a nasýtených tukov, pravidelná fyzická aktivita môže tiež znížiť riziko vaskulárnej demencie - zdravý životný štýl vedie k významnému zníženiu rizika vaskulárnej demencie.

Zdroje:

1. O'Brien JT, „Vaskulárna demencia“, Nealzheimerova demencia, zväzok 386, vydanie 10004, s: 1698-1706, 24. októbra 2015, DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (15) 00463-8
2. Neurológia, vedecké vydanie W. Kozubski, Paweł P. Liberski, vyd. PZWL, Varšava 2014
3. Materiály Alzheimerovej spoločnosti, online prístup: https://www.alzheimers.org.uk/about-dementia/types-dementia/vascular-dementia

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.