V posledných rokoch kmene rezistentné na lieky sa výrazne zvýšili, najmä v krajinách, v ktorých je AIDS dôležitou pohromou, napríklad v Afrike, a tiež v krajinách, kde preplnenosť a zlé ošetrenie posilňujú baktérie, ako sa stalo. v Rusku Nie sú to však jediné miesta, kde sa odpor stáva silným. V krajinách ako sú naše - s približne 50 prípadmi ročne - sa tiež objavujú.
Problém týchto „megabaktérií“ je na jednej strane nárast nákladov na liečbu, ktorú potrebujú, a na druhej strane možnosť, že sa začnú ľahšie šíriť a my sa vrátime do situácie pred „érou“ antibiotík.,
Táto situácia je situácia, ktorej sa rôzne výskumné skupiny na celom svete snažia vyhnúť pomocou genómovej analýzy rôznych kmeňov M. tuberkulóza. Aj keď v posledných rokoch bolo publikovaných niekoľko štúdií na túto tému, v súčasnosti časopis „Nature Genetics“ práve publikoval najväčšie práce na sekvencovaní genómu tuberkulózy bacillus.
Informačná baňa
Tento vedecký výskum, ktorý vykonali skupiny z rôznych krajín vrátane Španielska, poukázali niektorí vedci na baňu informácií o tom, ako sa patogén vyvíjal v priebehu času a aké mutácie v jeho genóme mu umožnili vytvoriť odolnosť proti Súčasné liečby.
„Doposiaľ bolo sekvenovaných približne 22 genómov tuberkulózy. S touto prácou máme informácie o viac ako 400 nových kmeňoch. Tieto štúdie odrážajú strach, obavy, že sa bacil prispôsobí tak dobre, že sa vracia do minulosti, bez liečenia účinného v boji proti nemu, “hovorí Carlos Martín, vedecký pracovník skupiny Genetika mykobaktérií CIBER respiračných chorôb, ktorý je s touto skupinou a tiež z mikrobiologického oddelenia Lekárskej fakulty Univerzity v Zaragoze. venovanie vývoju novej vakcíny proti tejto chorobe, ktorá sa v súčasnosti testuje.
Pretože história tuberkulózy je históriou človeka, ako sa odráža v jednom z diel, ktoré sú teraz publikované a ktoré režíruje Španiel Iñaki Comas, oddelenia pre zdravie a genomiku Výskumného centra verejného zdravia. z Valencie Po preštudovaní 259 klinických izolátov baktérií (zo vzoriek pacientov) z rôznych geografických oblastí (Afrika, Európa, Amerika, Ázia ...) a ich masívneho genómového sekvencovania bol tím Comas schopný zistiť, či súvislosť medzi Baktéria tuberkulózy a ludí je datovaná asi 70 000 rokov predtým, ako ludia opustili Afriku.
„Ukazujeme dôležité paralely medzi súčasným geografickým rozložením rozdielov medzi klinickými izolátmi baktérie a ľudskou populáciou. To naznačuje, že baktérie sprevádzajúce ľudí, ktorí opustili Afriku a obývali zvyšok sveta, sa dokázali prispôsobiť veľmi malé a nomádske ľudské populácie v Afrike, ktoré majú viac sedavých kmeňov, čo sa zhoduje s rozvojom poľnohospodárstva a chovu hospodárskych zvierat, ktoré sa usadili vo viac alebo menej stálych dedinách, čo malo za následok populačný výbuch a prudký nárast hustoty obyvateľstva pred 10 000 rokmi, v období známom ako neolit, “vysvetľuje Comas.
Z tohto dôvodu by sa podľa tohto výskumného pracovníka dalo povedať, že úspech ľudstva tiež vyústil do úspechu baktérií, a teda aj do väčšieho počtu prípadov choroby a úmrtí. Pretože vo svojich začiatkoch je „M. tuberkulóza 'bola menej virulentná, pretože to bola jeho stratégia, ktorá zabránila jej zániku, pretože jediným rezervoárom, jediným biotopom, pre túto baktériu je človek. Keď sa hustota obyvateľstva zvýšila a počet hostiteľov nebol limitujúcim problémom, patogén začal byť agresívnejší.
Kľúče proti odporu
Počas tohto vývoja baktérie nahromadili najmenej 30 000 variácií vo svojom genóme, ktoré nie sú mnohé v porovnaní s inými patogénmi, a možno je to tak preto, že ich replikácia je pomalá “a pretože sú spojené s človek, stráca sa veľa polymorfizmu , “hovorí výskumný pracovník z Valencie.
Masívne genómové sekvenovanie tohto bacilu nám nielenže umožnilo poznať zmeny, ktoré spôsobili jeho „rodinnú“ históriu, ale aj genomické variácie a gény spojené s rezistenciou voči liekom. V štúdii vedenej Maha Farhatom z Massachusetts General Hospital (USA), v ktorej sekvenovali genóm 123 kmeňov bacilu, identifikovali 39 genomických oblastí súvisiacich s rezistenciou. „Niektoré z nich majú neznáme funkcie, ale ostatné sú spojené s udržiavaním bunkovej steny a s enzýmami, ktoré reagujú na lieky, aby kompenzovali ich činnosť alebo priamo vytvorili rezistenciu, “ vysvetľuje Farhat.
V rovnakom duchu bola práca tímu Davida Allana z oddelenia infekčných chorôb Rutgers University v New Jersey (USA), ale zamerala sa na tie genetické mutácie, ktoré prepožičiavajú rezistenciu na jeden z liekov prvej línie v USA. Liečba tuberkulózy, ethambutolu. „Naša štúdia je v rozpore so spoločným presvedčením, že rezistencia na lieky je spôsobená jednorazovými mutáciami. To, čo sme videli, prinajmenšom s ethambutolom, je to, že tento proces je zložitý, “ zdôrazňujú títo vedci v článku.
Aký klinický význam však mohli tieto údaje mať? „Dúfame, že tieto mutácie môžu byť použité na rozšírenie diagnostických nástrojov, ktoré sa v súčasnosti používajú, “ hovorí Farhat. S novými molekulárnymi technikami, ako sú techniky používané v týchto prácach, sa dosiahne oveľa rýchlejší výsledok as nižším rizikom biologického nebezpečenstva. „Dúfame tiež, že tieto mutácie môžu rozšíriť naše chápanie toho, ako sa vyvíja rezistencia na liečivá tým, že vydláždia cestu pre lepšie spôsoby liečby rezistentnej tuberkulózy a dokonca dosiahnu prevenciu rezistencie na lieky, “ hovorí tento špecialista.
Potrebná aspirácia, pretože podľa predchádzajúcich štúdií prevalencia multirezistentnej a extrémne rezistentnej tuberkulózy na niektorých miestach dosahuje alebo prekračuje 10%. Ak sa objaví takýto prípad, možnosti liečby sú obmedzené, drahé a zložité: potrebné lieky môžu stáť až 200-krát viac ako lieky používané na bežnú tuberkulózu. Okrem toho by liečba mala trvať dva roky v porovnaní so šiestimi mesiacmi v najjednoduchších prípadoch a vedľajšie účinky môžu byť závažné, napríklad hluchota alebo psychóza.
Situácia v Španielsku
Sofía Samper z aragonského Inštitútu zdravotníckych vied (Zaragoza) a člen CIBERES má na starosti národnú a Iberoamerickú databázu tuberkulózy odolnej voči viacerým liečivám, ktorá identifikuje počet týchto druhov kmeňov, ktoré v Španielsku cirkulujú od svojho vzniku v roku 1998 spolu so Zdravotným ústavom Carlosa III. "Registrovaných je viac ako 500. Máme priemerne 50 prípadov ročne, hoci sme zistili, že v posledných rokoch je ich menej, pravdepodobne sa zhoduje s odchodom prisťahovalcov z krajiny, " hovorí.
Myšlienka alebo impulz na vytvorenie tohto záznamu bol spôsobený ohniskom, ktoré sa v našej krajine vyskytlo v 90. rokoch mimoriadne odolného kmeňa. „Od tej doby sa v databáze okrem nemocníc vytvorili aj osobitné miestnosti so špeciálnym ventilačným systémom, takže pacient zostáva izolovaný, až kým jeho choroba neprestane nákazlivá, čo sa dosiahne v jednej alebo dvoch týždne od začiatku liečby v prípade citlivých kmeňov, pretože ak sú rezistentné na viac druhov, starostlivosť si vyžaduje až dva mesiace. ““
Tieto zlepšenia liečby a sledovania viedli v posledných rokoch a po stabilizácii epidémie HIV v Španielsku k stabilizácii prípadov tuberkulózy a pokračujú v postupnej tendencii k znižovaniu.
„Teraz máme asi 15 epizód na 100 000 obyvateľov. Tretina alebo niečo iné sa vyskytuje u prisťahovalcov, ktorí už boli nakazení z ich krajiny alebo ktorí tu získali kmeň. Máme však šťastie, že existuje veľa skupín, ktoré veľmi dobre pracujú, zo základného aj aplikovaného hľadiska. Existujú silné skupiny, ktoré skúmajú vakcínu a tiež epidemiológiu. Myslím si, že úsilie nás oslobodzovalo od väčších problémov, “hovorí Emilio Bouza, vedúci oddelenia infekčných chorôb a mikrobiológie. Klinika nemocnice Gregorio Marañón v Madride.
Juan Ruiz Manzano, vedúci pľúcneho oddelenia Nemeckej nemocnice Trias i Pujol v Badalone, súhlasí so svojím názorom, ktorý zdôrazňuje, že v našej krajine dochádza k „pomalému a postupnému znižovaniu počtu prípadov a ich koncentrácii v veľkých miest, “ako vo väčšine rozvinutých krajín.
Pre tohto špecialistu, napriek pokrokom, je nevyhnutné neznížiť našu ochranu, najmä pri rezistentnej tuberkulóze. „Všeobecne platí, že rezistencia je vždy produktom ľudských rúk. Spôsobujú ju zle indikovaná liečba alebo predčasné ukončenie liečby pacientom. A musíme byť opatrní, aby sme tejto možnosti zabránili, “ uzatvára.
Hľadanie vakcíny
Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie každý rok na svete zomrie viac ako deväť miliónov nových prípadov tuberkulózy a približne dva milióny ľudí na túto chorobu zomrie. Aj keď existujú účinné liečby zodpovedného bacilu, potrebné trvanie tejto terapie, prinajlepšom šesť mesiacov, a vznik rezistencie na dva alebo viac liekov vedie k zvýšenému počtu infikovaných pacientov. Pre tieto kmene. Táto skutočnosť naznačuje nemožnosť uskutočnenia liečby v niektorých častiach planéty, pretože musí trvať dva roky a jej náklady nie sú možné tak pre pacienta, ako aj pre zdravotnícke systémy rozvojových krajín. Mnoho skupín sa preto zameriava na hľadanie účinnejšej vakcíny proti tuberkulóze.
Jedným z nich je ten, ktorý vedie Carlos Martín, ktorý síce nie je jediný, kto sa podieľa na tomto boji, ale predkladá iný návrh. Ďalšie výskumné tímy sa zameriavajú na zlepšenie súčasnej a neúčinnej vakcíny BCG (Bacillus Calmette a Guerin), kmeňa získaného z tuberkulózneho bacilu izolovaného od kráv a ošetrené tak, aby sa znížila jeho patogenita pre ľudí. „Naša vakcína je založená na ľudskom kmeni, ktorý má viac ako 100 rôznych génov od BCG. Je to veľmi oslabený kmeň, ktorý sa tak prispôsobuje ľudskému organizmu, že nevyvoláva ochorenie, ale je viditeľný pre systém. Cieľom je, aby táto vakcína vycvičila tento systém obrany tak, aby bola ostražitá a chránila pred ľudskými kmeňmi. ““
V októbri minulého roku bola prvá skúška s touto vakcínou povolená na overenie jej bezpečnosti a imunogénnej kapacity u 36 zdravých dospelých dobrovoľníkov v nemocničnom komplexe univerzity Vaudois (Lausanne, Švajčiarsko). „Dúfame, že prvé výsledky v oblasti bezpečnosti budú v októbri a na budúci rok očakávame údaje o imunogenite, “ hovorí tento expert. Ak by sa dosiahli pozitívne výsledky, išlo by o prvú vakcínu proti tuberkulóze s oslabeným ľudským kmeňom, ktorú vyvinula španielska spoločnosť Biofabri, ktorá má finančnú podporu nadácie Bill & Melinda Gates a Európskej iniciatívy pre tuberkulózu (TBVI). ). Ako však vysvetľuje „otec“ očkovacej látky, ide o európsky projekt, ktorý chce „zistiť, či je tento produkt u ľudí taký dobrý ako u zvierat.“
Zdroj: www.DiarioSalud.net
---prawdziwe-dziaanie-i-waciwoci.jpg)
