Condylomas alebo genitálne bradavice

Osvetlené kondylomy, tiež nazývané genitálne bradavice, sú exofytické neoformácie, obyčajne viacnásobné, ružové alebo bielo-sivé, ktorých povrch vykazuje filiformné alebo papillomatické výbežky. Zvyčajne sa nachádzajú v genitálnej a análnej oblasti. Zvyčajne sú asymptomatické, hoci niekedy majú bolesti alebo svrbenie.
Jeho veľkosť je veľmi variabilná. Zvyčajne rýchlo rastú, až kým nezískajú značné rozmery a typický „vzhľad karfiolu“, hoci veľkosť lézie sa niekedy stabilizuje alebo zmenšuje, až kým úplne nezmizne.

Ako sa prenášajú?

Prenos pohlavným stykom je najbežnejší, aj keď niekedy sa môže vyskytnúť aj inak, ako v prípade novorodencov (kontakt počas narodenia infikovanej matky). Ich prítomnosť u detí môže súvisieť so zneužívaním detí, môže to však byť iba šírenie bradavíc na rukách.

Inkubačné obdobie

Inkubačná doba ochorenia (obdobie, ktoré uplynulo od kontaktu s infekčným agensom a objavenia sa prvých symptómov) je približne 6 týždňov až 8 mesiacov. Vírus môže zostať v stave latencie alebo v tzv. Stabilnej infekcii až 25 rokov; to znamená, že niektoré vírusy môžu u infikovanej osoby „spať“, čo nevykazuje žiadne príznaky alebo príznaky infekcie, a následne môžu aktivovať a vytvárať lézie viditeľné lekárskym vyšetrením alebo zistené na základe výsledkov testov pred spomenutá.

HPV, zodpovedná osoba

Condylomas je spôsobený ľudským papilomavírusom (HPV). Najčastejšie zodpovednými typmi HPV sú typy 6 a 11 HPV, ktoré sú spojené s benígnymi léziami. Typy 16, 18, 31 a 33 sú spojené s rozvojom karcinómu krčka maternice. V súčasnosti sa zistilo viac ako 130 podtypov HPV. Niektoré z týchto podtypov HPV majú onkogénny potenciál (môžu spôsobiť rakovinu).

diagnóza

Diagnóza osvetlených condylom je klinická. V určitých situáciách sa vyžaduje iba histologické potvrdenie (biopsia): existencia diagnostických pochybností, lézie, ktoré nereagujú na obvyklú liečbu, lézie, ktoré sa počas liečby zhoršujú, pacienti s oslabenými imunitnými systémami, pigmentované, indukované, fixované alebo ulcerované lézie na ich povrchu.

Diferenciálna diagnostika s inými patológiami

Je potrebné odlíšiť condylomas od:

• Ploché condylomy alebo syfilidy, ktoré sa vyskytujú v sekundárnych syfilisoch. Tieto lézie, aj keď morfologicky, môžu mať podobný vzhľad, sú skôr ploché a niekedy erózne a exsudatívne ako papillomatické. Môžu existovať súčasne s ďalšími kožnými prejavmi sekundárneho syfilisu. V prípade pochybností sa pri vyšetrení v tmavom poli objavia viacnásobné treponémy v léziách syfilitického pôvodu.
• Benígna papulóza (tiež nazývaná perlovo penilné papuly alebo vestibulárne papuly), pozorovaná u 30 - 40% mladých mužov, zvyčajne v glanovej korune a nesúvisiacich s HPV. Je to entita, ktorá spôsobuje najrozličnejšie diagnostické problémy s condylomami.
• Vegetatívny pemfigus: lézie sú povrchové, rozsiahlejšej implantácie a vykazujú bulózne lézie v určitom čase vývoja.

liečba

Primárnym cieľom liečby je eliminácia papillomatóznych lézií. Liečba, ktorá v súčasnosti existuje, môže znížiť, ale pravdepodobne nemôže zabrániť infekčnosti alebo znížiť riziko následnej infekcie.
Na liečenie týchto lézií neexistuje špecifický antivírus. Všetky terapeutické modality budú určené na zničenie buniek infikovaných vírusom alebo na stimuláciu imunitného systému tak, aby boli eliminované samotným jednotlivcom.

Rôzne terapeutické možnosti

Existujú rôzne terapeutické možnosti. V súčasnosti neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by dokazoval, že ktorýkoľvek z nich je nadradený iným, takže ich výber bude závisieť od morfológie, počtu a umiestnenia lézií, preferencií pacienta, nákladov na liečbu a možných nepriaznivých účinkov.,

Imiquimod 5% krém je imunostimulačné činidlo, ktoré môže pacient tiež aplikovať. Použijete ho raz denne pred spaním, trikrát týždenne počas 16 týždňov. Po 6 - 10 hodinách aplikácie je potrebné oblasť umyť veľkým množstvom mydla a vody. Bezpečnosť Imiquimodu počas tehotenstva nebola stanovená. Lokálne zápalové reakcie sú časté, hoci sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné.

Liečba vonkajších genitálnych bradavíc

Aplikuje pacient

• Podofylotoxín, 0, 15% krém alebo 0, 5% roztok, aplikovaný dvakrát denne, počas 3 dní, zostáva 4 dni a ak nezmizli, liečba sa opakuje. Liečebné cykly sa môžu opakovať 4-krát. Ošetrená plocha by nemala byť väčšia ako 10 cm².
• Imiquimod v 5% krému sa aplikuje prstom tri noci týždenne a ráno sa umyje. Liečba sa uskutočňuje 16 týždňov.

Aplikuje lekár

• Chirurgia: elektrokoagulácia, laser, excízia
• Kryoterapia tekutým dusíkom
• Kyselina trichlóroctová

Osobitné úvahy

• V pošve: odporúčanou liečbou je kyselina trichlóroctová a kryoterapia tekutým dusíkom. Tiež sa použilo 10 až 25% podofilínu v oblastiach menších ako 2 cm²
• V krčku maternice alebo krčku maternice: kolposkopia a biopsia sa musia vykonať pred terapeutickým rozhodnutím. Môže sa použiť kryoterapia, kyselina trichlóroctová alebo excízia transformačnej zóny
• V moči močového mechúra: ak je vidieť základ lézie, akékoľvek ošetrenie vonkajších bradavíc. Ak to nie je viditeľné alebo rezistentné, môže sa použiť 5-fluóruracil aplikovaný tampónom trikrát týždenne
• V intranálnej zóne je možné použiť kyselinu trichlóroctovú, kryoterapiu, elektrokoaguláciu a laser
• U tehotných žien: podofylín, podofylotoxín a 5-fluóruracil sú kontraindikované z hľadiska teratogénnych účinkov na plod. Imiquimod nie je schválený na použitie u tehotných žien. Akákoľvek liečba nezabráni možnému šíreniu novorodenca
• Perorálne lézie (v ústach): môže sa použiť kryoterapia alebo konvenčný chirurgický zákrok

Ako konať so sexuálnymi partnermi?

Aj keď prítomnosť condylomov u jedného z členov páru je prakticky diagnózou infekcie u partnera, liečba u páru nie je potrebná pri neprítomnosti kondyómov. Je však uvedené, aby sa preskúmali, aby sa vylúčila prítomnosť lézií.
Po diagnostikovaní condylomatóznych lézií u člena páru sa musí vylúčiť prítomnosť iných pohlavne prenosných chorôb u oboch ľudí. Mali by sa tiež vysvetliť všeobecné odporúčania a prostriedky ochrany pred pohlavným stykom, aby sa zabránilo nákaze.
Aby sa zabránilo šíreniu bradavíc do iných častí tela alebo na iných ľudí:
- Vyvarujte sa poškriabaniu
- Vyhnite sa nechráneným sexuálnym kontaktom, kým sa bradavice úplne nezahojia
- Počas pohlavného styku používajte kondómy

Malo by sa pamätať na to, že liečenie genitálnych bradavíc nie je vždy ľahké a často nie je možné ich úplne vylúčiť.