Stealth syndróm je skupina príznakov vyplývajúcich z vertebrobazilárnej nedostatočnosti, t.j. porúch krvného obehu v hlave a jednej z horných končatín. Toto ochorenie sa vyskytuje u niekoľkých percent populácie a prejavuje sa okrem iného mdlobou, rozmazaným videním a znakmi ischémie končatín. Stojí za to zistiť, ako choroba vzniká, aké príznaky môže spôsobiť a aké spôsoby liečby sú k dispozícii.
Syndróm steal je skupina príznakov spôsobených „odcudzením“ krvi cirkulujúcej v lebke tepnami ruky, vzniká v dôsledku zlyhania takzvaného bazilárneho systému. Príčinou sú v drvivej väčšine prípadov aterosklerotické zmeny, veľmi zriedka abnormálna štruktúra rebier alebo vaskulárne ochorenia.
Odhaduje sa, že asi 55% prípadov je bez príznakov, ak sa príznaky objavia, môžu vyplynúť z mozgovej ischémie (tinnitus, poruchy videnia a poruchy rovnováhy), ale aj z hornej končatiny - takzvanej klaudikácie, teda bolesti pri cvičení.
Určitú diagnózu je možné stanoviť iba na základe zobrazovacích vyšetrení, dominantnou technikou je karotický doppler. Liečba môže byť zahájená farmakologickou terapiou, ak príznaky nie sú závažné, v pokročilejších prípadoch sa vykoná endovaskulárna alebo otvorená operácia. Takéto konania zvyčajne vedú k trvalému vyliečeniu a zmiznutiu symptómov.
Anatómia tepien, ktoré zásobujú hlavu a ruky
Vo svojej úvodnej časti aorta zachytáva 3 dôležité cievy: brachiocefalický kmeň, ľavú spoločnú krčnú tepnu a ľavú podkľúčovú tepnu.
Brachiocefalický kmeň sa potom rozdelí na dve cievy: pravá podklíčková tepna a pravá spoločná krčná tepna.
Podklíčkové tepny sú zdrojom krvi pre horné končatiny, zatiaľ čo krčné tepny sa vzdávajú vetiev - vnútornej krčnej, ktorej ďalšie vetvy zásobujú mozog a tvoria takzvaný Willisov arteriálny kruh v lebke. Jeho existencia je dôležitá, pretože v prípade obmedzenia priechodnosti, poklesu tlaku v jednej z prívodných tepien toto spojenie zaisťuje neustále prívod krvi do všetkých oblastí mozgu.
Arteriálny kruh Willis tiež prijíma krv z bazilárnej tepny mozgu, ktorá je rozšírením vertebrálnych artérií. Posledné z nich sú vetvy siahajúce ďalej do podkľúčových tepien. Týmto spôsobom (cez menšie vetvy a Willisov kruh) sú spojené karotické a podklíčkové tepny, a teda krvný obeh v mozgu a horných končatinách.
Syndróm krádeže: príčiny
Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí s aterosklerózou. Proces ukladania cholesterolu v stenách tepien ovplyvňuje celé telo: koronárne artérie vedúce k ischemickej chorobe srdca - koronárne, artérie dolných končatín vedúce k ich ischémii a nakoniec podkľúčové tepny.
K syndrómu krádeže dochádza, keď sa v počiatočnej časti ľavej podkľúčovej tepny pred odchodom z vertebrálnej artérie nahromadí aterosklerotický plak, ktorý spôsobí jej uzavretie alebo zúženie, takže je narušený prietok krvi do celej hornej končatiny a vertebrálnej artérie. To spôsobí pokles krvného tlaku v cievach končatiny a krv začne prúdiť opačným smerom, ako je obvyklé, teda z mozgu do vertebrálnej artérie na strane stenózy.
Stealth syndróm je preto založený na retrográdnom prietoku krvi mozgovými cievami: arteriálny kruh Willis je dodávaný krčnými tepnami, potom krv z arteriálneho kruhu prúdi z mozgu smerom k podkľúčovej tepne, bazálnym a vertebrálnym tepnám k distálnej podkľúčovej tepne, aby pokračovala do hornej končatiny.
Takýto prietok krvi spôsobuje zníženie jeho množstva v mozgu, čo má konkrétny vplyv na príznaky. Vzhľadom na anatomické podmienky - odchod podkľúčovej tepny z brachiocefalického kmeňa je syndróm steal na pravej strane veľmi zriedkavý.
V zriedkavých prípadoch nie je syndróm krádeže dôsledkom hromadenia cholesterolu, môže byť tiež dôsledkom aneuryzmy, zápalových cievnych ochorení a niekedy aj po rádioterapii alebo u ľudí s rebrom navyše, takzvaným krčným rebrom. V každom z týchto prípadov dochádza k zúženiu a obmedzeniu prietoku v podkľúčovej tepne.
Tím pre krádeže: rizikové faktory
Všetky faktory prispievajúce k ateroskleróze sú tiež rizikovými faktormi pre vznik syndrómu kradnutia, teda sú to:
- starší vek
- mužské pohlavie
- hypertenzia
- poruchy lipidov: zvýšenie LDL cholesterolu (takzvaného zlého cholesterolu) a zníženie HDL (dobrého cholesterolu)
- cukrovka
- obezita
- fajčenie
- rodinná anamnéza kardiovaskulárnych chorôb
Syndróm krádeže podkľúčovej kosti: príznaky
Choroba sa vyvíja bez akýchkoľvek ťažkostí mnoho rokov, stav pretrváva, kým prietok krvi v mozgu a horných končatinách nezostane dostatočný na fungovanie oboch orgánov. Príznaky syndrómu kradnutia sú výsledkom ischémie jedného z týchto orgánov a zhoršujú sa vždy, keď je potrebný väčší prietok krvi, napríklad pri cvičení alebo zdvihnutí ruky.
Medzi ochorenia súvisiace s ischémiou hornej končatiny patria:
- chladenie
- niekedy bledosť a zmyslové poruchy vo forme necitlivosti, mravčenia v ruke
- bolesť v ruke súvisiaca s úsilím sa vyskytuje menej často
Skupina ischemických porúch môže zahŕňať aj abnormálny rast kožných produktov: vlasov a nechtov. Neurologické príznaky vyplývajúce z mozgovej ischémie sú oveľa nebezpečnejšie, zahŕňajú hlavne:
- závrat
- mdloby
- rozmazané videnie
- nezrozumiteľná reč
- Tinnitus
- nystagmus
- zhoršenie pamäti
- poruchy orientácie
- poruchy rovnováhy
- poruchy reči
Všetky neurologické príznaky môžu samozrejme naznačovať aj mnoho ďalších stavov, takže pred stanovením diagnózy syndrómu krádeže by sa mala vykonať nevyhnutná neurologická diagnostika. Závažnosť všetkých ochorení závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia a od aktivity chorého.
Tiež stojí za to vedieť, že príznakom syndrómu krádeže môže byť slabosť alebo nedostatok pulzu na radiálnej artérii chorej ruky a nižší tlak na túto končatinu v porovnaní so zdravou.
Príznaky ako mdloby, reč, rovnováha alebo poruchy videnia môžu byť príznakmi mŕtvice, preto by ste mali urgentne vyhľadať svojho lekára. Podobne je potrebné urgentne kontaktovať lekára v prípade náhlej bolesti v pokoji v pokoji alebo zmyslových porúch, pretože to môže byť dôsledkom celkovej ischémie končatiny.
Tím pre krádeže: Dodatočný výskum
Diagnóza je založená na zobrazovacích testoch: Dopplerov ultrazvuk vertebrálnych artérií (je pozorovaný spomínaný obrat toku), a ak neumožňuje spoľahlivú diagnózu, použije sa angiografia, počítačová tomografia a výnimočne magnetická rezonancia.
Na stanovenie diagnózy neexistujú žiadne laboratórne testy.
Syndróm krádeže podkľúčovej kosti: liečba
Syndróm krádeže nie je urgentný stav a nevyžaduje okamžitú diagnostiku a ošetrenie v nemocnici. V prípade jeho príznakov môže základnú diagnostiku vykonať rodinný lekár a potom môže byť pacient podľa prevládajúcich príznakov odoslaný k špecialistovi na potvrdenie diagnózy: k cievnemu chirurgovi alebo k neurológovi.
V závislosti na príčine a vývoji choroby sa vykonáva konzervatívna alebo invazívna liečba. Ak má stealth syndróm aterosklerotický pôvod a nie je veľmi pokročilý, liečba by mala začať úpravami životného štýlu: fyzickou aktivitou, stravou a ukončením fajčenia. Potom sa zváži podávanie podobných liekov ako pri chorobe koronárnych artérií:
- statíny, čo sú lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi
- kyselina acetylsalicylová (aspirín)
- klopidogrel - liek, ktorý inhibuje zrážanie krvi
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, tiež používané na liečbu srdcových chorôb
Malo by sa tiež pamätať na to, že je potrebné adekvátne liečiť cukrovku, keď existuje. Takýto postup môže byť účinný a často znižuje závažnosť príznakov.
V prípade vysokého pokroku - bolesti v pokoji alebo nepríjemných príznakov z centrálneho nervového systému je potrebné podstúpiť chirurgický zákrok. Zahŕňa rozšírenie cievy, ktoré sa vykonáva endovaskulárnymi alebo chirurgickými metódami, liečebná metóda závisí od anatomických pomerov, veľkosti lézie a sprievodných ochorení. V prípade minimálne invazívnych zákrokov sa implantujú stenty - podobne ako pri liečbe srdcových chorôb.
Ak sa rozhodne o operácii, obnoví sa podkľúčová tepna alebo sa obíde stenóza. U tejto skupiny pacientov, u ktorých je syndróm krádeže spôsobený inými dôvodmi ako ateroskleróza, je postup mierne odlišný. V prípade prítomnosti krčného rebra by sa malo chirurgicky odstrániť alebo urobiť obídením.
Ak je syndróm krádeže dôsledkom prítomnosti aneuryzmy alebo rádioterapie - je liečba tiež chirurgická. U ľudí so zápalovými ochoreniami tepien je nevyhnutná vhodná farmakoterapia.
