Intususcepcia mozgu je abnormálny pohyb nervového tkaniva v lebke. V závislosti od toho, ktoré časti mozgu sa pohybujú a do ktorých oblastí, existuje niekoľko druhov invaginácie mozgu. Bez ohľadu na rozdelenie má intususcepcia jedného spoločného menovateľa: tieto stavy sú mimoriadne nebezpečné, pretože môžu rýchlo viesť k smrti pacienta.
Intususcepcia mozgu je inak mozgový klin. Pojem intususcepcia je definovaný ako patologické premiestnenie tkaniva do abnormálneho neobvyklého miesta. S intususcepciou sa zaobchádza ako s nebezpečnými stavmi - môžu viesť k rôznym závažným komplikáciám. Napríklad môže dôjsť k zablokovaniu prívodu krvi do napadnutej časti orgánu, čo môže mať za následok ischémiu a nakoniec nekrózu.
Vzhľadom na frekvenciu tohto javu je najbežnejšia intususcepcia. Môžu však byť napadnuté aj netráviace orgány, napríklad invázie do mozgu. Toto je veľmi vážny stav, ktorý môže viesť až k smrti. Prognóza pacientov s cerebrálnou intususcepciou je zlá.
Intususcepcia mozgu: príčiny
Zvýšený intrakraniálny tlak spôsobuje intususcepciu mozgu, to znamená vytesnenie fragmentov nervového tkaniva. V situácii, keď je zvýšený tlak vo vnútri lebky, môžu byť jednotlivé časti mozgu premiestnené. Stáva sa tiež, že intususcepcia prebieha pri správnom intrakraniálnom tlaku, napr. Keď v niektorej časti lebky dôjde k formácii, ktorá stláča nervové tkanivo a vedie k jeho posunu (tu hovoríme o rôznych patologických zmenách, ktoré vyvolávajú tzv. Hromadný efekt).
Ako príčiny mozgovej intususcepcie možno spomenúť nasledujúce patológie:
- nádory centrálneho nervového systému utláčajúce nervové tkanivo
- intrakraniálne hematómy
- s vážnym zranením hlavy
- infekčné procesy (napr. absces mozgu)
- opuch mozgu
- mŕtvica
- intrakraniálne krvácanie
Intususcepcia mozgu: typy
Vzhľadom na to, ktoré časti mozgu sú invaginované a do ktorých štruktúr sa pohybujú, existuje niekoľko druhov mozgových invaginácií. Jednotlivé časti mozgu sa môžu pohybovať vo vzťahu k durálnym výbežkom, ktorými sú polmesiac mozgu a stan malého mozgu. Okrem toho sa nervové tkanivo môže posúvať smerom k veľkému otvoru lebky (to je otvor, cez ktorý prechádza dreň, množstvo nervov a krvných ciev).
V súvislosti s vyššie uvedeným sú okrem iného spomenuté nasledujúce typy mozgových jamiek:
- centrálna intususcepcia (pri ktorej je mozgový kmeň posunutý do veľkého foramenu)
- bočná intususcepcia (kde je mediálna časť spánkového laloku mozgu invaginovaná medzi zárezom mozočkového stanu a stredným mozgom)
- prehĺbenie cerebelárnych mandlí (v ktorých sa tieto štruktúry pohybujú k veľkému otvoru lebky)
- intususcepcia cingulárneho gyru (kde je táto štruktúra, ktorá je súčasťou limbického systému, invaginovaná medzi dolným polmesiacom mozgu a horným corpus callosum)
Intususcepcia: príznaky
Príznaky intususcepcie závisia od toho, aký typ intususcepcie má pacient. Napríklad invaginácia cingulárneho gyru môže byť úplne bez príznakov a dá sa určiť iba na základe charakteristických abnormalít v zobrazovacích testoch. U iných typov mozgovej intususcepcie sa u pacientov môžu vyvinúť závažné príznaky, ako napríklad:
- zvracanie
- rozšírenie zrenice a žiadna reakcia na svetlo
- poruchy vedomia
- stuhnutý krk
- príznaky ochrnutia jednotlivých hlavových nervov
- pomalý tlkot srdca
- paralýza (jednostranná alebo obojstranná)
- pomalé dýchanie
Obzvlášť nebezpečné sú tie typy mozgových dutín, v ktorých dochádza k posunu a stlačeniu štruktúr patriacich k mozgovému kmeňu. Pacienti s takýmito problémami môžu upadnúť do kómy a navyše - v dôsledku poškodenia dýchacieho centra - môžu zaznamenať zástavu dýchania, zástavu srdca a nakoniec smrť.
Intususcepcia mozgu: diagnostika
Diagnóza mozgových invázií sa robí na základe zobrazovacích testov, ako je CT alebo MRI hlavy. Vďaka tomu je možné vizualizovať nielen skutočnosť, že prvky mozgu boli patologicky premiestnené. Tiež nie je nezvyčajné ilustrovať patológiu, ktorá viedla k tomuto stavu.
Intususcepcia mozgu: liečba
U pacientov, u ktorých sa vyvinie intususcepcia, je primárnou potrebou odstrániť príčiny problému. Ak prítomnosť neoplastického nádoru viedla k pohybu nervového tkaniva, je potrebné túto léziu resekovať. Keď je príčinou intususcepcie mozgu intrakraniálny hematóm, pacient je evakuovaný z lebky.
Liečba mozgovej intususcepcie je založená predovšetkým na chirurgických zákrokoch a zvyčajne zahŕňa vykonanie kraniektómie u pacientov. Dôležité sú aj nechirurgické interakcie zamerané na zníženie intrakraniálneho tlaku (ak samozrejme dôjde u pacienta k zvýšeniu tohto parametra). Na tento účel sa môžu použiť napríklad osmotické látky (napríklad manitol), ako aj diuretiká.
Zdroje:
1. Neurológia, vedecké vydania Wojciech Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
2.Andrea Halliday, Syndrómy cerebrálnej herniácie, online prístup: https://www.peacehealth.org/sites/default/files/Documents/Neuro%202012%20Halliday%20Presentation.pdf
3. Stephan A. Mayer a kol., Mozgový edém, intrakraniálny tlak a herničné syndrómy, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, zväzok 8, č. 3 (máj - jún), 1999: s. 183-191; on-line prístup: http: //www.strarówkaournal.org/article/S1052-3057 (99) 80025-1 / pdf
