Aj keď ste už počuli, že ak ste krátkozrakí, namiesto prirodzeného pôrodu vás čaká cisársky rez, dnes je známe, že to nie je pravda. Hovoríme s doktorom Pawlom Kubikom o tom, aké ochorenia očí sú indikáciou cisárskeho rezu.
Mala by o tom tehotná žena so zrakovým postihnutím povedať svojmu gynekológovi?
- Určite áno. Mala by vám o tom povedať na samom začiatku tehotenstva, pretože ide o akékoľvek chronické ochorenie. Mimochodom, povinnosťou lekára je opýtať sa pacienta na všetky choroby.
Môže zrakové postihnutie nejako ovplyvniť tehotenstvo alebo naopak?
- Očné choroby neovplyvňujú priebeh tehotenstva. Priebeh tehotenstva tiež neovplyvňuje vývoj očných chorôb. Aj keď sa počas pôrodu môžu vyskytnúť poruchy vnútroočného tlaku a chorioidálna hyperémia, nevedie to k progresii zmien na sietnici. V prípade niektorých očných ochorení je však potrebné vziať do úvahy spôsob ukončenia tehotenstva. Určité problémy s očami sú indikáciou pre cisársky rez.
Odborný posudok Dr. MUDr. Paweł Kubik, gynekológ pôrodníka, Ústav pre matku a dieťa vo Varšave. Prečítajte si tiež: Tehotenstvo: jedálniček tehotnej ženy. Cviky na oči na zlepšenie zraku. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Presne tak. Toto je možno najkontroverznejšia otázka. Tehotné ženy si od lekárov vypočujú protichodné názory, napríklad jedna tvrdí, že krátkozrakosť mínus 7 dioptrií je indikáciou cisárskeho rezu, a iná, že ani mínus 12 nevylučuje fyziologický pôrod. Kto má pravdu?
- Podľa odporúčaní Poľskej gynekologickej spoločnosti sú indikáciami pre cisársky rez iba degeneratívne zmeny na sietnici - pokročilé retinopatie a odlúčenie sietnice. Počet dioptrií s tým nemá nič spoločné, pretože krátkozrakosť - bez ohľadu na štádium jej vývoja - nie je indikáciou pre chirurgický pôrod. Pôrod nezhoršuje poruchu zraku, v tomto prípade krátkozrakosť.
Odkiaľ teda pochádzajú tieto protichodné názory lekárov?
- Bohužiaľ, starý spôsob myslenia tu a tam pretrváva. Pred niekoľkými rokmi sa verilo, že krátkozrakosť je indikáciou na rez, pretože počas partychových kontrakcií sa môže porucha zraku zhoršiť. To však výskum nepotvrdil. A lekári sa spoliehajú na výskum, nie na to, čo si myslíte. Bolo to vysvetlené už asi pred 10 rokmi a dnes by to nemalo byť kontroverzné.
Ženy niekedy počujú, že môžu rodiť normálne, majú sa však vyhnúť namáhaniu. Takže sa pýtajú: je to vizuálne podanie, ktoré nepoškodzuje oči, a oveľa slabšie úsilie - áno?
- Je pre mňa ťažké odvolať sa na konkrétne odporúčania, nepoznať situáciu pacienta. Zdvíhanie ťažkých predmetov sa neodporúča v každom tehotenstve. Môžem len zopakovať, že ani krátkozrakosť, ani ďalekozrakosť nie sú indikáciou na cisársky rez.
Kto je rozhodnutím o type dodávky?
- Pôrodník vždy rozhodne o druhu pôrodu. Ale pri rozhodovaní sa samozrejme vychádza z názoru očného lekára.
Malo by byť toto stanovisko písomné?
- Najlepšie by bolo, keby to bolo. Takáto oftalmologická konzultácia by mala popísať situáciu pacienta a vymenovať dôvody, prečo je indikovaný cisársky rez. Niektorí oftalmológovia navrhujú cisársky rez na základe skutočnosti, že pacient má iba krátkozrakosť. Ale je ich čoraz menej. Oční lekári zvyčajne už vedia, čo môže byť indikáciou, a ich názory sú vecné. Stojí za zmienku, že aj keď existuje riziko odlúčenia sietnice, pôrod je možný. Ak chce žena porodiť dieťa prirodzenou cestou, môže podstúpiť laserovú fotokoagulačnú procedúru, ktorá účinne chráni sietnicu pred možným odlúčením. Preto je veľmi dôležité, aby pacient včas informoval gynekológa o oftalmologických ochoreniach, aby bol čas na vyšetrenia a konzultácie a prípadne aj na postup, ktorý umožní normálny pôrod.
Kedy by sa teda mali robiť očné vyšetrenia?
- Najlepšie je urobiť ich raz na začiatku tehotenstva a opakovať ich po 30. týždni. Potom budú najspoľahlivejšie.
Stáva sa, že žena má názor oftalmológa, že fyziologický pôrod je rizikový a je indikovaná operácia, a pôrodník to spochybňuje. Potom čo?
- Ak pôrodník zjavne nesúhlasí s názorom očného lekára, je to pravdepodobne preto, že oftalmológ neposkytuje skutočné indikácie. Je to skutočne nepríjemná a zložitá situácia. Pri rozhodovaní o type pôrodu musíme získať súhlas pacienta. V takejto situácii potom vždy hovorím s pacientkou, uvádzam všetky skutočnosti, aby som ju presvedčil, že trvanie na operácii je neoprávnené a jej vykonanie by nevyplývalo z lekárskych indikácií. Ak sa však bude držať svojho názoru, nemožno ignorovať vôľu pacientky. Okrem toho sa pôrodník niekedy obáva, aby som to povedal na rovinu, následkov prípadných žalôb, pretože v prípade akéhokoľvek zhoršenia zraku ho môže pacient obviniť z toho, že cisársky rez nevykonal, hoci existovali oftalmologické indikácie. Preto nakoniec súhlasí s cisárskym rezom. Pôrodníci bývajú nedôverčiví, pretože oftalmologické indikácie sú nadmerne používané na ospravedlnenie de facto cisárskych rezov na požiadanie. Ženy so skutočnými problémami so sietnicou by sa však nemali ničoho báť - žiaden zodpovedný pôrodník nepôjde proti názoru očného lekára.
Očný lekár niekedy neodporúča cisársky rez, ale skrátenie druhej doby pôrodnej. Čo môže žena s takouto indikáciou očakávať?
- Skrátenie druhej fázy pôrodu spočíva v odstránení tlaku rodiacej matky. To má znížiť riziko preťaženia sietnice, ku ktorému môže dôjsť pri dlhodobom strese. V praxi sa potom ukončenie pôrodu uskutoční pomocou pôrodníckej vákuovej pumpy alebo klieští.
A zákrok, ktorý spočíva v mechanickom vytláčaní dieťaťa z bruška?
- Hovoríš o Kristellerovej ordinácii. V súčasnosti sa už nepoužíva, alebo by sa aspoň nemalo používať. Plnenie dieťaťa miesením alebo stláčaním na brušku matky je traumatizujúcou metódou, ktorú opustilo moderné pôrodníctvo. Existujú aj iné, bezpečnejšie spôsoby, takže ženy, ktorým sa odporúča skrátiť tlakovú fázu, by sa nemali ničoho obávať.
mesačník „M jak mama“
