Srdcový šelest je auskultačný jav spojený s turbulentným prietokom krvi v srdci a veľkých cievach. Šelest je možné zistiť pri bežnej lekárskej prehliadke - častejšie u detí ako u dospelých. Šelest je veľmi znepokojujúci, ale v mnohých prípadoch zbytočný. Aké sú typy šelestov, ktoré naznačujú vážne ochorenie, a ako môžem skontrolovať, či je moje srdce zdravé?
Srdcové šelesty sú vibrácie, ktoré vznikajú pri narušení prietoku krvi cez srdcové chlopne a cievy. Zistenie šelestu nie je rovnaké ako diagnóza ochorenia. Odhalenie šelestov je pochopiteľné, ale nemali by sme sa ich vždy báť. Srdcové šelesty môžu byť fyziologické. Toto sa volá nevinné šelesty, ktoré sa vyskytujú u väčšiny zdravých detí a niektorých dospelých. Nevyžadujú ďalšiu diagnostiku, ale v prípade pochybností o ich pôvode sa vykoná srdcová ozvena. U dospelých by sa mali novodiagnostikované srdcové šelesty častejšie overovať echokardiografiou, pretože môžu naznačovať prítomnosť chlopňových defektov, ktoré sú jedným z najčastejších srdcových ochorení.
Obsah:
- Srdcové šelesty: štruktúra a funkcia srdcových chlopní
- Srdcové šelesty: čo sú zač?
- Srdcové šelesty: príčiny
- Srdcové šelesty: typy
- Srdcové šelesty: nevinné šelesty
- Srdcové šelesty: diagnostika a liečba
Srdcové šelesty: štruktúra a funkcia srdcových chlopní
V srdci sú štyri chlopne:
- 2 atrioventrikulárne - medzi pravou predsieňou srdca a pravou komorou (trilobálnou) srdca a medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou (dvojhlavá - mitrálna),
- 1 medzi ľavou komorou a aortou
- 1 medzi pravou komorou a pľúcnym kmeňom.
Všetky chlopne sú vyrobené z krúžku a letákov a letáky atrioventrikulárnej chlopne sú pripevnené šľachovými závitmi k papilárnym svalom v komorách.
Prečítajte si tiež: Ako funguje SRDCE a ako je postavené?
Ventily sa neustále pohybujú podľa srdcového cyklu a ich primárnou funkciou je zabrániť prúdeniu krvi späť do komôr, zatiaľ čo srdce bije. Keď sa komory uvoľnia, predsiene sa stiahnu, čo umožní naplnenie komôr krvou, potom sa komory začnú sťahovať, čo spôsobí zvýšenie tlaku v komore a uzavretie atrioventrikulárnych chlopní.
Krv nemôže prúdiť späť do predsiení - prúdi do aorty alebo do pľúcneho kmeňa. Keď kontrakcia skončí, tlak v komorách poklesne, malé množstvo krvi začne ustupovať, čo spôsobí uzavretie aortálnej a pľúcnej chlopne. Všetky chlopne sú nevyhnutné pre to, aby srdce fungovalo čo najefektívnejšie, a môžete počuť ich cyklické zatváranie, keď znie srdce. Takzvaný prvý systolický tón je výsledkom uzavretia atrioventrikulárnych chlopní, druhý - pľúcnych a aortálnych chlopní.
V dôsledku rôznych faktorov: vrodené chyby, poškodenie, opotrebovanie, choroby iných orgánov, ale aj zmeny v štruktúre srdcových dutín (ich tvar alebo rozšírenie ciev pochádzajúcich zo srdca) môže dôjsť k dysfunkcii chlopní, to znamená k stenóze a regurgitácii. Prvým je vlastne zmenšenie povrchovej plochy úst, čo núti srdce, aby vykonalo viac práce na odčerpanie rovnakého objemu krvi. Regurgitácia tiež nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť srdca - kontrakcia komory spôsobuje nielen odtok krvi do aorty alebo pľúcneho kmeňa, ale aj jej návrat do predsiene, čo spôsobuje „plytvanie“ časťou komorovej práce a dodatočne stresuje predsieň.
Odporúčaný článok:
Regurgitácia aortálnej srdcovej chlopne - príznaky a liečbaOdporúčaný článok:
Trikuspidálna regurgitácia: príznaky a liečbaSrdcové šelesty: čo sú zač?
Za normálnych podmienok krv prúdi cez cievy a chlopne vo vrstvách (laminárne). Je to tichý jav. Za určitých podmienok sa však prietok krvi mení na tzv turbulentný, charakterizovaný vírením, chaotickým prúdením a miešaním krvi. V dôsledku toho vznikajú vibrácie - vibrácie tkanív, ktoré sú počuť ako šelesty. Situácie, v ktorých môže dôjsť k turbulentnému prúdeniu, sú:
- zvýšenie prietoku krvi nezmenenou cievou,
- normálny prietok cez zúžený výstup alebo do rozšírenej nádoby
- regurgitácia krvi
- pretekajú abnormálnym spojením medzi krvnými cievami.
Srdcové šelesty: príčiny
Srdcové šelesty sú rozdelené do 3 typov podľa ich príčin:
- funkčné šelesty - spôsobené nekardiálnymi príčinami, napr. anémiou alebo horúčkou,
- nevinné šelesty - keď sa napriek šelestu nezistí žiadne ochorenie srdca,
- organické šelesty - v prípade srdcových chýb, ktoré môžu zahŕňať:
- stenóza aortálnej chlopne
- regurgitácia aortálnej chlopne,
- stenóza mitrálnej chlopne,
- regurgitácia mitrálnej chlopne,
- syndróm prolapsu mitrálnej chlopne,
- stenóza trikuspidálnej chlopne,
- regurgitácia trikuspidálnej chlopne,
- defekt predsieňového septa (ASD),
- patentný oválny otvor (PFO),
- defekt komorového septa (VSD),
- patent ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmengerov syndróm (PVD),
- obštrukcia výtokového traktu pravej komory,
- obštrukcia výtokového traktu ľavej komory,
- Ebsteinova anomália.
Srdcové šelesty: typy
V závislosti od obdobia, v ktorom srdce bije, sú počuť šelesty (systola alebo diastola), existuje veľa druhov šelestov. Táto typológia umožňuje ľahšie určiť, s ktorou chlopňou šelest súvisí a či je to kvôli regurgitácii alebo stenóze. Na základe fázy srdcového cyklu preto môžeme rozlišovať medzi:
- skoré systolické šelesty - objavujú sa na začiatku kontrakcie komôr; dajú sa zavolať nevinné šelesty u detí alebo šelesty naznačujúce nedostatočnosť trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne,
- intersticiálne šelesty - môžu sa objaviť v prípade stenózy chlopní aorty alebo pľúcneho kmeňa, menej často počas rýchleho srdcového rytmu (napr. počas horúčky),
- neskoré systolické šelesty - počuteľné na konci systoly, vyskytujú sa veľmi zriedka a naznačujú nedostatočnosť mitrálnej chlopne napríklad v priebehu dilatácie ľavej komory,
- holosystolické šelesty - sú počuteľné počas kontrakcie a vyskytujú sa pri regurgitácii mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne, menej často pri poruche medzikomorovej priehradky,
- skoré diastolické šelesty - začujú sa na začiatku komorovej diastoly, sú výsledkom regurgitácie krvi cez aortálnu chlopňu alebo pľúcny kmeň a vyskytujú sa pri nedostatočnosti týchto chlopní,
- intravenózne šelesty - objavujú sa pri rôznych srdcových chybách: mitrálna a trikuspidálna stenóza, ako aj regurgitácia pľúcnej artérie,
- pre-systolické šelesty - vyskytujú sa pri stenózach trikuspidálnej alebo mitrálnej chlopne,
- nepretržité šelesty - sú počuť počas srdcového rytmu, bez ohľadu na fázu; sú výsledkom prietoku krvi cez abnormálne arteriovenózne alebo arteriovenózne spojenia, napr. v patentovom patente ductus arteriosus
- venózny hukot - toto je výnimočné šelest, pretože pochádza z vonkajšej strany srdca, menovite z vnútornej krčnej žily; to je často počuť u detí a tehotných žien, zvyčajne to neznamená žiadnu patológiu.
Podľa objemu a jeho nárastu je možné šelesty klasifikovať ako:
- Zvyšujúce sa šelesty - stúpanie, keď sa ich objem postupne zvyšuje,
- klesajúce šelesty - decrescendo, t. j. postupne miznúce,
- crescendo-decrescendo šelesty - keď sa ich objem spočiatku zväčšuje a potom postupne mizne.
Objem šelestu sa stanoví na Levinovej stupnici. Má 6 stupňov, kde 1 je najjemnejší šelest, ktorý je počuť, a 6 je šelest, ktorý sa počuje po odstránení stetoskopu z hrudníka.
Pri určovaní šelestu nad srdcom sa hodnotí, či ide o systolický alebo diastolický šelest, čo často nie je ľahké, napríklad počas rýchleho srdcového rytmu. Okrem posúdenia fázy jeho vzhľadu je možné určiť miesta najhlasnejšieho výskytu a žiarenia, ako aj faktory zvyšujúce objem hluku. Na tomto základe sa hodnotí, či je šelest patologický a s vysokou pravdepodobnosťou je možné stanoviť diagnózu, napr.
- stenóza aortálnej chlopne spôsobuje systolický šelest nad chlopňou vyžarujúci do krčných tepien,
- regurgitácia mitrálnej chlopne spôsobuje systolický šelest nad chlopňou vyžarujúci do podpazušia,
- stenóza mitrálnej chlopne spôsobuje diastolický šelest nad touto chlopňou.
Srdcové šelesty: nevinné šelesty
Hovoríme o nevinných šelestoch, keď sa napriek ich výskytu nenájdu žiadne srdcové patológie. Nevinné šelesty sa vyskytujú najčastejšie u detí v predškolskom a školskom veku, ako aj u dospelých počas horúčky alebo u tehotných žien. Ak chcete klasifikovať šelest ako nevinný, je potrebné identifikovať niekoľko jeho vlastností, a to:
- objem - od 1/6 do 3/6 na Levinovej stupnici,
- premenlivý objem alebo blednutie počas: námahy, emócií, horúčky,
- žiadne žiarenie.
Najbežnejšie nevinné šelesty sú:
- klasický šelest - spojený s turbulentným prietokom krvi počas odtoku z ľavej komory; je to systolický šelest s objemom 1-2 / 6,
- Šelest na vysunutie pľúcnej artérie spojený s turbulentným prietokom krvi počas odtoku z pravej komory, najlepšie počuteľný pri ležaní,
- venózny hukot - nepretržitý, počuť nad pravou kľúčnou kosťou v dôsledku prietoku krvi v krčnej žile.
Diastolické šelesty nie sú nikdy nevinné.
Srdcové šelesty: diagnostika a liečba
Diagnóza srdcových šelestov je založená na rozhovore, ktorý prináša veľa dôležitých informácií (napr. O anamnéze chorôb alebo srdcových chýb v rodine), ako aj na fyzikálnom vyšetrení. Počas auskultácie srdca sa šelest hodnotí a klasifikuje a hľadajú sa ďalšie abnormality, napríklad srdcové arytmie. Často po vykonaní tohto vyšetrenia možno zistiť nevinné šelestenie a ďalšia kardiologická diagnostika nie je potrebná. Novovzniknuté šelesty dospelých, pochybné šelesty u detí a šelesty, ktoré sa vyskytujú s inými príznakmi, si zvyčajne vyžadujú dôkladnejšie vyhodnotenie.
V prípade pochybností diagnóza začína röntgenom hrudníka a laboratórnymi testami. Umožňujú počiatočné posúdenie a vylúčenie nekardiálnych príčin šelestov. EKG je tiež užitočné pri hodnotení srdca. Podrobnejšiu diagnostiku vykonáva kardiológ alebo detský kardiológ. Ak je však podozrenie na srdcový pôvod šelestu, je najdôležitejšia echokardiografia. Umožňuje vám vizualizovať tento orgán, podrobne posúdiť anatómiu a chlopne spolu s analýzou prietoku krvi. Na základe tohto vyšetrenia je možné nielen stanoviť určitú diagnózu, ale aj uviesť stupeň závažnosti vady. Echokardiografia tiež hodnotí veľké cievy a schopnosť srdcového svalu normálne sa sťahovať.
Ďalšie liečenie závisí od zistenej príčiny šelestu:
- nevinné šelesty nevyžadujú žiadne zvláštne zaobchádzanie, pravidelné hodnotenie alebo funkčné obmedzenia,
- liečba nekardiálnych šelestov je založená na liečbe príčiny: ochorenia štítnej žľazy, anémie alebo iných.
Poruchy chlopní, vrodené anomálie a štrukturálne srdcové choroby sa dajú liečiť konzervatívne - ak má choroba dobrú prognózu, je malá a bez príznakov. V iných prípadoch je obvykle nevyhnutná operácia srdca a pri niekoľkých ochoreniach je možné vykonať minimálne invazívnu korekciu - perkutánnu (napr. TAVI).
