Kóma je najbežnejším stavom u ľudí, ktorí utrpeli ťažké poranenia hlavy napríklad v dôsledku dopravnej nehody alebo pádu z výšky. Kóma sa však môže vyskytnúť aj pri mnohých chorobách, napríklad cukrovke - vtedy sa nazýva diabetická kóma. Výnimkou je farmakologická kóma, do ktorej je pacient zavedený zámerne. Čo je to kóma? Ako dlho to trvá? Aké sú jej príčiny? Ako sa líši kóma od často zmäteného vegetatívneho stavu?
Kóma je stav hlbokej a dlhodobej straty vedomia, počas ktorej sa pacient nemôže zobudiť žiadnym zvukovým alebo zmyslovým stimulom. Kóma je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí s poškodením stredného mozgu a mostíkov alebo mediálneho hypotalamu.
Kóma by sa nemala zamieňať s oklúznym syndrómom alebo s vegetatívnym stavom, ktorý je jednou z komplikácií kómy. Vo vegetatívnom stave je pacient tiež v bezvedomí, ale jeho reflexné reakcie sú zachované.
Všeobecne sa verí, že človek v kóme necíti, nepočuje a nechápe. Lekári tvrdia, že je to tak iba v prvom okamihu poúrazového šoku, ale po niekoľkých hodinách dostane pacient hmatové alebo sluchové impulzy, ktoré zaregistruje a pochopí. Podľa prieskumu britských vedcov viac ako 50% ľudí v kóme zostáva pri vedomí, nielen príčinná sila. Preto by sa s ľuďmi v kóme malo zaobchádzať citlivo (nemožno ich štípať alebo štuchať).
Obsah
- Ako dlho trvá kóma?
- Kóma - príznaky. Stupnica Glasgow
- Kóma: príčiny a typy
- Kóma, ktorá lieči
- Prebudenie z kómy
Ako dlho trvá kóma?
Stav hlboko narušeného vedomia môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko desiatok rokov. Výnimkou je farmakologická kóma, do ktorej je pacient vedome zavedený. Nemalo by to však trvať dlhšie ako 6 mesiacov.
Kóma - príznaky. Stupnica Glasgow
Použitím tzv Glasgowská stupnica kómy rozlišuje medzi štyrmi stupňami hĺbky kómy. Závažnosť kómy možno určiť pozorovaním:
- reflexy zrenice
- krvný tlak
- dych
- pulz
- telesná teplota
Glasgowské skóre kómy meria otvorenie očí (1 až 4), slovný kontakt (1 až 5) a motorické reakcie (1 až 6).
Počas kómy pacient nereaguje ani na veľmi silné podnety, ktoré by ho mohli prebudiť. Okrem toho je diagnostikovaný nedostatok reflexov (areflexia). Zreničky sú široké na oboch stranách a nereagujú na svetlo. Všetky reflexy sú potlačené, iba dýchanie je zachované (v tomto stave môže mozog ovládať srdce a dýchanie).
Prípady, kedy je potrebné dýchať a umelo podporovať dych - spojenie s ventilátorom sa v lekárskej terminológii nazýva prekročená kóma.
V menej hlbokých stavoch kómy môžu nastať primitívne reakcie na stimul bolesti, pupilárna reakcia sa zachová a často je prítomný Babińského príznak (reflexné narovnanie palca na nohe s jeho dorziflexiou počas podráždenia kože bočnej dolnej časti chodidla).
Na druhej strane je soporus stavom polovičnej kómy - pacient reaguje na silné podnety bolesti, a keď sa ho na niečo opýta, môže odpovedať.
Kóma: príčiny a typy
1. Poranenia centrálneho nervového systému:
- traumatické:
- otras mozgu
- pomliaždenie mozgu
- traumatický edém mozgu
- epidurálny hematóm
- subdurálny hematóm
- mŕtvica
Viac ako 50 percent kómy je spôsobených úrazmi hlavy. Zranenia hlavy (napr. Pri nehode) môžu viesť k krvácaniu a / alebo opuchu mozgu. Opuch môže vyvíjať tlak na mozgový kmeň, čo môže mať za následok poškodenie retikulárnej formácie a smrť pacienta.
- netraumatické:
- zápal centrálneho nervového systému (meningitída a encefalitída)
- nádor na mozgu
- mozgový absces
- cievne poruchy (hemoragická cievna mozgová príhoda, ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza žilových dutín)
- hypoxia mozgu
- abnormálne stavy spánku a bdenia
2. Metabolické poruchy
- komplikácie cukrovky
- hypoglykémia (pokles hladiny cukru v krvi a ďalšia hypoglykemická kóma)
- hyperglykémia (nadmerná hladina cukru v krvi). Hyperglykemická kóma môže viesť k typom kómy, ako je keto kóma, laktátová kóma a hyperosmolárna kóma.
- poruchy metabolizmu bielkovín - peraproteínová kóma
- hyperkalcémia - hyperparatyreóza spôsobuje zvýšenie hladiny vápnika v krvi, čo má za následok hyperkalcemickú kómu
- hypokalciémia - hypoparatyreóza spôsobuje zníženie hladiny vápnika v krvi, čo vedie k hypokalcemickej kóme
3. Infekčné choroby
Africká kóma (takzvaná africká trypanosomiáza) je parazitárne tropické ochorenie spôsobené parazitmi (gambiánske trypanozómy) prenášané rôznymi druhmi muchy tse-tse.
4. Otrava
Predávkovanie práškami na spanie, sedatívami, drogami, alkoholom. Otrava oxidom uhoľnatým, organickými rozpúšťadlami, insekticídmi a ochranou rastlín.
Do tejto skupiny patrí aj samootrávenie tela:
- sebapotrávenie splodinami metabolickými z dusíka, ktoré sa normálne vylučujú močom, môže spôsobiť uremickú kómu
- samootrávenie amoniakom spôsobené zlyhaním pečene môže spôsobiť hepatálnu kómu (hepatálna encefalopatia)
5. Epilepsia
Po silných kŕčoch môže byť pacient niekoľko alebo viac minút v hlbokom bezvedomí.
6. Duševné poruchy
Napríklad poruchy premeny (disociačná stupor).
Existuje mnoho ďalších príčin kómy.
Kóma môže byť konečným štádiom akejkoľvek závažnej choroby, ktorá naruší fungovanie tela.
Kóma, ktorá lieči
Ďalším prípadom je farmakologická kóma, ktorá je zámerne vyvolaná s cieľom uľahčiť liečbu a zmierniť bolesť. Najčastejšie sa používa v ťažkých život ohrozujúcich podmienkach - po komplikovaných operáciách, ťažkých úrazoch, popáleninách a závažnom zlyhaní viacerých orgánov.
Uvádzanie pacienta do farmakologickej kómy je obdobou anestézie pacienta na chirurgický zákrok. Pacient najčastejšie dostáva lieky zo skupiny barbiturátov (teda iný názov pre farmakologickú kómu - barbiturátová kóma) a opioidov, ktoré sa však podávajú nepretržite, aby sa udržala ich konštantná koncentrácia v krvi. a zároveň dostatočná úroveň. V kóme pacient nepociťuje bolesť, ktorá v prípade poranenia chráni tkanivá pred nepriaznivým stresovým hormónom uvoľneným v reakcii na bolesť.
Na rozdiel od patologickej kómy môže byť pacient kedykoľvek prebudený z farmakologickej kómy - stane sa to okamžite po ukončení podávania liekov, ktoré predtým používali na jeho vyvolanie lekári.
Prebudenie z kómy
Šance na prebudenie z patologickej kómy závisia od príčiny kómy, poškodenia centrálneho nervového systému, od toho, či je možné aplikovať kauzálnu liečbu, a od trvania kómy - čím dlhšie trvá, tým horšia je prognóza. Kóma je obdobie, keď dochádza k dlhodobému spomaleniu všetkých mozgových procesov a čím dlhšie trvá, tým väčšie škody spôsobuje, čo vedie k úbytku nervových buniek.
Skúsenosti lekárov ukazujú, že pacienti po úrazoch majú najväčšiu šancu dostať sa z patologickej kómy (je poškodená iba časť mozgu, ktorej funkcie dokáže prevziať zdravá časť mozgovej kôry). Najťažšie sa budia pacienti po záplavách, otravách, aspirácii, mozgových príhodách, pretože v týchto prípadoch došlo k dlhotrvajúcej hypoxii mozgu.
Podstatou procesu prebudenia z patologickej kómy je čo najčastejšie (najlepšie 24 hodín denne) stimulovať mozog a celé telo prichádzajúcimi impulzmi. Preto je počas prebudenia dôležitá nielen intenzívna rehabilitácia, ktorá stimulácia centrálneho nervového systému, zlepšenie kardiovaskulárnych funkcií, prevencia alebo liečba zníženej pohyblivosti kĺbov. Dôležitá je aj viaczmyslová stimulácia:
- aromaterapia - lepenie dráždivých alebo dobre známych pachov pod nos
- chuťová terapia - stimulácia chuťami, ktoré sa páčia pacientovi alebo pikantné, napríklad citrónová šťava, grapefruit, pomaranč, kyslá kapusta, s cieľom vyvinúť prehĺtací reflex
- muzikoterapia
- vizuálne stimulácie - v jednom oku a potom v druhom svieti baterka
- vodoliečba: vírivá masáž. Špecialisti tvrdia, že všetky masáže vykonávané na ľuďoch v kóme by mali byť vibračné. Tento typ masáže zvyšuje množstvo stimulov prichádzajúcich do mozgu
Výskum ukázal, že pohyb a stimulácia zvyšujú opravné procesy mozgu (procesy plasticity mozgu). Sú známe prípady, kedy bolo viditeľné zvýšenie aktivity šedej hmoty a zvýšenie jej hustoty už po 7 dňoch rehabilitácie.
Dôležitá je aj strava pacienta. Aby si mozog obnovil svoje funkcie, musí sa vyživovať niekoľkonásobne lepšie ako mozog zdravého človeka. Samozrejme, musíte brať do úvahy vek pacienta a sprievodné choroby, ale lekári tvrdia, že dospelý človek by mal denne skonzumovať dokonca 4 000 kcal.
Pri prebudení z kómy sa používa aj implantácia stimulátora do centrálneho nervového systému. Stimulátor každých 15 minút vysiela do mozgu „výbuch elektriny“, čím zvyšuje prietok mozgu a stimuláciu mozgu. To vám pomôže prebudiť sa. Prvé ošetrenie tohto typu v Poľsku sa uskutočnilo v máji 2016 v Olsztyne a uskutočnili ho špecialisti privezení z Japonska nadáciou „Akogo?“. spolu s lekármi z Poľska. Účinnosť týchto ošetrení v Japonsku je 60%.
Prof. Morita, ktorý spolu s poľskými špecialistami vykonával chirurgické zákroky v Olsztyne, pripustil, že ľudia, ktorí sa po týchto operáciách podrobili operácii v Japonsku, boli schopní samostatne jesť a piť a nadviazali kontakt s prostredím. Prvé prebudenie z kómy po takejto operácii v Poľsku sa uskutočnilo 10. augusta 2016. 34-ročný pacient sa zobudil 2 týždne po implantácii kardiostimulátora.
Aký je život po prebudení z kómy?
Vysvetľuje neurochirurg, prof. Wojciech Maksymowicz
Zdroj: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
