Predčasné oddelenie placenty je jednou z pôrodníckych mimoriadnych udalostí, ktorá by mala byť spojená s veľkým krvácaním a neistou prognózou zdravia a života matky a dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa problém týka správne sediacej placenty, aj keď sa odborníci snažia nájsť vzťah medzi okrajovo alebo centrálne pokročilou placentou a príslušnou patológiou.
Pojem predčasné oddelenie placenty je definovaný ako situácia, keď sa časti placenty úplne alebo čiastočne oddeľujú od steny maternice pred narodením dieťaťa, to znamená aj počas pôrodu, ale po 24. týždni tehotenstva. Je potrebné poznamenať, že existujú určité fázy pôrodu a dodržiava sa určitá postupnosť. V prvom štádiu sa narodí dieťa a až potom placenta. Nezáleží na tom, či sa jedná o pôrod prírodnými prostriedkami alebo o chirurgický pôrod cisárskym rezom. Preto je predčasné odlúčenie placenty - pred narodením dieťaťa - patológia a je spojené s vysokou mierou úmrtnosti, najmä u novorodencov.
Sprievodné silné krvácanie je zďaleka najväčší problém s predčasným odlúčením placenty. Zdroj je medzi stenou maternice a platničkou placenty na strane matky. V tomto okamihu sa vytvorí hematóm. Zväčšujúci sa hematóm prirodzene zväčšuje priestor medzi maternicou a placentou, čo významne zhoršuje výmenu kyslíka a živín. Je veľmi dôležité uvedomiť si dve formy krvácania. V zjavnej forme krv vyteká, zatiaľ čo v skrytej forme, ktorá je ťažšie rozpoznateľná, krv nevychádza, ale postupne vsakuje smerom k maternicovému svalu, čo vedie k mozgovej príhode.
Predčasné odlúčenie placenty: príčiny
Medzi faktory, ktoré relatívne zvyšujú pravdepodobnosť predčasného odlúčenia placenty, patria:
- arteriálna hypertenzia, ktorá spôsobuje poškodenie krvných ciev placenty, a potom hematóm, čo je faktor, ktorý spúšťa proces odlúčenia placenty
- viacpočetné tehotenstvo predisponuje k väčšej placente ako v jednom tehotenstve, čo zvyšuje riziko nesprávnej implantácie
- nikotinizmus v tehotenstve, ktorý môže spôsobiť zmeny na stene krvných ciev, zhoršenie prekrvenia a priamy vplyv na tvorbu retrográdnych zmien v placente.
- zaťažený pôrodnícky pohovor, najmä keď bola diskutovaná patológia diagnostikovaná v predchádzajúcom tehotenstve, čo ukladá pôrodníkovi povinnosť byť voči tejto pacientke obzvlášť opatrná počas celého tehotenstva
- viacrodové (> 3 narodenia v histórii)
Príznaky predčasného odlúčenia placenty
Okamžitý zásah je výsledkom rýchlej diagnostiky. Podozrenie na diskutovanú patológiu je možné urobiť na základe príznakov:
- Bolesť v podbrušku konštantnej intenzity, ale zvyšujúca sa intenzita
- narušenie vnímaného pohybu plodu - dieťa je príliš aktívne alebo málo pohyblivé
- napnutie maternicového svalu
- silné krvácanie, ktoré je prvým znakom, ktorý by mal pacienta vždy presvedčiť, aby vyhľadal pomoc od špecialistu. Množstvo stratenej krvi sa môže líšiť podľa typu krvácania. Je potrebné zdôrazniť, že nadmerná strata krvi je striktne spojená s vysokým rizikom vzniku šoku - najčastejšie ide o hypovolemický šok. Najcharakteristickejšími príznakmi sú: bledá, vlhká a studená pokožka pacienta.
Komplikácie predčasného odlúčenia placenty
Zďaleka najväčšie komplikácie sú spojené so silným krvácaním a značnými stratami krvi, ktoré môžu viesť k smrti matky a dieťaťa. U matky sa navyše môže vyvinúť ischemická nekróza maternice v dôsledku zväčšeného hematómu, ktorý tlačí na panvové orgány, čo vedie k hypoxii. Vždy si treba pamätať na zriedkavú, ale pravidelne sa vyskytujúcu komplikáciu, ktorou je Sheehanov syndróm, ktorý sa prejavuje hypopituitarizmom. Priebeh tohto syndrómu je elektrizujúci. Rýchlo dochádza k žľazovej ischémii i k nekrotickým zmenám, ktoré zhoršujú správne fungovanie hypofýzy. Príliš veľká strata krvi so sebou nesie zvýšené riziko syndrómu intravaskulárnej koagulácie, ktorý je bohužiaľ vo väčšine prípadov smrteľný.
Riadenie predčasného odlúčenia placenty
Konečná diagnóza sa stanoví až po operácii. Predtým sa však môžu objaviť choroby naznačujúce tento stav. Toto sú príznaky život ohrozujúcich stavov pre matku a dieťa, silné krvácanie z genitálneho traktu, čo je indikáciou pre okamžitý cisársky rez. Čakací postup je určený iba v prípade nenarodeného tehotenstva, aby sa znížili komplikácie extrémnej nedonosenosti. V takýchto situáciách existuje lôžkový režim, intenzívny dohľad nad plodom a presnejšie hodnotenie jeho pohody. Postarajte sa o vývoj pľúc podávaním liekov, ktoré stimulujú dozrievanie dýchacieho systému - kurz prenatálnej liečby steroidmi.
