PrEP je moderná metóda prevencie infekcie HIV. V Poľsku sa o tomto druhu prevencie hovorí málo. Zároveň je mimoriadne efektívny pre ľudí, ktorí sú obzvlášť vystavení kontaktu s vírusom. Znižuje riziko infekcie až o 99%. Čo je to tento typ profylaxie? Ako môžem začať používať PrEP? Pre koho je táto metóda určená?
Obsah
- Čo je to PrEP?
- Pre koho je predexpozičná profylaxia určená?
- Odporúčania WHO k PrEP
- Aké lieky sa používajú s PrEP?
- Ako sa používa PrEP?
- Ako sa začína s PrEP?
- PrEP a ďalšie formy zabezpečenia
- Vedľajšie účinky PrEP
- Sociálne výhody profylaxie PrEP
Čo je to PrEP?
Preexpozičná profylaxia (PrEP) je užívanie liekov na prevenciu chorôb u ľudí, ktorí ešte neboli vystavení vírusu, ktorý za ne zodpovedá. Typicky sa tento termín používa na označenie špecifickej farmakologickej stratégie používanej na prevenciu HIV a následne AIDS. Z tohto dôvodu, s cieľom uľahčiť porozumenie obsahu, bude termín „PrEP“ odkazovať na tento typ profylaxie ďalej v tomto článku.
Počas PrEP osoba vystavená vírusu užíva antivírusové lieky predtým, ako podnikne akékoľvek riskantné kroky, ktoré by mohli viesť k infekcii. Odporúča sa, aby ľudia pod preexpozičnou profylaxiou užívali nízku dávku účinnej látky každý deň v pravidelných intervaloch.
Pri použití podľa odporúčania sa preukázalo, že PrEP je vysoko účinný. Odhaduje sa, že znižuje riziko nákazy HIV až o 99%. Tieto údaje sú však adekvátne podmienkam, v ktorých sa vykonávajú klinické skúšky. V prípade, že pacient užíva lieky predpísané lekárom, udáva sa účinnosť v rozmedzí 86 - 96%.
Pre koho je predexpozičná profylaxia určená?
PrEP je farmakologická stratégia prevencie HIV určená pre ľudí s vyšším rizikom nákazy vírusom. Preexpozičná profylaxia nie je metódou pre každého. Jeho užívanie je spojené s určitou záťažou pre organizmus. Pred začatím tejto profylaxie by sa preto malo vyhodnotiť riziko možnej infekcie.
Medzi pacientov, ktorí by mali používať PrEP, patria:
- sexuálne aktívne osoby zapojené do rizikového správania, napríklad nepoužívania kondómu pri sexe s osobou infikovanou HIV
- pacientov, ktorým nedávno diagnostikovali pohlavne prenosné choroby
- muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM - skratka použitá ďalej v tomto článku), zapojení sa do rizikového správania
- ľudia, ktorí sa pohlavne stýkajú po užití psychoaktívnych látok
- injekčných užívateľov drog
- sexuálne aktívne páry, v jednom prípade je jeden z nich HIV pozitívny
Odporúčania WHO k PrEP
V roku 2012 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zverejnila pokyny pre PrEP. Pôvodné odporúčania sa týkali použitia tohto typu prevencie u mužov a transrodových žien, ktoré majú sex s mužmi.
WHO tieto odporúčania aktualizovala v neskorších rokoch. Organizácia nakoniec dospela k záveru, že PrEP sa odporúča ako ďalšia voľba v prevencii HIV ako súčasť komplexného prístupu k prevencii HIV. 4 V novembri 2015 WHO rozšírila svoje odporúčania založené na dôkazoch o účinnosti metódy. V súčasnosti sa preexpozičná profylaxia odporúča pre všetky skupiny obyvateľstva s vysokým rizikom infekcie HIV.
Odporúčania WHO k PrEP
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča ako kombináciu liekov od roku 2019 dve kombinácie liekov. Prvým je tenofovir plus emtricitabín, druhým je tenofovir plus lamivudín.
V Poľsku sa zvyčajne používajú tenofovir a emtricitabín v jednej tablete. Je to jednoduchá a pohodlná forma podávania lieku pre pacienta. Tieto látky pôsobia blokovaním jednej časti replikačného cyklu HIV. V dôsledku toho sťažujú infekciu.
Aké lieky sa používajú s PrEP?
Vyvarovanie sa chronickej vírusovej infekcie si vyžaduje užívanie liekov podľa pokynov. Nepravidelný príjem terapeutických látok môže viesť k príliš nízkej koncentrácii v tele. V dôsledku toho môžu byť hladiny lieku príliš nízke, aby sa zabránilo infekcii HIV. Z tohto dôvodu je dôležité užiť jednu tabletu prípravku každý deň v rovnakom čase.
Klinické štúdie ukazujú, že ochrana pred infekciou análnym kontaktom MSM je možná po 7 dňoch užívania liekov. V prípade žien, ktoré majú rizikové sexuálne vzťahy s mužmi a intravenózne užívajú drogy, sa preventívny účinok dosiahne po 20 dňoch.
Pacienti, ktorým hrozí riziko vzniku PrEP, by si mali skontrolovať, či užívajú svoje lieky pravidelne. V prípade nesprávneho použitia prípravku sa odporúča psychologická konzultácia s cieľom vyriešiť problém, ktorý bráni účinnej prevencii.
Náklady na mesačnú farmakologickú profylaxiu sú približne 130 PLN, bez nákladov na súkromné návštevy špecializovaného lekára a povinné testy.
Získanie PrEP vyžaduje veľa laboratórnych testov. Jedným z nich je testovanie prítomnosti HIV v tele pacienta. Po začiatku profylaxie sú pacienti neustále sledovaní ošetrujúcim lekárom.
Návštevy odborníka by sa mali uskutočňovať každé tri mesiace, aj keď je povolená šesťmesačná prestávka. Súvisia s monitorovaním stavu osoby používajúcej PrEP.
Váš lekár môže po chvíli odporučiť ďalší test na HIV.
Ďalšie vykonané štúdie sú:
- testy na pohlavné infekcie
- kontrola funkcie obličiek
- testy na zistenie tehotenstva
Stojí za zmienku, že PrEP nie je stopercentne účinnou metódou na prevenciu infekcie HIV, a to ani u ľudí, ktorí užívajú predpísané lieky.
Ako sa začína s PrEP?
Prvým krokom pri začatí liečby PrEP je úvodná návšteva odborného lekára. Pred vykonaním tohto typu profylaxie je potrebné vylúčiť infekciu HIV alebo iné pohlavne prenosné choroby. Pacient by mal byť tiež očkovaný proti HBV a HAV.
Pred začatím liečby PreEP je úlohou lekára informovať dotknutú osobu o riziku iných pohlavne prenosných chorôb ako HIV. Špecialista by mal tiež pacienta upozorniť na potrebu pravidelných vyšetrení počas profylaxie a na dôležitosť užívania liekov v súlade s pokynmi.
Vyžaduje sa tiež:
- stanovenie koncentrácie kreatinínu
- Krvný obraz
- všeobecný test moču
PrEP a ďalšie formy zabezpečenia
Pretože PrEP nie je stopercentne účinný pri prevencii HIV a nechráni pred určitými pohlavne prenosnými chorobami, pri používaní PrEP sa odporúčajú kondómy.
Kondómy pri správnom používaní chránia pred:
- HIV
- syfilis
- kvapavka
- chlamydióza
- a ďalšie pohlavné choroby
Je zrejmé, že PrEP nechráni pred nechceným tehotenstvom. Preto by účinné metódy antikoncepcie mali používať aj ženy, ktoré užívajú tento typ profylaxie farmakologickej infekcie.
Vedľajšie účinky PrEP
Výskum ukázal, že PrEP je vysoko bezpečná metóda. Tento typ profylaxie je pacientmi zvyčajne dobre tolerovaný. Rovnako ako akýkoľvek iný druh liekov, samozrejme, má aj niektoré vedľajšie účinky.
Niektorí pacienti majú pri začatí profylaxie nepríjemné príznaky. Zahŕňajú nevoľnosť, bolesti hlavy a žalúdočné problémy. Tieto problémy zvyčajne ustúpia do niekoľkých týždňov od začiatku liečby PrEP.
Sociálne výhody profylaxie PrEP
Vysoká prevalencia predexpozičnej profylaxie u skupín zvlášť vystavených infekcii HIV znižuje jej prevalenciu v populácii. To je mimoriadne prospešné, pretože riziko nákazy týmto vírusom pre priemerného človeka klesá.
Metóda PrEP núti ľudí, ktorí sa venujú rizikovému sexuálnemu správaniu, aby pravidelne absolvovali kontroly. Tento typ monitorovania obmedzuje vývoj sexuálnych chorôb u pacientov, a tým ich šírenie infikovaním partnerov.
Príkladom takejto korelácie je kampaň „Getting to Zero“, ktorú spustilo mesto San Francisco. Jeho cieľom bolo drasticky znížiť počet nových infekcií HIV. Činnosti spočívali hlavne v rozšírení prístupu k PrEP.
Úradníci verejného zdravotníctva uvádzajú, že od roku 2013 sa počet nových infekcií HIV v meste znížil o takmer 50%. Tento efekt súvisí s kampaňou, ktorú ste podnikli.
Profesionálne zdravotnícke zariadenia, ktoré môžete navštíviť na zahájenie liečby PrEP
Literatúra:
- http://prep.edu.pl
- Americká služba verejného zdravotníctva. „Profylaxia pred expozíciou na prevenciu infekcie HIV v USA - 2014“
- „Národné politiky a usmernenia pre PrEP“. Hodinky PrEP. Získané 5. decembra 2017.
- „Stručná správa o politike: Konsolidované usmernenia o prevencii, diagnostike, liečbe a starostlivosti o kľúčové populácie HIV, 2014“ (PDF). Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Júla 2014.
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
--rodzaje-wola-tarczycowego.jpg)
-rola-badania-normy.jpg)
