Bola som u lekára, urobil zákrok, po ktorom som mala komplikácie, pretože mi nepovedal, že po zákroku si mám dať obklady a zobrať antibiotikum. Kartu som skopíroval kvôli reklamácii, také odporúčanie nebolo. Potom som predložil ďalší list ombudsmanovi pacienta a znovu som požiadal o kópiu mojej karty a tu sa po návšteve a po vykonaní prvej fotokópie karty objavil príkaz na výrobu obkladu a antibiotika. Má lekár právo urobiť takýto záznam niekoľko dní po návšteve? Nedopúšťa sa trestného činu? Ak áno, čo to je? Je záznam pacienta dokumentom nejakého druhu a je dôverný?
Podľa nariadenia ministra zdravotníctva z 21. decembra 2010 o druhoch a rozsahu zdravotnej dokumentácie a spôsobe jej spracovania sa záznam do dokumentácie vykoná ihneď po poskytnutí zdravotnej služby, čitateľne a v chronologickom poradí. Každý záznam v dokumentácii musí obsahovať údaj o osobe, ktorá záznam vykonala. Stojí za zmienku, že záznam vykonaný v dokumentácii z neho nemožno odstrániť, a ak bol vykonaný nesprávne, sprevádza ho anotácia o príčine chyby, ako aj dátum a označenie osoby, ktorá anotáciu urobila. Stránky v dokumentácii vedené v papierovej podobe sú očíslované a tvoria chronologicky usporiadaný celok.
V prípade vyhotovenia výtlačku z dokumentácie uchovávanej v elektronickej podobe sú strany výtlačku očíslované. Každá strana individuálnej dokumentácie vedená v papierovej podobe je označená najmenej menom a priezviskom pacienta. V prípade vyhotovenia výtlačku z individuálnej dokumentácie vedenej v elektronickej podobe je každá strana výtlačku označená minimálne menom a priezviskom pacienta. Preto stojí za to požiadať o pomoc v súvislosti s incidentom políciu alebo prokuratúru. Falšovanie lekárskych záznamov alebo nedostatky v dokumentácii by mali preskúmať príslušné orgány činné v trestnom konaní. Právny základ: čl. 30 s 1 zákona zo 6. novembra 2008 o právach pacientov a ombudsmanovi o právach pacientov (Zbierka zákonov z roku 2009, č. 52, položka 417 a č. 76, položka 641 a z roku 2010, č. 96, položka 620) Nariadenie ministra zdravotníctva z 21. decembra 2010 o druhoch a rozsahu zdravotnej dokumentácie a spôsobe jej spracovania (vestník zákonov z roku 2010, č. 252, položka 1697 v platnom znení)
Pamätajte, že odpoveď nášho odborníka je informačná a nenahradí návštevu lekára.
Przemysław GogojewiczNezávislý právny expert so špecializáciou na lekárske záležitosti.
