Pneumónia: príčiny, príznaky, liečba

Pneumotorax je spôsobený tým, že sa do mediastína nasáva vzduch a ten sa hromadí a tlačí na srdce a väčšie cievy a blokuje cirkuláciu. Mediastinálny pneumotorax je zvyčajne mierny, aj keď v extrémnych situáciách, keď je veľký, môže byť životu nebezpečný.

Mediastinálny pneumotorax (spontánne pneumomediastinum, SPM), ak je veľký, môže byť dokonca životu nebezpečný. Prítomnosť vzduchu v mediastíne narúša obehovú funkciu, hlavne žilovú. Mediastinum sa posúva na opačnú stranu. To vytvára tlak na veľké žily v mediastíne, čo má za následok stagnáciu obehu v hornej časti tela.

Mediastinálny pneumotorax: príčiny

Medzi najčastejšie príčiny zápalu pľúc - výskyt vzduchu v mediastíne patria:

• prasknutie alveol
• perforácia priedušiek alebo pažeráka
• chirurgický zákrok (zubné zákroky, chirurgický zákrok na štítnej žľaze, mandliach, mediastinoskopia, biopsia kostnej drene alebo biopsia obličky).
• trauma hrudníka
• poranenia hlavy a krku
• zranenia v samotnom mediastíne
• poranenia brucha
• poranenia pľúcneho parenchýmu
• mechanická ventilácia
• poškodenie pľúcneho parenchýmu v dôsledku barotraumy

Mediastinálny pneumotorax môže sprevádzať choroby ako:

• pľúcny absces
• tuberkulóza
• emfyzém
• ARDS (syndróm akútnej respiračnej tiesne)
• bronchiálna astma
• choroby hrtana
• kašeľ

Môže sa tiež objaviť v dôsledku intenzívneho zvracania alebo po namáhaní na stolicu. Je to tiež spôsobené cudzím telesom v dýchacích cestách.

Medzi zriedkavé príčiny zápalu pľúc patria:

• kesonova choroba
• záchvaty
• metabolická acidóza pri cukrovke
• mentálna anorexia
• užívanie psychostimulancií a omamných látok (napr. kokaínu, marihuany)

Pneumónia: príznaky

Malý pneumotorax spôsobuje retrosternálnu bolesť vyžarujúcu do ramena alebo priamo do chrbta, nepríjemné pocity na krku. Veľké hromadenie vzduchu zhoršuje venózny obeh. Veľký emfyzém sa rozpozná okamžite - zdá sa:

• cyanóza hornej časti tela
• podkožný emfyzém
• kašeľ
• poruchy prehĺtania
• dýchavičnosť
• tachykardia.

Vzhľad intradermálneho pneumotoraxu v oblasti krku naznačuje súčasný pneumotorax.

Mediastinálny pneumotorax: diagnóza

V prípade pneumotoraxu sa objavuje Hammanov príznak (správny: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hammanov príznak), spočívajúci v prítomnosti chrumkavých zvukov v mediastíne v prípade pneumotoraxu, ktoré je počuť, keď sa srdce stiahne a uvoľní. Tento príznak sa dá najľahšie spozorovať, keď pacient leží na ľavej strane.

Diagnóza pneumotoraxu je založená na nepriamych príznakoch (príčinná príčina, podkožný emfyzém, obštrukcia venózneho obehu v hornej časti tela) a rádiologickom vyšetrení, ktoré preukáže prítomnosť vzduchu v mediastíne - röntgen (röntgen pľúc) nie je vždy spoľahlivý, preto sa odporúča počítačová tomografia . Vykonáva sa tiež bronchoskopia (endoskopické vyšetrenie dýchacích ciest) a ezofagoskopia (endoskopia pažeráka). Účelom týchto testov je vylúčiť perforáciu priedušnice, priedušiek a pažeráka.

Liečba pneumotoraxu

Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny pneumotoraxu. Ďalšia liečba mediastinálneho pneumotoraxu je zvyčajne konzervatívna, pretože vzduch z mediastína prirodzene prúdi do podkožného tkaniva krku. Ak sa však zvýši obštrukcia venózneho obehu, je nevyhnutný chirurgický odtok (dekompresia) pneumotoraxu.

Prognóza v mediastíne

Prognóza je vždy vážna kvôli možnosti spôsobiť výrazné zníženie venózneho návratu, stagnáciu centrálneho nervového systému a sekundárny kolaps.