Novotvary v obličkách sú širokou skupinou chorôb s rôznymi priebehmi. Najdôležitejšou otázkou, ktorú je potrebné vyriešiť v diagnostike rakoviny obličiek, je charakter detekovanej lézie - benígnej alebo malígnej. Aké sú najbežnejšie typy rakoviny obličiek? Aké sú príznaky rakoviny obličiek? Ako sa diagnostikuje a lieči rakovina obličiek?
Obsah:
- Nádory obličiek - všeobecné informácie
- Nádory obličiek - príčiny
- Nádory obličiek - príznaky
- Nádory obličiek - diagnostika
- Nádory obličiek - liečba
- Benígne novotvary obličiek
- Zhubné novotvary obličky
Nádory obličiek môžu byť benígne alebo malígne. Liečba a prognóza rakoviny obličiek sa líšia v závislosti od typu diagnostikovanej rakoviny. Benígne novotvary obličiek zvyčajne nespôsobujú veľké obavy a v mnohých prípadoch si vyžadujú iba pozorovanie. Podozrenie na malígny nádor obličiek si však vyžaduje dôkladnú diagnostiku a rýchlu implementáciu liečby.
Nádory obličiek - všeobecné informácie
Diagnóza neoplastickej lézie je pre pacientov obvykle veľmi znepokojujúca. Nie je to inak ani v prípade rakoviny obličiek - takáto diagnóza je spojená s neistotou, pokiaľ ide o potrebu podstúpiť diagnostické testy a liečebný proces.
Je však potrebné vedieť, že rakovina obličiek je skupina viac ako tucta chorôb s veľmi rôznorodým priebehom a prognózou. Neexistujú univerzálne metódy diagnostiky alebo liečby rakoviny obličiek; každý prípad sa lieči individuálne v závislosti od typu lézie, štádia ochorenia a prítomnosti jeho možných komplikácií.
Neoplazmy obličiek sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: benígne a malígne neoplazmy.
- Charakteristickými vlastnosťami benígnych nádorov je pomalý rast a dobré oddelenie od okolitých tkanív. Príklady benígnych novotvarov obličiek sú: eozinofilný adenóm (latinsky: oncocytoma), angiomyolipóm (latinsky: AML) alebo papilómy. Benígne nádory netvoria vzdialené metastázy do iných orgánov. Mnoho benígnych nádorov obličiek vyžaduje iba pravidelné sledovanie. Odstránenie benígneho nádoru môže byť indikované, keď sa nádor zväčší alebo spôsobí klinické príznaky.
- Malígne novotvary obličiek sa vyznačujú agresívnejším priebehom. Ich bunky sa množia rýchlejšie a napádajú blízke štruktúry. Zhubné nádory sú tiež schopné vytvárať vzdialené metastázy. Najbežnejším malígnym novotvarom obličiek v dospelej populácii je rakovina obličiek. Najbežnejšou malignitou obličiek u detí je nefroblastóm plodu, tiež známy ako Wilmsov nádor.
V procese diagnostiky rakoviny obličiek je potrebné odpovedať na kľúčovú otázku: je to benígna alebo malígna lézia? Charakter zisteného novotvaru je hlavným faktorom určujúcim ďalšie liečebné postupy.
Najdôležitejším diagnostickým nástrojom pri novotvaroch obličiek sú zobrazovacie testy: ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vykonať ďalšie testy.
Benígne a zhubné nádory majú znaky, ktoré umožňujú ich počiatočnú diferenciáciu v zobrazovacích testoch. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je nemožné stanoviť spoľahlivú diagnózu iba na základe zobrazovacích testov. Potom je potrebné histopatologické vyšetrenie fragmentu nádoru. Materiál pre štúdiu je možné získať počas biopsie alebo ako výsledok operácie na odstránenie nádoru.
Poznanie typu konkrétneho karcinómu obličiek vám umožňuje zvoliť si najoptimálnejší typ postupu.
Dve základné terapeutické cesty pri rakovine obličiek sú: konzervatívna liečba (pozorovanie, možná symptomatická liečba) a chirurgická liečba (chirurgické zákroky rôzneho stupňa rozsahu).
V niektorých prípadoch je možná aj minimálne invazívna chirurgická liečba. Príkladom takejto terapie je uzavretie (takzvaná embolizácia) krvných ciev zásobujúcich nádor.
Prečítajte si tiež: Rakovina: Benígna alebo zhubná?
Nádory obličiek - príčiny
Prečo vznikajú nádory obličiek? Vo väčšine prípadov nepoznáme odpoveď na túto otázku. Každá rakovina obličiek sa vyvíja pri nekontrolovanom množení buniek. V mnohých prípadoch ide o geneticky podmienený jav.
Niektoré nádory obličiek sa môžu javiť ako súčasť iných chorobných syndrómov. Napríklad sa môže vyvinúť jasný bunkový karcinóm obličky v priebehu von Hippel-Lindauovho syndrómu. Jedná sa o genetický stav, ktorý vedie k rozvoju rôznych druhov rakoviny (hlavne hemangiómov centrálneho nervového systému, rakoviny obličiek a nádorov nadobličiek).
Na druhej strane je renálny angiomyolipóm léziou typickou pre iné geneticky podmienené ochorenie - tuberóznu sklerózu.
Malo by sa však pamätať na to, že hoci sa nádory obličiek môžu vyvíjať v priebehu genetických porúch, väčšina z nich sa objavuje spontánne a nesúvisí s inými syndrómami.
Prečítajte si tiež: Rakovina a gény. Dedičné novotvary. Skontrolujte, či nie ste ohrození
Výskum rizikových faktorov rakoviny obličiek sa zameriava predovšetkým na najbežnejší malígny nádor obličiek - rakovinu obličiek. Je dokázané, že fajčenie, obezita, hypertenzia a dlhodobá dialýza sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny obličiek.
Nádory obličiek - príznaky
Mnoho druhov rakoviny obličiek nespôsobuje žiadne klinické príznaky, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Veľká časť (dokonca 60 - 70%) zmien v obličkách sa zistí náhodne, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení brucha vykonanom pri iných indikáciách.
Náhodne zistený asymptomatický nádor orgánu sa v medicíne nazýva incidentaloma. Viditeľnosť tohto typu zmien si vyžaduje rozhodnutie, čo robiť ďalej. V závislosti od veľkosti a charakteristík nádoru pri zobrazovacom vyšetrení môže byť indikované iba pozorovanie alebo začatie liečby.
Príznaky rakoviny obličiek sa najčastejšie objavujú v dôsledku zväčšenia veľkosti nádoru. Jedným z najbežnejších príznakov je bolesť v boku trupu alebo v krížovej oblasti.
Nádor značnej veľkosti môže byť palpovaný na brušnej dutine. V niektorých prípadoch je možné zväčšiť aj obvod brucha.
Rast ľubovoľného nádoru je výsledkom intenzívneho množenia nádorových buniek. V dôsledku tohto procesu má nádorové tkanivo vysoký dopyt po živinách dodávaných do krvi.
Prítomnosť krvných ciev v nádore obličiek môže spôsobiť krv v moči. Tento príznak sa nazýva hematúria. Krv v moči je možné vidieť voľným okom - hovoríme o makrohematúrii.
Do moču sa môže dostať aj malé množstvo krvi, ktoré nemení svoju farbu a dá sa zistiť iba mikroskopickým vyšetrením. Táto situácia sa nazýva mikrohematúria.
Krvácanie z nádoru je obzvlášť častým príznakom angiomyolipómu obličiek. Chronická strata čo i len malého množstva krvi v moči môže spôsobiť anémiu (chudokrvnosť). V extrémnych prípadoch môže dôjsť k silnému krvácaniu do nádoru, čo spôsobí náhlu stratu veľkého množstva krvi. Takáto situácia si vždy vyžaduje rýchly zásah.
Jednou z dôležitých funkcií obličiek je regulácia krvného tlaku. Tento proces je sprostredkovaný renínom, hormónom produkovaným v obličkách. Renín je jedným z faktorov zodpovedných za zvýšenie krvného tlaku. Vývoj rakoviny obličiek môže narušiť reguláciu sekrécie renínu a viesť k rozvoju arteriálnej hypertenzie.
Najčastejšou malignitou obličiek je rakovina obličiek. Je to rakovina, ktorá môže spôsobiť špecifické klinické príznaky. Pretože rakovina obličiek má tendenciu infiltrovať a stláčať žily, jej príznaky môžu súvisieť s prekážkou venózneho odtoku (najmä z dolnej časti tela).
Stagnácia venóznej krvi v dolných končatinách sa môže prejaviť ich opuchom. Charakteristickým príznakom u mužov je tiež varikokéla.
Zhubné nádory obličiek môžu spôsobiť systémové príznaky. Jedná sa o tzv „Červené vlajky“, čo naznačuje potrebu onkologickej diagnostiky. Najčastejšími príznakmi pokročilého štádia rakoviny sú nevysvetliteľné chudnutie, prítomnosť chronickej horúčky alebo horúčky nízkeho stupňa a pocit neustálej slabosti.
Nádory obličiek - diagnostika
Zobrazovacie testy sú najdôležitejším diagnostickým nástrojom na diagnostiku rakoviny obličiek. Štruktúra obličiek sa najčastejšie hodnotí ultrazvukovým vyšetrením (USG) brušnej dutiny. Spravidla sa počas tohto vyšetrenia najskôr vizualizuje nádor obličiek.
Renálne neoplazmy majú veľa znakov, ktoré umožňujú ich diferenciáciu pri ultrazvukovom vyšetrení. Lekár, ktorý vyšetruje, zaznamenáva oddelenie nádoru od parenchýmu obličiek, vzhľad a povahu nádorového tkaniva a prítomnosť kalcifikácií alebo nekrózy v jeho štruktúre. Povaha prívodu krvi do neoplastickej lézie je tiež veľmi dôležitá.
Užitočným nástrojom na hodnotenie prietoku krvi je Dopplerov ultrazvuk. Niekedy sa na vizualizáciu ciev nádoru používa aj angiografia. Ak je ultrazvuk nejasný, pokiaľ ide o typ lézie, môže byť potrebné vykonať ďalšie zobrazovacie testy - počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu brušnej dutiny.
Najdôležitejšou otázkou, na ktorú musí odpovedať lekár, ktorý interpretuje zobrazovacie testy, je typ zistenej lézie. Niektoré novotvary majú taký charakteristický vzhľad, že ich hodnotenie nie je ťažké. Bohužiaľ v mnohých prípadoch zobrazovacie testy obličiek nie sú dostatočné na klasifikáciu nádoru do benígnej alebo malígnej kategórie.
Tiež stojí za to vedieť, že existujú prípady koexistencie benígnych a malígnych novotvarov v jednej obličke. Z tohto dôvodu je v niektorých prípadoch potrebné diagnostiku prehĺbiť, aby sa získala spoľahlivá diagnóza.
Vyšetrením, ktoré určuje povahu zistenej zmeny, je mikroskopické vyhodnotenie (histopatologické vyšetrenie) nádorového tkaniva. Materiál na vyšetrenie je možné získať dvoma spôsobmi: perkutánnou biopsiou alebo chirurgickou excíziou nádoru.
Biopsia je menej invazívny test, prináša však riziko falošne negatívnych výsledkov (pri odbere tkaniva ihlou je možné „minúť“ oblasť tumoru). Vyšetrenie materiálu získaného počas operácie na druhej strane umožňuje vyhodnotiť celý nádor, nielen jeho fragmenty.
Nádory obličiek - liečba
Pri plánovaní liečby rakoviny obličiek je potrebné brať do úvahy veľa faktorov. Najdôležitejším z nich je samozrejme typ zisteného nádoru. Medzi ďalšie faktory patrí veľkosť nádoru, prítomnosť klinických príznakov a celkový zdravotný stav pacienta. Benígne novotvary často nevyžadujú žiadnu liečbu - v mnohých prípadoch sa odporúča iba pravidelné sledovanie.
Potreba ich odstránenia sa môže objaviť, keď nádor rastie do značnej veľkosti alebo spôsobuje klinické príznaky (napr. Bolesť).
Hlavnou liečbou malígnych nádorov obličiek je chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru sa vykonáva aj v prípade „podozrivých“ novotvarov, ktorých povahu (benígnu alebo malígnu) je ťažké posúdiť pri zobrazovacích testoch.
V závislosti od typu a veľkosti nádoru sa vykonávajú dva základné typy chirurgických zákrokov: konzervatívna alebo radikálna nefrektómia. Šetriaca nefrektómia znamená odstránenie nádoru spolu s priľahlou časťou parenchýmu obličiek. Jeho účelom je však ponechať čo najviac aktívneho objemu obličiek.
Pri radikálnej nefrektómii je potrebné odstrániť nádor spolu s celou obličkou. V niektorých situáciách môže byť tiež vhodné odstrániť ďalšie blízke rakovinové tkanivo (napr. Okolitý tuk, lymfatické uzliny alebo nadobličky).
Niektoré nádory obličiek môžu vyžadovať ďalšiu liečbu (napríklad liekovou terapiou). V prípade vybraných lézií (najmä malých a správne lokalizovaných) je možné použiť minimálne invazívne liečebné techniky.
Príkladom takejto terapie je kryoablácia, to znamená deštrukcia nádorového tkaniva pomocou veľmi nízkych teplôt. Ďalším postupom používaným pri niektorých rakovinách obličiek je embolizácia nádorových ciev.
Embolizácia spočíva v zavedení špeciálnej látky do krvných ciev, ktorá spôsobí uzavretie lúmenu cievy. Teda je blokovaný prívod krvi a tkanivo ischemického nádoru odumiera. Vaskulárna embolizácia nádoru sa používa napríklad pri liečbe angiomyolipómu.
Benígne novotvary obličiek
- eozinofilný adenóm (onkocytóm) obličky
Renálny eozinofilný adenóm je tiež známy ako onkocytóm. Názov onkocytóm pochádza z charakteristických buniek budujúcich nádory - onkocytov. Onkocytóm je benígna lézia obličiek.
Napriek tomu môže byť v zobrazovacích štúdiách ťažké odlíšiť sa od zhubných nádorov. Navyše v niektorých prípadoch majú onkocytómy koexistenciu ložísk rakoviny obličiek. Z tohto dôvodu je podozrenie na onkocytóm indikáciou na chirurgické odstránenie lézie. Určitá diagnóza tohto novotvaru sa zvyčajne získa pooperačným histopatologickým vyšetrením.
- adenóm obličiek
Adenóm obličky sa zvyčajne nachádza v kôre (vonkajšej časti) tohto orgánu. Adenómy sú jedným z najbežnejších benígnych nádorov obličiek. Adenómy majú zvyčajne malú veľkosť a zriedka spôsobujú klinické príznaky; často sa náhodne zistia pri zobrazovacích vyšetreniach brušnej dutiny.
V závislosti od veľkosti adenómu môže byť indikované iba pozorovanie alebo chirurgické odstránenie.
- obličkový uroteliálny papilóm
Obličkové papilómy sú nádory, ktoré sa vyvíjajú v epiteli ciest vylučujúcich moč. Epitel lemujúci močové cesty sa nazýva urotel - odtiaľ pochádza názov uroteliálny papilóm. Štruktúry obličky, kde sa môžu tvoriť papilómy, sú kalichy a obličková panva. Papilómy sú benígne lézie, ale ich rast môže napriek tomu spôsobiť klinické príznaky - retenciu moču, hematúriu a infekcie močových ciest. V takýchto prípadoch môže byť potrebné odstrániť papilómy.
- angiomyolipóm obličky
Angiomyolipóm obličky je benígny nádor zložený z troch druhov tkanív: cievneho, svalového a tukového. Jedným z dôležitých znakov angiomyolipómov je prítomnosť hustej siete krvných ciev v tkanive nádoru. Jeho bohatý prísun krvi môže spôsobiť krvácanie (niekedy vysokej intenzity).
V súčasnosti sa verí, že malé angiomyolipómy vyžadujú iba pravidelné pozorovanie. V prípade väčších zmien môže byť vhodné ich odstrániť. Jednou z metód liečby angiomyolipómov je embolizácia (uzáver) krvných ciev zásobujúcich nádor.
- iné benígne novotvary obličky
Najčastejšie benígne novotvary obličiek sú uvedené vyššie. Je však potrebné vedieť, že v obličkách sa môžu vyvinúť aj iné benígne nádory. Medzi nimi sú fibrómy, lipómy, neurómy, myómy a tzv nádory z glomerulárneho aparátu (štruktúra obličky zodpovedná za produkciu renínu, hormónu regulujúceho krvný tlak).
Väčšina z týchto zmien je asymptomatických a vyžaduje si iba pravidelné sledovanie. Ak sa objavia klinické príznaky alebo má nádor značnú veľkosť, môže byť indikované odstránenie.
Zhubné novotvary obličky
- rakovina obličiek
Rakovina obličiek je najbežnejším zhubným nádorom tohto orgánu. Rakovina obličiek predstavuje asi 3% všetkých malígnych novotvarov diagnostikovaných u dospelých. Najbežnejším príznakom rakoviny obličiek je bolesť v bedrovej oblasti a krv v moči. V pokročilejších štádiách ochorenia môžu byť sprevádzané náhlym úbytkom hmotnosti, horúčkou a výraznou slabosťou.
Niektoré druhy rakoviny obličiek (najmä tie s nízkym stupňom ochorenia) sú asymptomatické - takéto nádory sa dajú zistiť úplne náhodou. Hlavnou metódou liečby rakoviny obličiek je chirurgické odstránenie nádoru s príslušnou rezervou zdravého tkaniva. V niektorých prípadoch sa odporúča použiť adjuvantnú terapiu (imunoterapia, chemoterapia).
Prognóza rakoviny obličiek závisí od štádia ochorenia v čase stanovenia diagnózy. Dôležitý je aj histologický typ nádoru. Charakteristickým rysom rakoviny obličiek je prítomnosť paraneoplastických syndrómov, to znamená príznakov, ktoré sú výsledkom vývoja nádoru v tele.
Príklady paraneoplastických syndrómov vyskytujúcich sa v priebehu rakoviny obličiek sú hyperkalcémia (zvýšenie hladiny vápnika v krvi), hypertenzia a anémia. Paraneoplastické syndrómy môžu byť prvým príznakom rakoviny obličiek.
- fetálny nefroblastóm - Wilmsov nádor
Fetálne ochorenie obličiek, tiež známe ako Wilmsov nádor alebo nefroblastóm, je najčastejšou zhubnou rakovinou obličiek, ktorá sa vyskytuje v pediatrickej populácii. Fetálne ochorenie obličiek najčastejšie postihuje deti vo veku od dvoch do piatich rokov.
Prvým príznakom nefrotického nádoru je zvyčajne prítomnosť nádoru v bruchu. Pri liečbe fetálneho nefrómu sa používa chemoterapia a chirurgický zákrok (vo vybraných prípadoch kombinovaný s rádioterapiou).
Výsledky liečby u väčšiny fetálnych nefrómov sú veľmi dobré: miera vyliečenia sa odhaduje na 90%. Včasná detekcia rakoviny a rýchla implementácia liečby zvyšujú šance na efektivitu liečby.
- iné zhubné novotvary obličky
Aj keď najčastejším zhubným ochorením obličiek je rakovina obličiek, tento orgán môže byť miestom ďalších zhubných nádorov. Jedným z príkladov je rakovina obličkovej panvy, ktorá sa vyvíja v epiteli močových ciest.
Sarkómy a lymfómy sú oveľa menej časté v obličkách. Malo by sa tiež pamätať na možnosť metastázovania nádoru z iných orgánov (najčastejšie ide o metastázy rakoviny prsníka a pľúc).
Prečítajte si tiež:
- Obličky: štruktúra a funkcie
- Bolesť obličiek - príčiny, príznaky a liečba bolesti obličiek
- Poranenia obličiek (vychýlené, popraskané, narazené v obličkách) - klasifikácia, príznaky, liečba
- Pohyblivá (migrujúca) oblička - príčiny, príznaky a liečba
- Zlyhanie obličiek - príznaky a liečba
- Ochorenie obličiek sa vyvíja tajne
Bibliografia:
- Borkowski A. Diagnostický postup u pacientov s nádormi obličiek a jeho vplyv na liečebnú metódu. Sprievodca pre všeobecných lekárov. 2003; 4 (10): 92-95.
- „Nádory obličiek“ W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s. 54-55
- „Epidemiológia a rizikové faktory rakoviny obličiek“ W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 máj; 7 (5): 245–257 - online prístup
- „Wilmsov nádor.“ Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - online prístup
- „Benígne renálne novotvary u dospelých: nálezy prierezového zobrazovania“ S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
