Zlyhanie dýchania - príčiny, príznaky a liečba

Zlyhanie dýchania môže byť akútne alebo chronické. K prvému dôjde náhle - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín - a jeho účinky sa dajú zvrátiť. Prognóza pacientov s chronickým respiračným zlyhaním, charakterizovaná postupným a postupným zhoršovaním funkcie dýchania počas dlhého časového obdobia, je oveľa horšia, pretože jej účinky sú nezvratné. Aké sú príčiny a príznaky respiračného zlyhania? Aká je liečba?

Respiračné zlyhanie je stav, pri ktorom je narušený dýchací systém, čo vedie k hypoxii v tele.

Obsah

1. Akútne respiračné zlyhanie
2. Akútne respiračné zlyhanie - príčiny
3. Akútne respiračné zlyhanie - príznaky
4. Akútne respiračné zlyhanie - diagnostika
5. Akútne respiračné zlyhanie - liečba
6. Chronické respiračné zlyhanie
7. Chronické respiračné zlyhanie - príčiny
8. Chronické respiračné zlyhanie - príznaky
9. Chronické respiračné zlyhanie - diagnostika
10. Chronické respiračné zlyhanie - liečba
11. Chronické respiračné zlyhanie - komplikácie

Respiračné zlyhanie možno rozdeliť podľa trvania poruchy na akútne a chronické. Kvôli zmenám prebiehajúcim v krvi rozlišujeme hypoxemické (čiastočné) zlyhanie so znížením parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60 mm Hg a hypoxemicko-hyperkapnické (celkové) zlyhanie, charakterizované jednak poklesom parciálneho tlaku kyslíka, jednak zvýšením oxidu uhličitého nad 45 mm Hg.

Vypočujte si, aké sú príčiny a príznaky zlyhania dýchania. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Akútne respiračné zlyhanie

Akútne respiračné zlyhanie sa rozvinie do týždňa po chorobe alebo zhoršení predchádzajúcich príznakov. Tento stav je zvyčajne reverzibilný, ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie viacerých orgánov v dôsledku hypoxie tkaniva, ktorá vedie k smrti.

Akútne respiračné zlyhanie - príčiny

Medzi príčiny akútneho zlyhania patria:

• pľúcny edém - môže byť spôsobený srdcovým zlyhaním ľavej komory, hyperhydratáciou, fúziou, stavom po transplantácii pľúc alebo po odstránení arteriálnej embólie.
• krvácanie do alveol - vyskytuje sa pri vaskulitíde, ochoreniach spojivového tkaniva a pri hemoragickej diatéze
• ťažký zápal pľúc
• atelektáza - spôsobená upchatím dýchacích ciest cudzím telesom alebo nádorom
• pľúcna trauma
• zníženie prietoku krvi v pľúcach - môže byť dôsledkom pľúcnej embólie alebo šoku
• pleurálna choroba
• sepsa
• aspirácia žalúdočného obsahu
• vdýchnutie toxínov alebo dymu
• ožarovanie hrudníka
• masívna transfúzia krvných produktov - môže dôjsť k akútnemu posttransfúznemu poškodeniu pľúc
• tehotenské komplikácie - eklampsia, embólia z plodovej vody
• akútna pankreatitída - môže viesť k mastnej embólii
• liekové reakcie a otrava liekmi

Akútne respiračné zlyhanie - príznaky

Najcharakteristickejším príznakom respiračného zlyhania je dýchavičnosť. Možno ho rozdeliť na odpočinok a cvičenie.

Ďalšie príznaky závisia od základnej choroby. Môžu zahŕňať:

• kašeľ s tvorbou spúta - často sa vyskytuje v priebehu zápalu pľúc
• hemoptýza - charakterizovaná systémovou vaskulitídou
• horúčka
• bolesť na hrudníku - príznak charakteristický pre pľúcnu embóliu, pneumotorax, angínu pectoris a srdcový infarkt
• cyanóza
• tachykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia
• rýchle dýchanie

Akútne respiračné zlyhanie - diagnostika

Pri diagnostike respiračného zlyhania je nevyhnutné vylúčiť ďalšie príčiny dyspnoe, ako sú: otrava oxidom uhoľnatým alebo kyanidom, hypertyreóza, bolesť, úzkosť a namáhavé cvičenie u zdravých ľudí.

Štúdie ako:

• pulzná oximetria - je to neinvazívny test, ktorý umožňuje perkutánne hodnotenie parciálneho tlaku kyslíka v krvi, ktorý sa v prípade zlyhania dýchania zníži
• krvný plyn - vykazuje hypoxémiu alebo v niektorých prípadoch dodatočne hyperkapniu a acidózu
• mikrobiologické testy - vzhľadom na to, že infekcie sú častou príčinou, stojí za to identifikovať etiologický faktor napríklad pomocou krvnej kultúry
• RTG hrudníka - môže vykazovať atelektázu, pneumotorax, tekutinu v pleurálnej dutine alebo prítomnosť zápalových infiltrátov v pľúcach
• EKG - umožňuje detekciu príznakov ischémie myokardu.

Akútne respiračné zlyhanie - liečba

Liečba akútneho respiračného zlyhania spočíva v otvorení dýchacích ciest, čo sa dá urobiť rôznymi spôsobmi v závislosti od problému pacienta.

• otvor bez dýchacích prístrojov bez prístroja - spočíva v umiestnení pacienta na chrbát, naklonení hlavy dozadu a odstránení akýchkoľvek cudzích telies z úst a následnom zdvihnutí alebo predĺžení čeľuste.
• endotracheálna intubácia - počas tohto zákroku je pacient pod vplyvom sedatív, liekov na spanie a liekov proti bolesti. Tracheálna trubica sa zavedie cez ústa alebo nos cez štrbinu hlasiviek do priedušnice a potom sa pripojí k ventilačnej súprave. Táto technika sa používa v prípade straty vedomia a obranných reflexov u pacienta a v celkovej anestézii.
• krikotyreóza - spočíva v prepichnutí väzu hrtana štítnej žľazy ihlou pripojenou k injekčnej striekačke a následnom zasunutí katétra nadol po ihle a odstránení ihly. Krikotyrotómia je indikovaná v prípade laryngeálneho edému, upchatia dýchacích ciest cudzím telesom alebo kraniofaciálnej traumy.
• tracheotómia - ide o otolaryngologický zákrok spočívajúci v otvorení prednej steny priedušnice a zavedení trubice do dýchacích ciest, ktorá umožňuje ventiláciu pľúc. Táto metóda sa zvyčajne používa v prípade masívneho edému hrtana a dlhodobej mechanickej ventilácie.

Na boj proti hypoxémii sa používa kyslíková terapia s vysokým obsahom kyslíka v respiračnej zmesi. Ak sa to nepodarí, môže sa poskytnúť mimotelová podpora dýchania.

V závislosti od príčiny ochorenia môže byť tiež užitočná medikamentózna terapia a liečba, ako je pneumotorax alebo odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny. V niektorých prípadoch je dôležitá aj anti-deficitná a nízkosacharidová strava, ktorá znižuje produkciu oxidu uhličitého.

Chronické respiračné zlyhanie

Chronické respiračné zlyhanie sa vyvíja postupne a nemožno ho úplne zvrátiť.

Chronické respiračné zlyhanie - príčiny

Medzi príčiny chronického respiračného zlyhania patria:

• choroby s bronchiálnou obštrukciou, ako sú: chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázia alebo cystická fibróza
• chronické intersticiálne ochorenia pľúc, napríklad: sarkoidóza, pozápalová fibróza a cirhóza pľúc, pneumokonióza, idiopatická pľúcna fibróza
• rakoviny dýchacieho systému
• deformity hrudníka
• ťažká obezita
• svalové ochorenia a choroby nervového systému, napr. myopatie, Guillain-Barrého syndróm, amyotrofická laterálna skleróza, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, polyneuropatie, trvalé traumatické poranenia nervov
• kardiovaskulárne choroby: chronické srdcové zlyhanie, cyanóza, srdcové chyby, chronická pľúcna embólia

Chronické respiračné zlyhanie - príznaky

Príznaky pri chronickom respiračnom zlyhaní sú zvyčajne menej závažné ako pri akútnom respiračnom zlyhaní. Dýchavičnosť, ktorá sa objaví, môže byť v pokoji a pri cvičení. Existuje mnoho stupníc na hodnotenie dyspnoe, jednou z nich je stupnica mMRC (modifikovaná Rada pre lekársky výskum), ktorá sa používa na hodnotenie jej závažnosti.

0 - to je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje iba pri významnej fyzickej námahe
1 - dýchavičnosť sa vyskytuje pri svižnej chôdzi po rovnom teréne alebo pri stúpaní do mierneho kopca
2 - kvôli dýchavičnosti pacient chodí pomalšie ako zdraví ľudia v jeho veku, alebo chodí vlastným tempom po rovnom teréne, musí zastaviť, aby sa nadýchol
3 - po stúpaní ~ 100 m alebo po niekoľkých minútach chôdze po rovnej zemi musí pacient prestať dýchať
4 - dýchavičnosť bráni pacientovi opustiť dom, vyskytuje sa pri jednoduchých každodenných činnostiach, ako je vyzliekanie alebo obliekanie

Výskyt ďalších príznakov často závisí od základného ochorenia. Môžu byť:

• somnolencia
• Bolesť hlavy
• zapletenie
• cyanóza
• hemoptýza - častá v prípade pľúcneho nádoru a chronickej bronchitídy
• svalová slabosť, neurologické príznaky - charakteristické pre myasthenia gravis, amyotrofickú laterálnu sklerózu a Guillan-Barreov syndróm
• zrýchlený srdcový rytmus
• rýchle dýchanie
• hypertrofia pomocných dýchacích svalov a inšpiračná poloha hrudníka
• sčervenanie kože a spojiviek v dôsledku rozšírenia krvných ciev

Chronické respiračné zlyhanie - diagnostika

Diagnóza chronického respiračného zlyhania sa stanovuje hlavne na základe rozhovoru, ktorý naznačuje dlhodobý priebeh v kombinácii s splnenými plynometrickými kritériami. Testy vykonané na zistenie príčiny ochorenia zahŕňajú röntgenové vyšetrenie hrudníka, spirometriu a merač krvných plynov.

Chronické respiračné zlyhanie - liečba

Liečba chronického respiračného zlyhania je založená hlavne na kyslíkovej terapii. Zvyčajne sa môže používať doma, ale v prípade exacerbácií by sa mal podávať v nemocniciach.

V niektorých prípadoch sa používa aj chronická mechanická ventilácia. Liečba základnej choroby je veľmi dôležitá. Dôležitá je aj strava, ktorá zabraňuje nedostatkom a obmedzuje sacharidy, rehabilitáciu a vzdelávanie pacienta a blízkych osôb.

Chronické respiračné zlyhanie - komplikácie

Chronické respiračné zlyhanie má oveľa horšiu prognózu ako akútne respiračné zlyhanie z dôvodu nezvratnosti zmien.Vedie k mnohým nepriaznivým zmenám vo fungovaní tela, napríklad:

• pľúcna hypertenzia
• zlyhanie pravej komory
• syndróm sekundárnej polycytémie a hyperviskozity
• venózny tromboembolizmus
• podvýživa a kachexia

Testy vykonané na vyhodnotenie komplikácií chronického respiračného zlyhania zahŕňajú EKG, echokardiografiu a počet periférnych krvi.

Študent medicíny. Je nadšený pre zdravie a všetko, čo s ním súvisí, vrátane zdravého stravovania. Vo svojom voľnom čase sa venuje čítaniu kriminálnych románov a posilňovaniu.

Bibliografia:

1. Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, vydanie XI, Krakov, praktická medicína, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3