Tento test je však na diagnostiku väčšiny porúch miechy (napríklad príznakov degenerácie disku a vyčnievania alebo herniovaného disku) iba stredne spoľahlivý. Preto obrázky pozorované na MRI nemôžu byť rozhodujúcim faktorom (alebo dokonca určujúcim) na diagnostikovanie pôvodu bolesti u pacienta, na rozhodnutie, či sa musí chirurgicky operovať alebo predpovedať jeho vývoj.
Vyplýva to zo štúdie, ktorú vypracovala skupina vedcov zo Španielskej siete výskumných pracovníkov v oblasti chorôb chrbtice a ktorú financovala Nadácia Kovacs, ktorá bola práve uverejnená v rádiológii, poprednom medzinárodnom vedeckom časopise v oblasti rádiológie s názov „Dohoda o výklade 1, 5 magnetickej rezonancie bedrovej chrbtice s použitím klasifikačného formulára skupiny Nordic Modic Consensus Group“. Vzhľadom na dôležitosť článku časopis venoval redakciu a zaradil ho do časti, ktorá zdôrazňuje najdôležitejšie publikované štúdie.
Cieľom štúdie bolo zistiť spoľahlivosť interpretácie snímok získaných pomocou „uzavretej“ magnetickej rezonancie (technicky „1, 5 Teslas“). Ich výsledky ukázali, že iba spoľahlivosť, s akou tento test dokáže diagnostikovať väčšinu zmien chrbtice (ako sú známky degenerácie disku, trhliny, vyčnievajúce alebo herniované platničky alebo Schmorlovy uzly), je mierna a že táto spoľahlivosť je stále nižšia v prípade iných zmien (napríklad osteofytov).
„Dostupné údaje odrážajú skutočnosť, že všetky MRI predpísané v oblasti verejného zdravia sa uvádzajú iba v dôvode, prečo sa požaduje v 38% z nich. A tých, v ktorých je uvedený dôvod, sa považuje za nevhodné v medzi tretinou a dvoma tretinami z nich, “hovorí Dr. Estanislao Arana, rádiológ a prvý autor článku. To znamená, že v našej krajine by sa každý rok mohlo zbytočne vykonať 120 000 až 630 000 bedrových magnetických rezonancií.
V tomto zmysle Dr. Arana zdôrazňuje, že „v súčasnom lekárstve je etickou nevyhnutnosťou poznať presnosť diagnostických testov, aby sme vedeli o ich obmedzeniach2, čím viac je potrebné, tým väčší je dopyt po zobrazovacích testoch.“
Dôsledky pre pacienta a pre lekársku prax
Z praktického hľadiska táto štúdia dospela k záveru, že u pacientov so zadnými ochoreniami (vrátane tých, ktorí majú výčnelky alebo hernie disku) je výsledok izolovanej magnetickej rezonancie irelevantný a dôležitá je zhoda. medzi týmto obrazom a príznakmi a príznakmi pacienta. Preto je rozumné vykonať tento test iba v prípade, ak sa prejavia aj príznaky a znaky.
Tieto výsledky dopĺňajú závery inej nedávno uverejnenej štúdie, ktorú financovala aj Nadácia Kovacs, ktorá preukázala, že obrázky získané „otvorenou“ magnetickou rezonanciou (technicky „0, 2“ Teslas), ktoré majú nižšie rozlíšenie a neviedli k nedostatočnej kvalite snímok, ktoré neboli dostatočne spoľahlivé na diagnostikovanie rôznych zmien chrbtice, ako napríklad „fiškálna degenerácia“ alebo „osteofyty“.
Záver tejto štúdie okrem toho posilňuje záver z predchádzajúceho výskumu, podľa ktorého má zmysel predpisovať magnetickú rezonanciu pacientom s ochorením chrbta iba v dvoch prípadoch: keď príznaky a znaky zhromaždené pri fyzickom vyšetrení naznačujú, že bolesť Môže to byť spôsobené systémovými chorobami - napríklad nádormi - alebo vtedy, keď tieto príznaky a príznaky už viedli k rozhodnutiu o operácii a chirurg musí operáciu naplánovať.
V skutočnosti vykonávanie lumbálnej magnetickej rezonancie, keď to nie je indikované, nielenže nepomáha pacientovi, ale je kontraproduktívne, pretože spôsobuje neopodstatnené obavy a zvyšuje riziko dosiahnutia chybných diagnóz a uplatňuje sa nevhodná a zbytočne agresívna liečba. Napríklad skutočnosť, že sa robí zobrazovanie v bedrovej magnetickej rezonancii, zvyšuje riziko, že operácia bude 400%, či už je alebo nie je indikovaná. Okrem toho to vytvára zbytočné náklady a neopodstatnené čakacie zoznamy pre tých, ktorí skutočne potrebujú testovanie.
Pre Dr. Francisca Kovacsa, spoluautora štúdie a riaditeľa španielskej siete výskumných pracovníkov v oblasti ochorení chrbtice „táto štúdia predstavuje kritérium pre rádiológov - a predovšetkým pre klinikov, ktorí predpisujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou - obmedzuje použitie. od tejto technológie po prípady, keď sú jej výsledky skutočne spoľahlivé. Je bežnou chybou veriť, že zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje „vidieť všetko a presne diagnostikovať príčinu bolesti“; pacienti by mali vedieť, že magnetické rezonancie musia byť vykonávať v osobitných a výnimočných prípadoch, a ak to lekár nepredpíše, keď to nie je uvedené, nelieči sa mu zle, pravdepodobne sa však vyhýba zbytočným obavám, nevhodným diagnostikáciám a kontraproduktívnym liečeniam. ““
Dizajn a výsledky štúdie
V tejto štúdii skupina rádiológov z rôznych nemocníc vo Valencii a na Mallorke interpretovala osobitne tie isté snímky 53 pacientov, ktorí boli požiadaní o MRI na bolesti chrbta. Aby sa zabezpečila nezávislosť ich analýz, rádiológovia nevedeli o výsledkoch interpretácie svojich kolegov a demografických (vek, pohlavie atď.) A klinických charakteristikách pacientov (existencia alebo neprítomnosť ožiarenej bolesti atď.). Po minimálne 14 dňoch boli požiadaní, aby interpretovali rovnaké obrázky bez toho, aby im umožnili nahliadnuť do interpretácií, ktoré urobili v prvom kole. Vo fáze štatistickej analýzy sa študoval stupeň zhodnosti interpretácií rôznych rádiológov na rovnakom obrázku („dohoda medzi hodnotiteľmi“) a stupňa interpretácií, ktoré ten istý rádiológ urobil z toho istého obrázka v rôznych časoch. („dohoda medzi hodnotiteľmi“).
Ich výsledky ukazujú, že stupeň zhody medzi rôznymi rádiológmi pri interpretácii rovnakých obrázkov je iba mierny (dokonca aj pri diagnóze vyčnievania alebo herniovaného disku). Preto obrázky pozorované na MRI nemôžu byť považované za určujúci faktor na diagnostikovanie pacienta, predpovedanie jeho vývoja alebo na rozhodnutie, či sa má alebo nemá vykonať chirurgický zákrok.
Estanislao Arana, prvý autor článku, poznamenáva, že „stupeň zhody dosiahnutý v tejto štúdii rádiológmi pri analýze bedrových magnetických rezonancií je podobný ako u najslávnejších amerických špecialistov“, a upozorňuje na skutočnosť, že že „zhoda medzi rôznymi rádiológmi získaná v tejto štúdii je rovnako mierna - alebo dokonca trochu horšia pre určité diagnózy - ako dohoda dosiahnutá v štúdii, v ktorej interpretovali obrázky„ otvorenej “MRI.
V súlade s tým Dr. Francisco Kovacs dodáva, že „tieto výsledky odrážajú dohodu medzi piatimi odborníkmi v rádiológii s viac ako 10-ročnými skúsenosťami a že pri analýze snímok vedeli, že sa zúčastnili štúdie, v ktorej sa ich interpretácia týkala. Preto sa dá predpokladať, že spoľahlivosť za podmienok obvyklej klinickej praxe je nižšia. ““
Zdroj: www.DiarioSalud.net
---przyczyny-objawy-rozpoznanie-i-leczenie.jpg)
