Rozhovor s prof. DR. hab. n. med. a n., MUDr. Marek Krzystanek - prednosta Psychiatrickej rehabilitačnej kliniky Lekárskej univerzity v Sliezsku v Katoviciach
Je pravda, že si môžeš predĺžiť život tým, že dobre zvládneš stres?
Vieme, že chronický stres vyčerpáva telo a spôsobuje duševné a fyzické choroby. Dajú sa dlho vymeniť. Tie obsahujú autoimunitné ochorenia: Hashimotova choroba, roztrúsená skleróza alebo psoriáza, kardiovaskulárne ochorenia vrátane infarktu myokardu a mozgovej príhody, gastrointestinálne choroby: syndróm dráždivého čreva, žalúdočné a dvanástnikové vredy, ako aj gynekologické ochorenia, ako je syndróm polycystických vaječníkov a endometrióza. Stres je tiež príčinou depresie a schizofrénie. Naša reakcia na stresové faktory vo veľkej miere určuje, či sa tieto choroby dostanú k nám a skrátia náš život.
Ale nemôžete sa ubrániť stresu ...
Podľa endokrinológa Hansa Selyeho, tvorcu lekárskej a filozofickej teórie stresu, nemôžete: „úplná sloboda od stresu je smrť“. Stres je nešpecifická (vrodená a automatická) reakcia tela na všetky stresové faktory vrátane tých, ktoré sú vnímané ako pozitívne: svadba, narodenie dieťaťa, odchod na dovolenku, propagácia v práci alebo športové súťaže. Cítime ich ako vzrušenie, niekedy nevyhnutnú mobilizáciu, aby sme mohli konať. Ale hormóny fungujú rovnako, ako keď čelia ťažkostiam. Nadobličky vylučujú adrenalín a kortikosteroidy - stresové hormóny, ktoré zahŕňajú kortizol, kortikosterón a kortizón. Uvoľňovanie kortikosteroidov je syntoxický účinok, ktorého cieľom je adaptácia tela na stresové faktory. Odstránením stresora sa zaoberá katatoxická odpoveď, ktorá sa prejavuje zapojením imunitného systému do boja proti stimulu. Takto vzniká zápal - začiatok mnohých patogénnych procesov. Musíte však vedieť, že existujú dva typy stresu: eustres a strach. Prvé môžu stavať, druhé prekračuje hranice našej výdrže. A práve tieseň vedie k poruchám.
Ako zmeniť núdzu na eustres?
Nemáme žiadny vplyv na nešpecifickú reakciu. Či sa nám to páči alebo nie, stres zvýši našu hladinu kortizolu a vo výsledku zníži objem lymfatických uzlín a týmusu. To jasne preukázal experimentálny výskum Hansa Seyla. Týmto spôsobom sa organizmus pokúsi znížiť vplyv stresového faktora a udržať homeostázu. Na psychiatrii sú takými nešpecifickými činmi napríklad automatické obranné mechanizmy: popretie, popretie, potlačenie citov, prokrastinácia (teda neustále odkladanie náročnej úlohy na neskôr), racionalizácia „zlých“ činov podľa potreby atď. Existuje však aj špecifický účinok stresových faktorov. Na somatickej úrovni to môže byť poškodenie buniek a na psychiatrii to môže byť vedomie zložitej situácie. Tu môže pomôcť farmakoterapia, psychoterapia a dokonca ... probiotiká.
Môžu probiotiká pomôcť pri strese?
Volajú sa psychobiotici. Termín zaviedli dvaja vedci „blázniví“ do mikrobioty: neurológ - prof. John F. Cryan a psychiater a gastroenterológ Ted Dinan. Samozrejme to nie sú všetky probiotiká na trhu, ale iba tie, u ktorých sa pri výskume preukázalo, že majú priaznivý vplyv na duševné zdravie človeka. V roku 2011 uskutočnil Messaoudiho tím štúdiu, v ktorej preukázal, že zloženie dvoch kmeňov Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 a Bifidobacterium longum Rosell® - 175 znižuje koncentráciu voľného kortizolu v moči zdravých dobrovoľníkov, ktorí občas zažili stres. Stalo sa to po mesiaci užívania probiotika. Títo ľudia tiež zlepšili svoje skóre na HADS (nemocničná škála úzkosti a depresie) a HSCL-90 (škála používaná na hodnotenie psychiatrických symptómov). Títo jedinci tiež vykazovali nižšiu úroveň viny a väčšiu predispozíciu na riešenie problémov ako skupina s placebom.
Ako je možné vysvetliť, že črevná mikrobiota môže mať taký vplyv na našu pohodu?
Črevá sa už dlho nazývajú druhým mozgom. Je to tak preto, lebo majú svoj vlastný ENS (enterický nervový systém). Tento systém komunikuje s centrálnym nervovým systémom cez os mozog - črevo. Všetky cesty vedúce z jedného orgánu do druhého sa nazývajú tzv. Je to nerv vagus a všetky signály vysielané z rôznych systémov: neurotransmitery, cytokíny a hormóny, do ktorých „zasahujú“ črevné baktérie. Málokto vie, že serotonín, melatonín, GABA a acetylcholín nie sú iba modulátory mozgu, ale aj čriev. Ďalšia vec, ktorá sa týka cytokínov - to bolo zníženie zápalu, ktoré výskumník Messaoudi označil za jeden z dôvodov zlepšenia duševného zdravia vďaka probiotikám. Ako som už spomínal, generalizovaný zápal je jednou z automatických reakcií tela na stres.
Čo sa stane, keď ignorujeme príznaky chronického stresu a napríklad nejdeme k psychiatrovi alebo psychoterapeutovi?
Ak nebudeme reagovať na stres, neurobíme nič pre jeho „uvoľnenie“ a budeme čoraz viac vyčerpávať adaptáciu tela na stres. Tu je klasický model adaptívnej stresovej reakcie (obrázok 1), ktorý slúži na pochopenie toho, prečo môže stres spôsobiť ochorenie a urýchliť naše starnutie. Menovite existujú tri fázy adaptačnej reakcie: poplach, prispôsobenie a prispôsobenie sa. Fáza alarmu je okamih, keď sa objaví stresor. Adaptačnou fázou je schopnosť zvládnuť ju. Fáza maladaptácie nastáva, keď dôjde naše zdroje, bezmocnosť a „adaptačné“ choroby. Telo sa v zásade snaží udržiavať rovnováhu, a to je tiež počiatočná stresová reakcia, ale keď ťažkosti pretrvávajú dlhší čas, a preto je tento stres vyčerpávajúci, nemobilizuje sa do boja, ideme do maladaptívnej fázy. Vďaka príslušným akciám môžeme zabrániť vstupu do tejto poslednej fázy.
Každá fáza má priradenú etapu ľudského života. Bdelou fázou je detstvo, adaptácia - dospelosť a smrť je priradená k maladaptácii. Odkiaľ pochádza tento pohľad na ľudský život?
Ukazuje sa, že ekonomické riadenie adaptačných síl tela nie je len metódou liečby chorôb, ale aj celou filozofiou proti starnutiu. Spomínaný Hans Seyle poznamenáva, že detstvo je obdobím, keď máme zníženú odolnosť voči fyzickým a psychickým stresom, len ich ešte len spoznávame. V tomto prístupe je dospelosť schopnosť čeliť výzvam a staroba sa do istej miery „poddáva“ stresu.
Čo možno urobiť na predĺženie adaptačnej fázy?
Vyhýbajte sa tým stresorom, ktoré dokážeme, a lepšie zaobchádzajte s tými, ktorým sa nemôžeme vyhnúť. Čo to znamená robiť lepšie? Podľa môjho názoru medzi účinné pro-eustresové metódy patria antidepresíva, anxiolytiká a psychoterapia, ktoré znižujú špecifické účinky stresu. Protizápalové lieky, očkovanie alebo imunosupresíva sú užitočné pri znižovaní nešpecifických účinkov stresu. Podľa môjho názoru probiotiká dobre zapadajú aj do tohto modelu. Znížením zápalu, znížením hladiny kortizolu a bojom proti infekciám v gastrointestinálnom trakte - čo má taký významný vplyv na správnu komunikáciu v centrálnom nervovom systéme - prispievajú k zvýšeniu adaptability na stresové faktory. Hovorí sa o fenoméne, ako je heterostáza.
Vysvetlite, čo je to heterostáza?
Toto je zvýšený stav homeostázy. V tejto situácii nebude mať stresor ľahkú úlohu, aby nás vyviedol z rovnováhy. Bude musieť byť oveľa silnejší, ako keď nájde v tele homeostázu. Stav heterostázy je možné dosiahnuť vďaka rôznym vonkajším faktorom: či už sú to vakcíny a probiotiká, alebo cvičenie, správna strava, vyhýbanie sa stimulantom, správny odpočinok. Vo filozofii proti starnutiu neutekáme od základov. Môžeme k nim však pridať ďalšie prvky.
