Feochromocytóm (farbivo) je nádor, ktorý pochádza z drene nadobličiek. Nazýva sa hormonálne aktívny nádor, pretože vylučuje katecholamíny, medzi ktoré patrí adrenalín a noradrenalín. Feochromocytóm postihuje najčastejšie ľudí nad 40 rokov. aké sú príčiny a príznaky feochromocytómu? Aká je liečba nádoru farbiva?
Feochromocytóm (farbivo, lat. feochromocytóm) je aktívny paraganglióm. Termín feochromocytóm sa používa iba pre hormonálne aktívne nádory nachádzajúce sa v dreni nadobličiek, zatiaľ čo ak sa nachádzajú mimo nadobličiek, používajú sa tieto názvy: sympatický paragangióm (hormonálne aktívny; predtým feochromocytóm) a parasympatický (hormonálne neaktívny) paragangliálny neuróm. Tieto typy lézií sa najčastejšie nachádzajú v nadobličkách, ale môžu tiež postihnúť močový mechúr, prostatu, perikard alebo určité oblasti krku. Veľkosť feochromocytómu zvyčajne nepresahuje niekoľko centimetrov (boli opísané nádory s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 20 - 30 centimetrov) a priemerná hmotnosť je asi 100 g. Môže sa vyskytovať obojstranne a môže byť malígny. Vďaka svojej histologickej štruktúre sa feochromocytómy delia patomorfológmi na:
- epitelové nádory - vyrobené z epitelových buniek, obsahujúce granulovanú, eozinofilnú cytoplazmu a hyperchromatické jadrá; bunky sú usporiadané do reťazcov a zhlukov
- polymorfné nádory - vyrobené z epitelových buniek, ale s väčším stupňom diferenciácie (dokonca aj s obrovskými bunkami) a väčšou hyperchromatickosťou
- fusiformné nádory - prevažujú fusiformné bunky; je to najvzácnejšia forma
Feochromocytóm: príčiny
Príčina nádoru v dreni nadobličiek nie je v skutočnosti známa. Nádor sa objavuje preto, lebo jeho bunky vylučujú katecholamíny, hormóny produkované v dreni nadobličiek. Tieto hormóny sprostredkované centrálnym nervovým systémom ovplyvňujú prácu srdca, krvný tlak a zvyšujú hladinu glukózy v krvi. U niektorých pacientov je výskyt feochromocytómu stanovený geneticky. Niekedy ma sprevádzajú rakoviny iných orgánov - rakovina štítnej žľazy, rakovina prištítnych teliesok a nádor hypofýzy.
Feochromocytóm: príznaky
Najcharakteristickejším príznakom feochromocytómu je arteriálna hypertenzia - paroxysmálna alebo trvalá. Okrem toho pacienti hlásia:
- paroxysmálne bolesti hlavy
- pocítil rýchly tlkot srdca
- potenie
- bledosť
- široko rozšírené zrenice
- pokles krvného tlaku, keď idete z ľahu do stoja
- potriast rukami
- pocit úzkosti
Niekedy je nádor sprevádzaný bolesťou na hrudníku, nevoľnosťou a vracaním, zápchou, bolesťami brucha alebo zvýšením krvného tlaku počas celkovej anestézie.
V tehotenstve môže feochromocytóm spôsobiť predčasné oddelenie placenty a potrat.
Prečítajte si tiež: Kríza nadobličiek (akútna nedostatočnosť nadobličiek): príčiny, príznaky a ... Nadledviny: choroby, príznaky, liečba Vrodená hyperplázia nadobličiek: príčiny, príznaky, liečbaDiagnóza feochromocytómu
Prvým krokom je stanovenie voľných katecholamínov alebo ich metabolitov (VMA kyselina vanilínmandľová a metoxykatecholamíny) v 24-hodinovom odbere moču (metoxykatecholamíny je možné stanoviť aj v sére). V teste možno tiež určiť vylučovanie adrenalínu, noradrenalínu a dopamínu močom.
Pri diagnostike nádoru sú dôležité aj zobrazovacie testy:
- ultrazvuk
- Počítačová tomografia
- magnetická rezonancia
- scintigrafia nadobličiek
Pri diferenciálnej diagnostike feochromocytómu je potrebné vziať do úvahy nasledujúce:
- primárna hypertenzia
- diabetes mellitus so sprievodnou hypertenziou
- hyperaktívna štítna žľaza
- paroxysmálna tachykardia
- ischemická choroba srdca
- mozgové nádory, najmä tie, ktoré sa nachádzajú v zadnej lebečnej dutine
- bolesti hlavy migrény, klastra alebo vazomotorickej povahy
- menopauza u žien
- akútna prerušovaná porfýria
- pseudoheochromocytóm
- renovaskulárna hypertenzia
- paragangliómy
- poruchy úzkosti
Liečba feochromocytómu
Liečba rakoviny zahŕňa chirurgické odstránenie nadobličiek. Pred zákrokom sa pacientom podávajú lieky, ktoré blokujú adrenergné receptory (napr. Labetalol, prazosín alebo fenoxybenzamín).
Prognóza a profylaxia feochromocytómu
Prognóza po chirurgickom odstránení nádoru je priaznivá za predpokladu, že nádor nezhubne a nenachádza sa za nadobličkami. Genetický výskyt choroby dáva horšiu prognózu.
Rodiny s feochromocytómom v anamnéze by mali byť predmetom neustáleho genetického poradenstva.
U benígneho nádoru je päťročná miera prežitia 96 percent, zatiaľ čo u malígneho nádoru klesá na 44 percent. Riziko recidívy benígneho nádoru je asi 10 percent. Neliečený malígny feochromocytóm má päťročné prežitie približne 50 percent.
Perioperačná úmrtnosť nepresahuje 3 percentá. Krvný tlak sa normalizuje u približne 60 percent pacientov po operácii. Normalizácia je bežnejšia u pacientov s paroxysmálnou hypertenziou (okolo 80 percent) ako u perzistentnej hypertenzie (okolo 40 percent).