Cezhraničná smernica a Národný fond zdravia - môžeme požiadať o preplatenie nákladov na liečbu v zahraničí z Národného fondu zdravia?

Od októbra 2013 tzv cezhraničná smernica, podľa ktorej sú krajiny Európskej únie povinné uhradiť poisteným pacientom náklady na liečbu v iných krajinách EÚ. V Poľsku však iba niekoľko môže požiadať o preplatenie nákladov na ošetrenie v zahraničí. Kto má šancu na preplatenie nákladov na liečbu v zahraničí z Národného fondu zdravia?

Smernica o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti vstúpila do platnosti 25. októbra 2013, ktorá stanovuje, že krajiny Európskej únie sú povinné uhradiť poisteným pacientom náklady na liečbu v iných krajinách EÚ. Smernica EÚ o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je prospešná predovšetkým pre pacientov, ktorí dlho čakali na lekárske ošetrenie vo svojej domovskej krajine. Napríklad v Poľsku trvá operácia sivého zákalu 3 - 4 roky, v Českej republike iba 3 týždne. Nie všetky typy lekárskych služieb však budú preplatené.

Cezhraničná smernica - potrebné odporúčanie

Mali by ste ísť na zahraničnú kliniku s odporúčaním lekára, ktorý lieči pacientov v Poľsku na základe dohody s Národným fondom zdravia. Týka sa to každého, kto chce požiadať o preplatenie liečebných nákladov v zahraničí.

V prípade služby, ktorá sa bude vykonávať viac ako jeden deň, je navyše potrebný predchádzajúci súhlas riaditeľa pobočky NHF. Takýto súhlas je nevyhnutný napríklad vtedy, keď pacient zostáva jednu noc v cudzej nemocnici. Ak sa chce pacient podrobiť nákladnému diagnostickému testu (magnetická rezonancia, CT vyšetrenie, genetický test), alebo podstúpiť špecializovaný zákrok (napr. Hyperbarická terapia), musí tiež získať predchádzajúci súhlas riaditeľa provinčnej pobočky fondu.

Prečítajte si tiež: Ako využiť program úhrady in vitro? Ako dlho musíte čakať v rade na stretnutie s odborníkom z Národného fondu zdravia? Kde to skontrolovať? Včasná artritída je zistená príliš neskoro Integrovaný sprievodca pacientom - ako získať prístup? Ako sa prihlásiť do systému ...

Úhrada nákladov na liečbu v zahraničí - aké doklady potrebujem?

Aby mohol byť pacient uhradený, musí predložiť potrebné dokumenty pobočke NHF. Má na to 6 mesiacov. Základom je žiadosť o preplatenie liečebných nákladov vzniknutých v inom členskom štáte Európskej únie alebo Európskej dohode o voľnom obchode a vyhlásenie žiadateľa. K týmto dokumentom by mala byť priložená lekárska dokumentácia o liečbe v zahraničí preložená do poľštiny, pôvodný účet za službu poskytnutú v zahraničí a doklad potvrdzujúci skutočnosť, že pacient účet zaplatil. K predloženým dokladom musí byť priložený aj doklad o poistení za obdobie, v ktorom boli poskytované zdravotné služby v zahraničí.

DÔLEŽITÉ! Žiadosť by sa mala predložiť pokrajinskej pobočke Národného fondu zdravia príslušnej podľa miesta bydliska alebo žiadosti o zdravotné poistenie.

Na rozhodnutie sa čaká 30 dní od predloženia žiadosti do Národného fondu zdravia.

Úhrada nákladov na liečbu v zahraničí z Národného fondu zdravia - pravidlá

O náhradu nákladov na plánovanú liečbu v inej krajine EÚ môže požiadať pacient, ktorý má nárok na verejné zdravotné služby v Poľsku.

Národný fond zdravia uhradí iba liečbu, ktorú uhrádza v Poľsku (ide o takzvaný kôš zaručených dávok), a len toľko, koľko za ne zaplatí poľským klinikám a nemocniciam.

Preventívne očkovanie, dlhodobá liečba a prideľovanie orgánov na transplantáciu sú z preplatenia zahraničnej liečby vylúčené

Ak teda daná dávka nie je na zozname dávok uhrádzaných Národným fondom zdravia, pacient nemôže požiadať o preplatenie nákladov na liečbu. Ak je služba v zahraničí nákladnejšia, NHF platí iba do výšky sumy, za ktorú je táto služba platená v Poľsku (rozdiel hradí pacient). Na druhej strane, ak je daný zákrok lacnejší ako u nás, Národný fond zdravia uhradí pacientovi presne sumu, ktorú skutočne zaplatil.

To isté platí pre lieky na predpis. Pacientovi nebudú preplatené lieky, ktoré nie sú na poľskom zozname úhrad. Národný fond zdravia uhradí pacientovi lieky predpísané zahraničným lekárom, iba ak predloží kópiu všetkej lekárskej dokumentácie zahraničnej kliniky overenú notárom. Ak je v inom ako anglickom jazyku, bude sa vyžadovať aj preklad do poľštiny. Preto budú náklady na notára a tlmočníka väčšie ako suma, o ktorú bude pacient žiadať z Národného fondu zdravia.

Mali by ste vedieť, že ak dôjde k prekročeniu limitu pre daný rok, Národný fond zdravia pozastaví platby až do budúceho roka.

Od nadobudnutia účinnosti cezhraničnej smernice do novembra 2014 bolo predložených celkovo 124 žiadostí o preplatenie liečebných nákladov v celkovej výške takmer 2,5 milióna PLN.

Bude to pre vás užitočné

Podrobné informácie o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti nájdete na webovej stránke ombudsmana pacientov a na webovej stránke Národného fondu zdravia.