Prečo sú lieky také drahé? Čo ovplyvňuje ceny liekov?

Od okamihu účinnosti zákona o úhradách do roku 2014 Národný fond zdravia zachránil takmer 3 miliardy PLN na znížení cien liekov výrobcami. Oficiálna nižšia cena mnohých prípravkov sa však nepremietne do úspor vo vrecku pacienta. Musí to tak byť? Prečo sú lieky také drahé?

Prečo pri nasledujúcej návšteve lekárne zaplatíme za ten istý liek viac, často aj dvakrát toľko? Sú také drahé lieky nevyhnutnosťou? Hovoríme s Irenou Rej, prezidentkou Poľskej lekárenskej obchodnej komory, o tom, ako funguje systém úhrady liekov v Poľsku, a jeho dôsledky pre pacientov.

• Nový zákon o preplácaní liekov z januára 2012 dával nádej, že zaplatíme menej. Pacienti sa medzitým naďalej sťažujú, že lieky sú pre nich príliš drahé.

Irena Rej: To môže mnohých prekvapiť, ale ceny drog v Poľsku patria k najnižším v Európe. Potvrdzuje to medzinárodná inštitúcia, ktorá sleduje ceny liečivých prípravkov po celom svete. Možno si položiť otázku: prečo, ak je to tak dobré, je to také zlé? Skutočnosť, že máme v Európe najlacnejšie lieky, ešte neznamená, že sú z hľadiska príjmu lacné pre našich pacientov. Najmä v prípade starších ľudí môžu predstavovať veľkú záťaž pre domáci rozpočet. Ak má niekto cukrovku, jeho hladina cholesterolu v krvi je zvyčajne zvýšená, preto mu musia byť podané anticholesterolové lieky; má zvyčajne vysoký krvný tlak, takže existujú lieky na reguláciu krvného tlaku, ktoré zarábajú veľa peňazí. Problém pochádza z pretože túto výsadu využíva iba zlomok osôb oprávnených na náhradu. Hovorím: čiastočne, pretože lekári, aj keď sú povinní svojim poistencom predpisovať lieky za úhradu, často si túto povinnosť neplnia. Systém úhrady liekov je u nás taký komplikovaný, že sa lekári obávajú, že recept nenapíšu správne a že z toho budú pokuty z Národného fondu zdravia. Berú teda skratky a lieky predpisujú na 100%.

Prečítajte si tiež: Originálne lieky alebo GENERIKA (GENERIKA)? Žiadny liek v lekárni? Vina za obrátený distribučný reťazec Lieky môžu byť lacnejšie. Viete, ako nepreplatiť v lekárni?

I.R .: Náš systém je založený na štyroch druhoch platieb: bezplatne, jednorazovo, 50% a 30%. Prípravky musia spĺňať určité podmienky týkajúce sa ich povahy a použitia, na základe ktorých spĺňajú podmienky aspoň pre jednu z úrovní náhrady. Ale niektoré lieky majú dve úrovne odmeny, pretože sa používajú na liečbu dvoch rôznych chorôb. Pre lekára je ľahké sa v tom všetkom stratiť. A je to on, kto rozhoduje o výške zľavy a na recepte ju označí príslušným symbolom. Nové zoznamy preplácaných liekov sa navyše zverejňujú každé dva mesiace. Niektoré prípravky sa vyberú z košíka, takže pacienti stratia možnosť kúpiť si ich so zľavou, iné sa pridajú do košíka. Nové ceny sa stanovujú každé dva mesiace. Rozdiely sa môžu pohybovať v rozmedzí niekoľkých alebo desiatok zlotých, ale nastal okamih, keď sa cena lieku u pacientov s epilepsiou zvýšila o 80 PLN. Bol rad a vycúvali. Aby sa znížila cena, bolo potrebné vytvoriť samostatný strop pre lieky na epilepsiu.

I.R .: Je to mýtus, že výrobca diktuje cenu. Vyrába iba lieky a potom ich za dohodnutú sumu predáva ministerstvu zdravotníctva. Výrobca, ktorý nezníži cenu, nemôže počítať s tým, že jeho liek prejde na zoznam úhrad. Potom sa lieky zoskupia, nazvime ich podobné a stanoví sa základ alebo limit náhrady. V minulosti sa pri vytváraní skupín podobných liekov zohľadňovala dávka, forma a účinná látka, dnes je podobnosť všeobecne známa - porovnávajú sa aj indikácie. Základom limitu je priemer troch najlacnejších liekov v skupine. Toto je maximálna suma, ktorú Národný fond zdravia platí za liek - bez ohľadu na jeho maloobchodnú cenu.

Irena Rej je prezidentkou obchodnej komory „Poľská lekáreň“ už 20 rokov. Je v top 50 zo 100 najvplyvnejších ľudí v zdravotníctve. Autorita vo farmaceutickom svete, prednášajúca na mnohých konferenciách a seminároch venovaných tomuto prostrediu.

I.R .: Pretože všetky tri hodnoty, ktoré určujú cenu lieku: limit, maloobchodná cena a odmena, sú úradne stanovené, lekárnik ich nemôže meniť. Znamená to, že pacient nemá dôvod venovať sa drogovej turistike, pretože ceny preplácaných liekov vo všetkých lekárňach v krajine sú rovnaké. Lekáreň, ktorá chce predávať lieky za úhradu, sa zaväzuje dodržiavať ceny uvedené v zoznamoch výrobkov za úhradu. Za ponuku liekov za inú cenu sa pokutuje. Ďalej hrozí pokuta až do výšky 50 000. PLN za reklamu lekárne a použitie akejkoľvek formy stimulu na nákup liekov za úhradu. Kvôli prísnym cenám stratili pacienti mnoho výhod, ako napríklad: zľavy, rôzne propagačné akcie vyplývajúce z dohôd medzi lekárnikmi a výrobcami alebo veľkoobchodníkmi a vernostné karty.

IR: Je pravda, že inovatívne lieky stoja najviac, pretože predtým, ako sa dostanú na trh, prechádzajú striktne definovaným výskumným procesom, počnúc in vitro, t. J. V klietkach izolovaných z tela tkanív a umelo vypestovaných baktérií, vírusov, plesní, až po in vivo. , teda na zvieratách, a končí sa klinickými skúškami. Všetky postupy sú formalizované a kontrolované, čo stojí ďalšie peniaze. Na zloženie a spôsob výroby existuje 20-ročné ochranné obdobie patentu. Ak výrobca nezarobí peniaze, nebude robiť vedecké práce na vylepšenie tých starých a hľadanie nových liekov a budú prevládať choroby.

I.R .: Ale tiež nie sú lacné. Naše spoločnosti robia fantastickú vec: rafinujú generické lieky. Napríklad menia formu podávania tak, aby bola šetrnejšia k pacientovi: namiesto nosných kvapiek - aerosól. Je dôležité, aby sme mali moderné lieky. Dnes prechádzame na cielené lokálne lieky. Ak nájdeme gén, ktorý niečo poškodzuje, a nájdeme spôsob, ako tento gén zablokovať, v prvom rade odstránime príčiny, nie príznaky choroby. To je úloha nových biologických a biologicky podobných liekov, ktoré sa na našom trhu objavujú čoraz viac. Zatiaľ nie sú dôkladne vyšetrené. Dozvedieť sa o ich vedľajších účinkoch trvá najmenej 10 rokov. Ekvivalent inovatívneho biologického lieku prechádza všetkými klinickými skúškami. Potrebné sú peniaze na výskum, takže drogy nemôžu byť lacné.

I.R .: Je tu voľný trh. Cena je stanovená výrobcom. Veľkoobchod zvyčajne vyžaduje rozpätie 14%, lekáreň - asi 30%, môže však vyžadovať 50% alebo 10%, a preto sa ceny v rôznych lekárňach líšia. Lekárnici majú dve možnosti: idú buď na vysoký obrat a malý obrat, alebo na vysoký obrat a malý obrat. Preto rozdiely. A pretože nezarábajú na preplácaných liekoch, zvyšujú ceny voľnopredajných liekov. Ďalšou vecou je, že sa často preplácajú lacné lieky, za ktoré by pacient mohol zaplatiť 100%. Na zoznamoch úhrad je veľa liekov s cenou pár zlotých. Pacient by pravdepodobne najradšej dostal doplatok za drahšie lieky, ktoré si často nemôže kúpiť.

Ako je to v iných krajinách?

Vo svete sa lieky hradia rôzne. Populárne riešenie je pripoistenie. Poisťovne ponúkajú rôzne balíčky. Niektorí poisťovatelia podpisujú zmluvy s piatimi alebo desiatimi spoločnosťami na konkrétne lieky, ktoré im budú preplatené napríklad za 3 roky. Potom je zaručený aj výrobca, nižšie náklady a nižšia cena. A u nás, pri tak častých výmenách košíka, náklady znáša výrobca (ten platí za podanie žiadosti), odborníci, ktorí vyjadrujú názory na liek, členovia komisie a to všetko sa kumuluje v cene liekov.

I.R .: Ak by sme mali vyriešiť pravidlá financovania liečby a dotácií na lieky, niekedy v rozpore s logikou, utratili by sme menej. Lieky by boli lacnejšie, nebyť 100% predpisu a stanovenia takýchto a nie iných limitov. Pretože čo ak sa cena lieku na pálenie záhy zníži o zlotý, keď sa liek, za ktorý som zaplatil 10 zlotých, stiahne zo zoznamu náhrad a teraz musím zaplatiť 80 zlotých. Normálne by ste sa mali pozrieť na to, aké choroby majú sociálnu povahu. Prečo vznikol iba onkologický balíček ... Rakovina je hrozné ochorenie, ale ľudí sužujú aj ďalšie choroby, ako sú srdcovo-cievne ochorenia, cukrovka, reumatizmus, psoriáza, depresie, nadváha je obrovským problémom a je potrebné to brať do úvahy pri vytváraní zoznamov úhrad. Malo by sa zvážiť, či je lepšie dávať mladým ľuďom s nadváhou lacné lieky na prevenciu cukrovky a srdcovo-cievnych chorôb, alebo tieto choroby liečiť neskôr. Pacienti s cukrovkou typu 2 v prvom štádiu ochorenia, liečení iba diétou a cvičením, nemajú zľavu na testovacie prúžky na stanovenie hladiny cukru v krvi a rovnako ako ostatní diabetici by si mali často merať hladinu glukózy v krvi. Poplatok za liek pre konkrétnych pacientov často závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí užívajú vyššiu dávku účinnej látky, platia za liek menej ako tí, ktorí užívajú nižšiu dávku. Je ťažké to prijať.

I.R .: Ak bude neustále vyvíjaný tlak na znižovanie cien liekov, čoraz viac výrobcov upustí od refundovaných liekov a ceny sa zvýšia. Ak je liek lacný, pacienti ho kúpia na sklade a vyhodia ho. Veľa liekov sa míňa. Na to je potrebné vzdelanie. Ak ste sa rozhodli liečiť nádchu antibiotikom, vyberte si ho až do konca. U nás nemá lekárnik čas na pacienta. Farmaceutická starostlivosť je iba na papieri. Ak by sa lekárnik opýtal pacienta: prečo to užívate s týmto, prestaňte užívať tieto doplnky, pretože znižujú vstrebávanie lieku, výsledky liečby by boli lepšie a brali by sme menej liekov.

I.R. Finančnú situáciu pacienta možno zlepšiť rozumnou náhradou liekov lacnejšími alternatívami, ktoré by sa mali robiť u lekára, nie v lekárni. Pretože ak pacient pôjde na rok do lekární a kúpi si rôzne náhrady, lekár nebude vedieť, čo v skutočnosti bral. Pri písaní predpisu by sa mal lekár opýtať, či si pacient kúpi liek za 60 PLN, a ak nie, navrhnúť lacnejšiu alternatívu. Prečo lekári nedostávajú bezplatné cenníky? Ak sa ceny menia každé dva mesiace, nie je možné s nimi držať krok.