„Toto číslo sme našli, keď sme sa snažili vidieť vplyv štandardnej liečby, pegylovaného interferónu a ribavirínu, na sérii viac ako 800 pacientov, “ hovorí Forns. „Možno je negatívny fakt, ktorý treba vziať do úvahy, že u týchto pacientov že nie sú vyliečení, najmä tí, ktorí majú tiež pokročilý vek, je riziko progresie do cirhózy vysoké. V nasledujúcich rokoch sa budeme musieť zamerať na týchto pacientov a bojovať, aby mohli dostať trojnásobnú liečbu novými drogami. ““
Druhá štúdia koordinovaná Fornsom, členom vedeckého výboru EASL, analyzovala liečbu pacientov s hepatitídou C, ktorí sú na čakacej listine na transplantáciu pečene. „Táto štúdia ukázala, že môžeme zabrániť prevencii infekcie štepu vírusom C pred transplantáciou u jedného zo štyroch pacientov. Zistili sme, že štandardná liečba u pacientov s pokročilou chorobou zvyšuje riziko bakteriálnej infekcie. táto práca sa má riešiť, ale veľmi dobre sa vyberie. ““
Na druhú stranu, doteraz bola ideálnou metódou na meranie vlákniny v pečeni biopsia pečene. Posledná štúdia skupiny Forns používa inú novú techniku, Fibroscan, na meranie fibrózy pečene veľmi skoro - v prvých mesiacoch po transplantácii. „Týmto spôsobom vidíme, ktorí pacienti sú vystavení väčšiemu riziku, a rýchlo ich liečime. Už sme vyskúšali výhody Fibroscanu u pacientov po transplantácii, ale teraz sme zistili, že jeho včasné použitie je schopné urýchliť prístup k tejto patológii.“ Táto metóda meria elasticitu pečeňového valca, ktorý je stokrát väčšia ako vzorka získaná pri biopsii. Okrem toho je pacientmi všeobecne akceptovaný, pretože ide o neinvazívnu techniku.
Darca a príjemca
Riziko darcu aj príjemcu pri transplantácii pečene sa v určitých situáciách zvyšuje. „Logicky sa vyskytuje stále menej dopravných nehôd, s ktorými stúpa vek darcov, čo má významný vplyv na prognózu transplantácie. Diskusia sa týka toho, kto má lepšiu pečeň, ktorá pochádza od starého darcu. ", komentoval Forns, moderátor tabuľky, v ktorej„ sa nedospelo k žiadnym veľkým záverom, ale ukázali sa údaje, ktoré môžu pomôcť o niekoľko rokov, máme lepšiu predstavu o tom, ako konať. “V súčasnosti väčšina centier používa systém, v ktorom má prijímač, ktorý je na zozname, prioritu. Najzávažnejší pacienti sú teda presadení pred tými, u ktorých je menej pravdepodobné, že zomrú pri čakaní na orgán. „Tento spôsob účinku sa zdá byť veľmi jednoduchý, pretože je založený na počte, ktorý vyplýva z radu objektívnych parametrov. Nie je to však také jednoduché, pretože medicína nie je matematická a existujú výnimky. To znamená, že vždy existujú pacienti, ktorí nepoznajú sú dobre zastúpené v týchto skóre, ktoré merajú závažnosť choroby. “
Mali by sme transplantovať pacientov, ktorí sú veľmi vážni alebo príliš starí? „Je veľmi jednoduché stanoviť kritériá na zaradenie pacientov do čakacej listiny, ale eticky je veľmi ťažké z nich dostať. Nie je známe, či by spoločnosť túto výzvu prijala, pretože ide o problém, ktorý sa líši v závislosti od krajiny a kultúry. Je etické používať zdroj, ktorý neprináša veľmi dobré výsledky? Na jeho rozhodnutie by bolo potrebné stanoviť celý rad kritérií Existujú určité prípady, napríklad, keď nájdeme pacientov s veľmi pokročilou cirhózou, v ktorých je rozhodnutie jasnejšie, pretože transplantácia ovplyvňuje prognózu a znižuje prežitie.
Innými slovami sú ďalšími prípadmi, ktoré predstavujú osobitný problém, pacienti, ktorí sú transplantovaní kvôli cirhóze zapríčinenej hepatitídou C, pretože vírus C sa môže v štepe opakovať. „Z tohto dôvodu nemôžeme pridať ďalšie škody, napríklad škodu spôsobenú pečeňou od veľmi veľkého darcu. Toto by komplikovalo zaobchádzanie so zoznamom, pretože nás to núti robiť výnimky.“
Zdroj: www.DiarioSalud.net
