Bronchiektázia - príčiny, príznaky a liečba

Bronchiektázia je stav, ktorý ovplyvňuje priedušky (kanáliky, ktoré vznikajú rozdvojením priedušnice a idú do pľúc). Bronchiektázia je abnormálna dilatácia priedušiek, ktorá je sprevádzaná prehnanou sekréciou hlienu, ktorá spôsobuje mäkký a produktívny kašeľ. Zvyčajne je sprevádzaná bronchiálnou infekciou. Bronchiektázia preto ovplyvňuje dýchací systém.

Druhy bronchiektázie

Existujú dva základné typy bronchiektázie:

• Vrodená bronchiektázia, ktorá sa vyskytuje od narodenia: je spôsobená zmenami bronchiálneho vývoja a je zriedkavá.
• Získaná bronchiektázia, ktorá sa získava počas celého života.

príčiny

Na infekcie

Bronchiektázia niekedy začína v detstve po závažnej pľúcnej infekcii alebo opakovanom zápale dýchacích ciest. S normálnymi obrannými mechanizmami:

• Tuberkulóza.
• Nekrotizujúce pneumónie.
• Coqueluche alebo čierny kašeľ.
• Osýpky.
• Adenovírusy.

So zmenenými obrannými mechanizmami:

• Kvôli imunoglobulínovému deficitu.
• Pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri ciliárnej dyskinézii: Kartagenerov syndróm, syndróm imobilnej cílie.
• Kvôli zmenám v kvalite hlienu: cystická fibróza alebo mukoviscidóza.
• Pri alergickej bronchopulmonálnej aspergilóze.
• Na reumatoidnú artritídu a iné choroby mezenchýmu.

Na lokalizovanú bronchiálnu obštrukciu

Vonkajšou alebo vonkajšou kompresiou: adenopatia v primárnom komplexe TBC. Poškodenie bronchiálnej steny: rakovina priedušiek, semi-zhubné nádory. Na vnútornú alebo intraluminálnu príčinu: vdýchnutie cudzieho telesa, sliznice.

Na chemické poškodenie priedušiek

Vdýchnutím obsahu žalúdka. Vdýchnutím toxických plynov vo vysokých koncentráciách: SO2, NH3, amoniak, atď.

Cystická fibróza

Cystická fibróza spôsobuje približne jednu tretinu všetkých prípadov bronchiektázie.

príznaky

Bronchiektázia môže tiež zostať asymptomatická po celé roky, pokiaľ sa v nich nezhromažďujú bronchiálne sekréty a neinfikujú sa, ako je to v prípade lézií horných lalokov, ktorých sekréty odtekajú kontinuálne vo vertikálnej polohe.

• Chronický kašeľ s produkciou veľkého množstva faulného spúta: väčšina pacientov vylučuje medzi 30 a 50 ml za deň expektorácie, niekedy dosahuje 200 ml alebo viac.
• Vykašliavanie krvi.
• Kašeľ, ktorý sa zhoršuje pri ležaní na bok: je obvyklé, že pri vykašliavaní sa zvyšujú polohy tela, ktoré uprednostňujú odtok bronchiiektázových sekrétov.
• Únava alebo dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje cvičením.
• Modrasté sfarbenie pokožky (nazývame ju cyanóza).
• Zlý dych (halitóza).
• Chudnutie
• Pískavé alebo hrudné zvuky.
• U niektorých pacientov sa príznaky objavia iba v prípade nadmerne pridanej infekcie.
• Časté epizódy superinfekcie v pozadí chronického kašľa a expektorácie.
• Infekcie sa často šíria do zvyšku pľúc, čo vedie k bronchopneumónii: v týchto prípadoch sa na rontgenových lúčoch objaví horúčka a zmeny.

Funkčné respiračné testy

Funkčné zmeny sa líšia v závislosti od základného ochorenia a nemusia existovať v lokalizovaných alebo zle rozvinutých prípadoch. Väčšina pacientov má určitý stupeň bronchokonstrikcie s variabilnou reverzibilitou. V prípade významného a rozsiahleho postihnutia sa objaví malý kompromis v dýchacích cestách a chronické obmedzenie prietoku vzduchu sa vyvíja s ťažkosťami s dýchaním. To môže pokročiť ku globálnemu zlyhaniu dýchania a chronickému pľúcnemu srdcu.

Fyzikálne vyšetrenie

Pľúcne fyzikálne vyšetrenie je zvyčajne negatívne alebo vykazuje silné postihnutie postihnutých oblastí. U 1/3 pacienta sa objaví tzv. „Digitálny pokrytectvo“ alebo prsty na paličke.

komplikácie

Najčastejšia je pneumónia. Môžu sa vyskytnúť aj empyémy, pneumotorax a pľúcne abscesy. Pred rokmi sa vyskytovali komplikácie chronického hnisania, amyloidózy a metastatického mozgového abscesu: v súčasnosti sú tieto komplikácie v dôsledku používania antibiotík zriedkavé.

diagnóza

• Jednoduchá röntgenová snímka hrudníka sa v mnohých prípadoch mení, ale zistenia nie sú veľmi špecifické.
• Zahustené bronchiálne steny môžu byť niekedy vnímané ako rovnobežné čiary a veľké bronchiektázie sa môžu prekladať ako areolárne alebo cystické obrazy s alebo bez hladiny vzduchu.
• U pacientov s tuberkulóznymi následkami sa zvyčajne pozorujú oblasti zasúvateľnej fibrózy, s dutinami alebo bez dutín, výhodne v horných lalokoch.
• CT alebo počítačová tomografia je najvhodnejším testom na diagnostikovanie bronchiektázie.
• Skener nám navyše poskytuje informácie o stave všetkých pľúc.

bronchoskopia

• Fibrobronchoskopia sa používa iba na detekciu cudzích telies a iných obštrukčných lézií.
• Zvyčajne sa vykonáva v prípade hemoptýzy, aby sa lokalizovalo miesto, kde sa vyskytuje krvácanie.

liečba

Liečba bronchiektázie závisí od jej umiestnenia a príznakov. V niektorých prípadoch nespôsobujú príznaky, takže nevyžadujú žiadne osobitné ošetrenie. Ak sa chirurgické ošetrenie (resekcia postihnutej oblasti) nachádza iba v segmente alebo v pľúcnom laloku, môže príznaky úplne vyriešiť. Ak sú rozptýlené, je potrebné preskúmať, či existuje možná príčina.

Liečba je zameraná na niekoľko cieľov:

• Kontrolné infekcie
• evakuujte bronchiálne sekréty: odtok sekrétu.
• zmierniť upchatie dýchacích ciest.
• Predchádzajte komplikáciám.

Najdôležitejšie je správne liečiť antibiotické infekcie namierené proti typu baktérií, ktoré ich spôsobujú. V niektorých prípadoch sú infekcie chronické a vyžadujú si dlhodobú alebo prerušovanú liečbu inhalačnými alebo systémovými antibiotikami (perorálnymi alebo intravenóznymi). Na infekcie sa zvyčajne predpisujú antibiotiká, bronchodilatátory a expektoranty. Odporúča sa liečiť infekcie skoro, najmä u detí s chronickým produktívnym kašľom. Keďže je bakteriálna kolonizácia zvyčajne zmiešaná, liečba počas epizód infekcie pozostáva zo širokospektrálnych antibiotík, ako sú napríklad ampicilín, amoxicilín, kyselina amoxicilín-klavulanová, ciprofloxacín, ktoré sa podávajú dva až štyri týždne. Ak použitá antibiotická liečba zlyhá, mali by sa použiť expektoračné kultúry na identifikáciu príčinných mikroorganizmov: tento postup sa nazýva kultúra spúta.

Fyzioterapia a primeraná hydratácia

Respiračná fyzioterapia na odtok sekrétu je kľúčom k zlepšeniu príznakov a zníženiu infekcií. Súčasťou tejto liečby je denná a pravidelná drenáž založená na fyzioterapeutických sedeniach, ktoré musí pacient vykonávať každý deň doma, aby sa odstránili bronchiálne sekréty.

Dýchací terapeut (alebo fyzioterapeut) môže naučiť cvičenia na vykašliavanie pacienta, ktoré vám môžu pomôcť.

Drenáž sekrétu sa môže uľahčiť prijatím pozícií, ktoré uprednostňujú vyprázdnenie bronchiektázie (posturálna drenáž). Výhoda sekrečných alebo mukolytických izers uidizátorov nebola presvedčivo preukázaná: správna hydratácia najlepším expektorantom.

Ako sa lieči hemoptýza?

Menej často bronchiektázia spôsobuje hemoptýzu alebo krvácanie, ktoré môže vyžadovať embolizáciu (upchatie krvácajúcich tepien katétrom). V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná chirurgická resekcia postihnutej oblasti. Na odstránenie pľúc môže byť potrebná operácia, ak lieky nefungujú alebo ak má pacient významné krvácanie.

očkovanie

Odporúča sa aj očkovanie proti chrípke a pneumokokom.

Uvoľnite upchatie dýchacích ciest

Bronchodilatátory, najmä beta 2 adrenergné látky, sú indikované tak, aby zmiernili bronchospazmus súvisiaci s hyperaktivitou a zvýšili mukociliárnu aktivitu.

Úloha operácie

Operácia je obmedzená na 2 prípady:

• určití dobre vybraní pacienti s bronchiektáziou, ktorí sa nachádzajú s opakujúcou sa pneumóniou na rovnakom mieste.
• život ohrozujúce pacientov s hemoptýzou: v druhom prípade sa bronchoskopická tamponáda môže použiť aj s použitím Fogartyho katétra, ktorý má na konci nafukovací balón alebo angiografiu s embolizáciou prieduškových tepien.

Odporúčanie špecialistovi

Aj keď časť pacientov s bronchiektáziou dobre reaguje na jednoduchú liečbu, je dôležité, že ak sa nedosiahne uspokojivý účinok, pacient sa odporučí na ďalšiu štúdiu. Tieto štúdie by mali umožniť vyhodnotenie imunitného poľa pacienta alebo existencie subklinických foriem iných menej častých chorôb, ktoré si vyžadujú relatívne špecifické terapie. Významná hemoptisma a rozhodnutia o invazívnej liečbe zodpovedajú aj špecializovaným centrám.