Rozhovor s prof. DR. hab. n. Med. Paweł Buszman, kardiológ, predseda rady poľsko-amerických srdcových kliník. Profesor Buszman začal pracovať v Zabrze v 80. rokoch, kde sa vyvíjal intenzívny program liečby srdcového infarktu. Bol priekopníkom v zavádzaní koronárnych stentov a ako prvý v Poľsku implantoval stent do krčnej tepny.
Prof. DR. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiológ.
- V Poľsku ročne trpí infarktom asi 90 000 ľudí, z toho asi 20 000 zomrie. Ako ďaleko sme od kontroly nad srdcovými chorobami?
Bohužiaľ je to veľmi ďaleko, pretože liečba infarktu nie je jednorazová akcia na záchranu života, ale proces, ktorý sa skladá z mnohých etáp, si vyžaduje čas, nepretržitý lekársky dohľad a finančné výdavky. Pred 10 rokmi, keď sa v Poľsku zvýšili limity liečby akútnych koronárnych syndrómov, sa zdalo, že ideme vylepšiť štatistiku.
Pri liečbe akútnych koronárnych syndrómov sme dosiahli úspech na trúbke, ale vo financovaní sa začala obmedzovať kardiológia.
Zrazu sa začali objavovať hlasy, že liečba infarktu je vynikajúci biznis, preto je dychtivo zvolená, a napriek tomu koronárne choroby vo vyspelých krajinách vrátane Poľska spôsobili epidémiu. Je to najčastejšie diagnostikované kardiovaskulárne ochorenie. Vo väčšine európskych krajín postihuje 20 000 - 40 000 ľudí na milión obyvateľov. V dôsledku starnutia populácie a vzniku rizikových faktorov chorôb u čoraz mladších ľudí sa však počet pacientov (a teda aj počet úmrtí) systematicky zvyšuje. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca zvýši zo 7,1 v roku 2002 na 11,1 milióna v roku 2020. Medzitým sme si to v Poľsku zrazu prestali všimnúť a už 10 rokov nemáme modernú liekovú terapiu ani čo je najdôležitejšie financovanie na dokončenie liečby pacienta s akútnym koronárnym syndrómom.
- Čo to znamená?
Napríklad skutočnosť, že pacient po infarkte opustí nemocnicu, sa odporúča o mesiac hlásiť na kontrole na kardiologickej klinike. Termín však dostane o rok. Najvyššia úmrtnosť po infarkte je zatiaľ prvé tri mesiace až rok.
V Poľsku, kvôli nedostatku finančných prostriedkov na dokončenie liečby, 15-18 percent. pacienti po infarkte zomrú do jedného roka, zatiaľ čo napríklad vo Švédsku iba 9 - 10 percent.
Ďalším škandálom je skutočnosť, že kardiológom bola odopretá možnosť vykonania určitých postupov, hoci v globálnom meradle ide o jav. Príklad: pacient je zasiahnutý zúženou koronárnou artériou, ošetrujeme, nasadíme stent, otvoríme ho, ale 40 - 50 percent. pacienti majú tiež rovnaké zmeny na periférnych cievach. Rok, keď vstúpilo do platnosti úplne absurdné oznámenie, sme ich nedokázali odblokovať počas rovnakého postupu. To nie je koniec, veľká časť pacientov má vážne poškodenie srdca, ktoré si po infarkte vyžaduje ďalšiu liečbu - implantáciu antiarytmických prístrojov - automatický kardioverter - defibrilátory, resynchronizačné prístroje alebo kardiostimulátory, ktoré zabraňujú komplikáciám ako sú atrioventrikulárne bloky atď. Na to nie sú peniaze. Nemôžeme prakticky vykonať žiadne plánované prijímanie ľudí pred infarktom, aby sme ich pred ním ochránili. Liečba je niekedy ukončená srdcovou operáciou, prúžkami alebo opravou poškodenej chlopne a nakoniec srdcovou rehabilitáciou. Je pravda, že vo fonde sú prostriedky na rehabilitáciu, ale veľa pacientov nemožno poslať bez absolvovania liečby, pretože také úsilie ich zabije!
- Naznačuje profesor, že poľská kardiológia robí krok späť?
Je to presne to, čo to je.Pred 15 rokmi sme urobili skok vpred, rozšírili nové liečebné postupy, vybudovali mnoho centier, zlepšili prístup k modernej liečbe, pred 10 rokmi sme oslobodili liečbu srdcového infarktu a neobmedzené platby za koronárnu angioplastiku a intenzívnu starostlivosť o akútny koronárny syndróm, ale to je všetko. Nič viac. Iba polená pre nohy v podobe napríklad spomínaného oznámenia o ochrane pred rádiologickými zákrokmi, keď intervenčný kardiológ, ktorý zákrok vykonáva na srdci, nedokáže súčasne skontrolovať stav periférnych ciev. Mohol byť schopný 15 rokov a nebol to rok, musí čakať na vaskulárneho chirurga alebo na rádiológa.
Nejde o zarábanie peňazí, ale o to, či skutočne musíme vystaviť pacientov riziku. Nehovorím, že to moji kolegovia urobia zle, pretože sa im to určite darí, a ja sa ich nebránim, ale toto právo si beriem od kardiológov, ktorí majú viac, pretože 15 rokov skúseností s arteriálnymi výkonmi vystavuje pacientov ďalšej hospitalizácii, zbytočnej utrpenie súvisiace s ďalším postupom. Ateroskleróza je rozšírené ochorenie a pre tento typ regulácie neexistuje žiadne lekárske opodstatnenie.
Ale nedávno. Dúfam, že sa tieto pravidlá zmenia.
Kvôli nedostatku náležitej profylaxie, skríningových testov, dobrej diagnostiky a dostatočne promptne implementovanej liečby na prevenciu infarktu. V prvom rade populácia starne a v určitom veku je riziko aterosklerózy a ischemickej choroby srdca vyššie. Vďaka genetickým tendenciám a spôsobu života sa ateroskleróza vyvíja rýchlejšie a ovplyvňuje všetky tepny. Dôsledky sú vážne: ateroskleróza koronárnych artérií môže spôsobiť ochorenie koronárnych artérií, bolesti na hrudníku, výrazné zníženie fyzickej kapacity a v neskoršej fáze srdcový infarkt, to znamená veľké poškodenie srdcového svalu, ktoré následne vedie k invalidite alebo dokonca k smrti.
Dôsledkom aterosklerózy karotických artérií môžu byť mŕtvice, ateroskleróza obličiek spôsobuje zlyhanie obličiek a veľmi závažnú arteriálnu hypertenziu, ateroskleróza iliakálnych artérií končí prerušovanou klaudikáciou, t. J. Bolesťami nôh v pokoji, a potom ischémiou dolných končatín, nekrózou a amputáciou. Preto je také dôležité vyhnúť sa akútnemu koronárnemu syndrómu, ale s liečbou začať skôr. Nedovoľte infarkt, mŕtvicu alebo amputáciu končatín. Iba včasné zistenie choroby a dokončenie liečby môže zaručiť zlepšenie zlých štatistík. Každá etapa liečby pacienta by mala byť naplánovaná a správne nastavená včas, ako je to v onkologickom balíčku. A to aj v prípade pacientov so srdcovým infarktom, napriek dobre rozvinutej liečebnej sieti, strácame čas. Medzitým tzv „zlatá hodina“, stredné oneskorenie v nemocnici, tj čas, počas ktorého je pacient prijatý do hemodynamického laboratória. V Poľsku je to 240 minút. Vo Švédsku - 160 minút a v USA - 120.
Nevychovávame ľudí, ktorí príliš dlho čakajú na privolanie sanitky a sami si spôsobujú meškanie.
Vďaka tomu zachránime životy, ale nezachránime srdce pred neskorším neúspechom a inými komplikáciami.
- Má prijatý zákon o verejnom zdraví šancu niečo zmeniť, minimálne pokiaľ ide o vzdelávanie?
Ona by mala. Medzi rizikové faktory vzniku ischemickej choroby patria okrem fajčenia a zneužívania alkoholu aj potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov, nízka fyzická aktivita a dlhotrvajúci stres. Máme autá, používame výťahy, eskalátory. A zdravie klesá. V poslednej dobe sa však čoraz viac hovorí o vplyve zápalových faktorov na rozvoj aterosklerózy. Už máme niekoľko mikroorganizmov podozrivých z poškodenia endotelu. Znečistenie ovzdušia je tiež veľmi dôležitým faktorom. Som rád, že ľudia o tom hovoria čoraz hlasnejšie.
- Čo je najškodlivejšie?
Suspendovaný prach. Na jednej strane to vedie k rozvoju chronickej bronchitídy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Je to posledný uvedený chronický zápal, ktorý urýchľuje poškodenie cievnej steny leukocytmi a vedie k ateroskleróze.
- Znečisťovanie životného prostredia je problém, pretože nie vždy máme naň vplyv.
Je to pravda, ale do veľkej miery to robíme. Veľké pracoviská sa pod hrozbou sankcií veľa modernizovali, zatiaľ čo mnoho krajanov, keď príde zima, použije vo svojich kachliach čokoľvek. V povedomí o tom, že chudobné uhlie a odpad sú veľmi toxické, sa zatiaľ nezmenila. Je to viditeľné najmä v Hornom Sliezsku a Krakove.
- Aký veľký je vplyv nízkych emisií na kardiovaskulárne ochorenia?
Obrovský. Prezrite si, prosím, mapu infarktov v krajine. Zhoduje sa s mapou oblastí so znečisteným vzduchom, vysokou prašnosťou. V skutočnosti ide o pás z Gdaňska cez Bydgoszcz, Lodž s akumuláciou v Hornom Sliezsku, Krakove a Zakopanom.
- Kto dostane aterosklerózu?
Prakticky u každého z nás sa do istej miery rozvinie táto ateroskleróza. To však závisí od mnohých faktorov. Napríklad u žien sa vyvíja neskôr ako u mužov, a to kvôli skutočnosti, že pohlavné hormóny chránia ženy pred vznikom tohto ochorenia minimálne do menopauzy. Fajčenie je však všeobecne známym a hlavným faktorom vzniku tejto choroby. Prirodzene, popri genetických podmienkach.
- Je ateroskleróza civilizačnou chorobou?
Spôsob života a výživy vo vysoko rozvinutých krajinách je taký, že podporuje rozvoj aterosklerózy.
- V akom veku môžeme túto chorobu dostať najskôr?
Správy hovoria o príznakoch včasnej aterosklerózy aj u kojencov, takže môžeme povedať, že nám hrozí riziko už od narodenia. U mužov sa to skutočne začína po 30. roku života. Aj vtedy sa v cievach začnú hromadiť usadeniny cholesterolu.
- Majú poľskí pacienti prístup k najmodernejším metódam liečby infarktu?
Donedávna sa to zdalo, ale teraz vidíte, že čoraz viac zaostávame. Mám na mysli moderné protidoštičkové lieky, ktoré znižujú riziko zrážania v stente, antikoagulanciá, ktoré znižujú riziko krvácania počas chirurgického zákroku, moderné biologicky odbúrateľné stenty, všetky tie riešenia, ktoré sú na Západe bežné a v Poľsku ešte neboli uhradené. Tiež moderné metódy odblokovania tepien súvisiace s technológiou rotablácie. Sú to špeciálne katétre, ktoré rovnako ako vrtáky umožňujú bezpečný prechod cez lézie s veľkými kalcifikáciami, kde hrozí riziko aterosklerotického pretrhnutia. Celosvetové balónové katétre, ktoré uvoľňujú lieky do steny cievy, sa nehradia. Preto ich kvôli vysokým nákladom nemôžeme použiť tak široko, ako by sme chceli.
- Zdalo sa, že kardiológia neprináša pacientom problémy, že je na globálnej úrovni.
Pretože je, ale nečakane sme prepadli nepriaznivému trendu. Už sme sa odsťahovali zo západnej Európy, pretože úmrtnosť na infarkty je v Poľsku 2 až 3-krát vyššia. Neexistuje žiadny moderný program liečby srdcových chorôb. A kardiologický balíček musíte vytvoriť skutočne rýchlo, inak prídeme o všetko.
Materiál pripravený združením „Novinári pre zdravie“ sprevádzajúci 14. národnú konferenciu „Poľka v Európe“, september 2015.
Mali by ste vedieťProf. dr hab. lekárskych vied Paweł Buszman - spoluzakladateľ a prezident správnej rady skupiny American Heart of Poland Group, zaoberajúci sa diagnostikou a komplexnou liečbou srdcových a cievnych chorôb, ktorá okrem iného zahŕňa Poľsko-americké srdcové kliniky a Uzdrowisko Ustroń.
Kardiológ, ktorý ako prvý v Poľsku implantoval v roku 1997 pacientovi stent do krčnej tepny. Angioplastika sa vo svete začala používať od polovice 90. rokov.
Prof. Paweł Buszman začal pracovať v Zabrze v 80. rokoch, kde sa vytvoril intenzívny program liečby srdcového infarktu. Stentovanie ho v Londýne naučil prof. Ulrich Sigwart, prvý kardiológ na svete, ktorý vložil stent do koronárnej artérie. Bol vycvičený na periférne techniky v San Antoniu v Texase, kde sa naučil postupy od poľského kardiológa prof. Stefan Kiesz (spoluzakladatelia skupiny AHP) a Dr. Palmaza - rádiológ, ktorý sa stal priekopníkom v používaní stentov.
Koronárne stenty umiestnil v Poľsku po prvýkrát v Poľsku Holanďan Heinz Bonnier na klinike ŚlAM v Zabrze v roku 1989. Druhým lekárom, ktorý to urobil, bol prof. Paweł Buszman.
