Ramicor Comb

1 tableta obsahuje 2,5 mg ramiprilu a 12,5 mg hydrochlorotiazidu alebo 5 mg ramiprilu a 25 mg hydrochlorotiazidu.

Akcia

Hypotenzívny liek - kombinácia ACE inhibítora (ramipril) s diuretikom (hydrochlorotiazid). Ramipril sa mení na aktívny metabolit, ramiprilát, dlhodobo pôsobiaci inhibítor ACE (enzým, ktorý katalyzuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II, ako aj odbúravanie bradykinínu). Zníženie produkcie angiotenzínu II a inhibícia rozkladu bradykinínu vedie k vazodilatácii. Znižuje tiež sekréciu aldosterónu. U pacientov s hypertenziou znižuje krvný tlak v polohe na chrbte a v stoji bez kompenzačného zvýšenia funkcie srdca. Nástup antihypertenzného účinku nastáva do 1 - 2 hodín po podaní dávky, maximálny účinok sa pozoruje po 3 - 6 hodinách a účinok jednej dávky sa zvyčajne udržiava po dobu 24 hodín. Po perorálnom podaní sa ramipril rýchlo vstrebáva (jedlo neovplyvňuje absorpciu). , dosiahnutie Cmax do 1 hodiny. Biologická dostupnosť aktívneho metabolitu, ramiprilátu, je 45%. Cmax ramiprilátu sa dosiahne 2-4 hodiny po podaní ramiprilu. Väzba ramiprilu na plazmatické bielkoviny je približne 73% a ramiprilátu približne 56%. Ramipril je takmer úplne metabolizovaný na ramiprilát a na ďalšie deriváty. Metabolity sa vylučujú hlavne obličkami. Po opakovaných dávkach ramiprilu jedenkrát denne je efektívny T0,5 ramiprilátu 13-17 hodín pre dávky 5-10 mg a dlhší pre nižšie dávky 1,25-2,5 mg. Hydrochlorotiazid je tiazidové diuretikum. Antihypertenzný účinok je pravdepodobne ovplyvnením rovnováhy sodíka, znížením objemu intracelulárnej tekutiny a plazmy, znížením odolnosti proti prietoku krvi obličkovými cievami a znížením vaskulárnej citlivosti na noradrenalín a angiotenzín II. Nástup antihypertenzného účinku začína 3-4 hodiny po ukončení liečby a môže trvať až 7 dní. Asi 70% hydrochlorotiazidu sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu a dosiahne Cmax za 1,5 - 5 h. Asi 40% sa viaže na plazmatické bielkoviny. Podlieha minimálnemu, nevýznamnému metabolizmu v pečeni. Vylučuje sa> 95% nezmenený obličkami. T0,5 v eliminačnej fáze je 5-6 hodín.

Dávkovanie

Ústne. Dospelých. Spravidla sa odporúča fixná kombinácia ramiprilu a hydrochlorotiazidu po titrácii každej zložky individuálne. Liečba sa má začať najnižšou dostupnou dávkou. V prípade potreby je možné dávku postupne zvyšovať, až kým sa nedosiahne cieľový krvný tlak. Maximálne denné dávky sú 10 mg ramiprilu a 25 mg hydrochlorotiazidu. Špeciálne skupiny pacientov. Pacienti liečení diuretikami: pred začatím užívania kombinovaných liekov je potrebné zvážiť zníženie dávky alebo vysadenie diuretika; ak nie je možné vysadiť diuretikum, odporúča sa začať liečbu najnižšou možnou dávkou ramiprilu, ktorá sa podáva ako samostatný liek (1,25 mg denne) v kombinovanej liečbe; potom sa odporúča prejsť na kombinovaný prípravok - začiatočná denná dávka nie viac ako 2,5 mg ramiprilu + 12,5 mg hydrochlorotiazidu. Pacienti so zhoršenou funkciou obličiek: CCr Pacienti so zhoršenou funkciou pečene: so závažnými poruchami - nepoužívať; s ľahkými alebo stredne ťažkými poruchami - maximálne denné dávky sú 2,5 mg ramiprilu a 12,5 mg hydrochlorotiazidu. Starší pacienti: používajte nižšie úvodné dávky a pomalšie zvyšujte. Deti a dospievajúci: liek sa neodporúča používať u pacientov vo veku. Spôsob podávania. Tablety sa môžu užívať s jedlom alebo bez jedla a zapíjajú sa tekutinou, raz denne v rovnakom dennom čase, najlepšie ráno. Tablety sa nemajú drviť alebo hrýzť. Deliaca ryha 2,5 mg / 12,5 mg nie je určená na rozbitie tablety. 5 mg / 25 mg tableta sa môže rozdeliť na rovnaké dávky.

Indikácie

Liečba hypertenzie. Táto kombinácia je indikovaná u pacientov, ktorých krvný tlak nie je adekvátne kontrolovaný monoterapiou ramiprilom alebo hydrochlorotiazidom.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na ramipril, iné ACE inhibítory, hydrochlorotiazid alebo iné tiazidové diuretiká, sulfónamidy alebo na iné zložky prípravku. Angioedém v anamnéze (dedičný, idiopatický, vyvolaný predchádzajúcimi ACE inhibítormi alebo antagonistami receptora angiotenzínu II). Mimotelové liečebné postupy vedúce ku kontaktu krvi so negatívne nabitými povrchmi. Významná bilaterálna stenóza renálnej artérie alebo stenóza renálnej artérie do jednej funkčnej obličky. Závažné poškodenie funkcie obličiek s klírensom kreatinínu (CCr) 2). II a III trimestri gravidity. Obdobie dojčenia.

Prevencia

Používajte opatrne u pacientov so zvýšenou aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAA) z dôvodu rizika významného zníženia krvného tlaku a zhoršenia funkcie obličiek (je nevyhnutný lekársky dohľad vrátane kontroly krvného tlaku, najmä v úvodnej fáze liečby alebo po zmene liečby). dávka) - to platí pre pacientov: s ťažkou hypertenziou; s dekompenzovaným kongestívnym zlyhaním srdca; s hemodynamicky významným poškodením prítoku alebo odtoku ľavej komory (napr. stenóza aortálnej alebo mitrálnej chlopne); s jednostrannou stenózou renálnej artérie s druhou funkčnou obličkou; s existujúcou alebo možnou nerovnováhou tekutín a elektrolytov (vrátane pacientov užívajúcich diuretiká); s cirhózou pečene a / alebo ascitom; podstúpite veľký chirurgický zákrok alebo počas anestézie látkami, ktoré môžu spôsobiť hypotenziu (odporúča sa ukončiť liečbu ACE inhibítorom jeden deň pred chirurgickým zákrokom). Pred začatím liečby týmto liekom je potrebné upraviť nedostatok elektrolytov a / alebo hypovolémiu; u pacientov so srdcovým zlyhaním je však potrebné starostlivo zvážiť prínos podávania tekutín oproti riziku objemového preťaženia. U pacientov s rizikom srdcovej alebo mozgovej ischémie v prípade akútnej hypotenzie si úvodná fáza liečby vyžaduje osobitný lekársky dohľad. Kombinácia ramiprilu a hydrochlorotiazidu nie je liečbou voľby pri primárnom hyperaldosteronizme, avšak ak sa táto kombinácia použije, je potrebné starostlivé sledovanie draslíka v krvi. Pred začatím liečby a počas liečby je potrebné zhodnotiť funkciu obličiek a upraviť dávkovanie na základe získaných výsledkov, najmä v prvých týždňoch liečby; pacienti s poškodením funkcie obličiek si vyžadujú obzvlášť starostlivé sledovanie. Riziko renálnej dysfunkcie platí najmä u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, po transplantácii obličky alebo s ochorením ciev, vrátane pacientov s hemodynamicky významnou jednostrannou stenózou renálnej artérie. Okrem toho u pacientov s problémami s obličkami môžu tiazidy spôsobiť uremiu. V prípade progresívnej renálnej dysfunkcie, ktorá sa prejavuje stúpajúcimi hladinami nebielkovinového dusíka, je potrebné starostlivo prehodnotiť liečbu vrátane vysadenia diuretík. Z dôvodu rizika hypotenzie, synkopy, hyperkaliémie a renálnej dysfunkcie (vrátane akútneho zlyhania obličiek) sa duálna blokáda RAA neodporúča (napr. Kombináciou inhibítora ACE s antagonistom receptora angiotenzínu II alebo aliskirenom); ak je použitie duálnej blokády systému RAA absolútne nevyhnutné, malo by sa to vykonávať iba pod dohľadom špecialistu vrátane monitorovania vitálnych funkcií pacienta (funkcia obličiek, hladiny elektrolytov a krvný tlak). Inhibítory ACE a antagonisty receptora angiotenzínu II sa nemajú používať súčasne u pacientov s diabetickou nefropatiou. Na zistenie možnej leukopénie je potrebné sledovať počet leukocytov; častejšie kontroly sa odporúčajú v počiatočnej fáze liečby a u pacientov so zhoršenou funkciou obličiek, u pacientov so sprievodnou kolagenózou (napr. lupus erythematosus alebo sklerodermia) a u pacientov užívajúcich iné lieky, ktoré môžu zmeniť krvný obraz. Vzhľadom na riziko výskytu a závažnosť anafylaktických a anafylaktoidných reakcií na jed hmyzu a iné alergény je potrebné zvážiť dočasné prerušenie liečby ACE inhibítorom pred desenzibilizáciou. V prípade angioedému prestaňte používať prípravok a začnite urgentnú liečbu v nemocničnom prostredí (riziko angioedému je zvýšené u pacientov užívajúcich súčasne lieky ako vildagliptín alebo inhibítory mTOR kinázy). Črevný angioedém by mal byť zahrnutý do diferenciálnej diagnostiky bolesti brucha. Angioedém vyvolaný ACE inhibítorom je častejší u pacientov čiernej pleti. ACE inhibítory môžu byť menej účinné pri znižovaní krvného tlaku u pacientov čiernej pleti. Pri diferenciálnej diagnostike kašľa je potrebné brať do úvahy kašeľ vyvolaný ACE inhibítorom. U pacientov s ochorením pečene môžu poruchy elektrolytov spôsobené hydrochlorotiazidom spôsobiť pečeňovú encefalopatiu; v prípade hepatálnej encefalopatie sa má liečba diuretikami okamžite prerušiť. Počas liečby prípravkom je potrebné pravidelne monitorovať krvné elektrolyty (existuje riziko hypokaliémie, hyponatriémie, hypochloremickej alkalózy, hypomagneziémie a miernej hyperkalciémie spojené s užívaním hydrochlorotiazidu; na druhej strane - riziko hyperkaliémie spojené s užívaním ramiprilu). Prvé meranie hladín draslíka v krvi by sa malo vykonať v prvom týždni liečby. Súbežná liečba ramiprilom môže znížiť hypokaliémiu vyvolanú diuretikami. Riziko hypokaliémie je najväčšie u pacientov: s cirhózou pečene, rýchlo vyvolanou diurézou, neadekvátnym príjmom elektrolytov, a u pacientov súbežne liečených kortikosteroidmi alebo dostávajúcich ACTH (je potrebné upraviť známu hypokaliémiu). Môže sa vyskytnúť dilučná hyponatriémia; spočiatku môže byť zníženie hladín sodíka asymptomatické, preto sú potrebné pravidelné testy. Testovanie by sa malo vykonávať častejšie u starších pacientov a pacientov s cirhózou pečene. U niektorých pacientov liečených ramiprilom bol navyše pozorovaný syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH) s následnou hyponatriémiou. U starších ľudí a u pacientov s rizikom hyponatriémie sa odporúča pravidelne monitorovať hladinu sodíka v krvi.Vzhľadom na ramipril je potrebná opatrnosť u pacientov s rizikom hyperkaliémie: so zlyhaním obličiek, vekom> 70 rokov, nekontrolovaným cukrovkou, užívaním solí draslíka, draslík šetriacimi diuretikami a inými látkami zvyšujúcimi hladinu draslíka v krvi, dehydratáciou, akútnym srdcovým zlyhaním alebo exacerbáciou chronické srdcové zlyhanie, metabolická acidóza. Buďte opatrní u pacientov s cukrovkou, pretože liečba tiazidmi môže zhoršiť glukózovú toleranciu - je potrebné monitorovať hladinu glukózy, bude možno potrebné upraviť dávku inzulínu alebo perorálnych antidiabetík. Hydrochlorotiazid môže urýchliť odhalenie diabetes mellitus u pacientov s latentným diabetom; môže zvýšiť hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi; môže spôsobiť hyperurikémiu a vyvolať záchvat dny; môže vyvolať alebo zhoršiť príznaky systémového lupus erythematosus; môže spôsobiť hypomagneziémiu a hyperkalciémiu. Hydrochlorotiazid môže spôsobiť špecifické reakcie (zvyčajne vymiznú do niekoľkých hodín alebo týždňov od začiatku liečby), ktoré vedú k akútnej prechodnej krátkozrakosti a akútnemu glaukómu s uzavretým uhlom; keďže neliečený akútny glaukóm s uzavretým uhlom môže viesť k trvalej strate zraku, prvým krokom je prestať užívať hydrochlorotiazid čo najskôr; ak nie je kontrolovaný vnútroočný tlak, má sa zvážiť rýchla chirurgická alebo konzervatívna liečba (alergia na sulfa alebo penicilín v anamnéze môže byť rizikovým faktorom pre vznik glaukómu s ostrým uhlom). Vzhľadom na riziko vzniku nemelanómového karcinómu kože spojeného s používaním hydrochlorotiazidu je potrebné pacientov poučiť, aby pravidelne kontrolovali nové a existujúce kožné lézie a hlásili akékoľvek podozrivé kožné lézie. Mali by sa vyšetriť podozrenie na kožné lézie, prípadne vrátane histologického vyšetrenia bioptického materiálu. Pacienti majú byť poučení, aby obmedzili svoje vystavenie slnečnému žiareniu a UV žiareniu a aby primerane chránili pred slnečným žiarením a UV lúčmi, aby sa minimalizovalo riziko rakoviny kože. Je potrebné starostlivo prehodnotiť vhodnosť použitia hydrochlorotiazidu u pacientov s anamnézou rakoviny kože. Reakcie z precitlivenosti na hydrochlorotiazid sa môžu vyskytnúť u pacientov s alergiou alebo bez alergie alebo bronchiálnej astmy, ale sú pravdepodobnejšie u pacientov s dobrou anamnézou.

Nežiaduca činnosť

Časté: bolesť hlavy, závraty, suchý dráždivý kašeľ, bronchitída, nedostatočná kontrola cukrovky, znížená glukózová tolerancia, zvýšená hladina glukózy v krvi, zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, zvýšená dna, zvýšený cholesterol v krvi a / alebo triglyceridy , únava, asténia. Menej časté: ischémia myokardu (vrátane angíny pectoris), tachykardia, arytmia, palpitácie, periférny edém, znížený počet bielych krviniek, znížený počet červených krviniek, znížený hemoglobín, hemolytická anémia, trombocytopénia, vertigo, parestézia, tremor , porucha rovnováhy, pocit pálenia, poruchy chuti, strata chuti, poruchy videnia (vrátane rozmazaného videnia), konjunktivitída, tinnitus, sinusitída, dýchavičnosť, upchatie nosa, gastroenteritída, porucha trávenia, brušné ťažkosti , tráviace ťažkosti, gastritída, nevoľnosť, zápcha, zápal ďasien, renálna dysfunkcia (vrátane akútneho zlyhania obličiek), zvýšená diuréza, zvýšená hladina močoviny v krvi, zvýšená hladina kreatinínu v krvi, angioedém (obštrukcia dýchacích ciest spôsobená angioedémom v vo veľmi výnimočných prípadoch mo fatálne), dermatitída podobná psoriáze, hyperhidróza, vyrážka (najmä makulopapulárna), svrbenie, alopécia, bolesť svalov, anorexia, znížená chuť do jedla, znížený obsah draslíka, zvýšený smäd, hypotenzia, ortostatická hypotenzia, synkopa, návaly horúčavy (najmä tváre), bolesť na hrudníku, horúčka, cholestatická alebo cytolytická hepatitída (v ojedinelých prípadoch fatálna), zvýšenie pečeňových enzýmov a / alebo zvýšenie hladín konjugovaného bilirubínu, cholecystitída, prechodná erektilná dysfunkcia, zníženie nálada, apatia, úzkosť, nervozita, poruchy spánku (vrátane nadmernej ospalosti). Veľmi zriedkavé: zvracanie, aftózna stomatitída, glositída, hnačka, bolesti v hornej časti brucha, sucho v ústach, zvýšenie draslíka v krvi. Neznáme: infarkt myokardu, zlyhanie kostnej drene, neutropénia, agranulocytóza, pancytopénia, eozinofília, koncentrácia krvi v dôsledku hypovolémie, cerebrálna ischémia (vrátane ischemickej cievnej mozgovej príhody a prechodný ischemický záchvat), psychomotorické poruchy, zhoršenie vône, videnie žltých predmetov. , znížený slzný tok, akútny glaukóm s uzavretým uhlom, porucha sluchu, bronchospazmus (vrátane exacerbácie astmy), alergická alveolitída, nekardiogénny pľúcny edém, pankreatitída (u pacientov liečených ACE inhibítormi boli hlásené extrémne zriedkavé prípady úmrtia), zvýšenie pankreatických enzýmov, angioedém tenkého čreva, zápal slinných žliaz, zhoršenie už existujúcej proteinúrie, intersticiálna nefritída, toxická epidermálna nekrolýza, Stevens-Johnsonov syndróm, multiformný erytém, pemfigus, exacerbácia psoriázy, PLN dermatitída, precitlivenosť na slnečné žiarenie, oddelenie nechtov od placenty, vyrážka ako pemfigus alebo lišajník alebo vyrážky na sliznici, žihľavka, systémový lupus erythematosus, bolesti kĺbov, svalové kŕče, svalová slabosť, muskuloskeletálna stuhnutosť, tetánia, syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH), znížená koncentrácia sodíka v krvi, glykozúria, metabolická alkalóza, hypochlorémia, hypomagneziémia, hyperkalciémia, dehydratácia, trombóza spôsobená ťažkou hypovolémiou, vazokonstrikcia, hypoperfúzia tkaniva, Raynaudov fenomén, anafylaktické reakcie anafylaktoid alebo anafylaktoid, zvýšenie antinukleárnych protilátok, akútne zlyhanie pečene, cholestatická žltačka, poškodenie hepatocytov, zníženie libida, gynekomastia, zmätenosť, nepokoj, poruchy pozornosti. Farmakoepidemiologické štúdie preukázali zvýšené riziko vzniku nemelanómového karcinómu kože (bazocelulárny karcinóm, spinocelulárny karcinóm) pri použití zvýšených kumulatívnych dávok hydrochlorotiazidu.

Gravidita a laktácia

Užívanie lieku v prvom trimestri tehotenstva sa neodporúča. Užívanie v druhom a treťom trimestri tehotenstva je kontraindikované. Ramipril, ktorý sa používa v druhom a treťom trimestri gravidity, je toxický pre vývoj plodu (zhoršenie funkcie obličiek, nedostatok vody, oneskorená osifikácia lebky) a pre novorodenca (zlyhanie obličiek, hypotenzia, hyperkaliémia) - keď sa expozícia lieku vyskytne od druhého trimestra gravidity, odporúča sa ultrazvukové vyšetrenie lebky a obličiek plodu; deti, ktorých matky užívali liek počas tehotenstva, by mali byť starostlivo sledované kvôli hypotenzii, oligúrii a hyperkaliémii. Použitie hydrochlorotiazidu v druhom a treťom trimestri môže spôsobiť fetoplacentárnu ischémiu a riziko oneskoreného vývoja plodu; navyše, keď boli vystavené v peripartálnom období, boli hlásené zriedkavé prípady hypoglykémie a trombocytopénie u novorodencov. Ramipril a hydrochlorotiazid sa vylučujú do materského mlieka a môžu mať u dieťaťa závažné vedľajšie účinky - liek je počas dojčenia kontraindikovaný.

Pripomienky

Hydrochlorotiazid môže spôsobiť pozitívny dopingový test. Hydrochlorotiazid môže spôsobiť hyperkalciémiu, ktorá môže skresliť výsledky testu funkcie prištítnych teliesok. Niekoľko hodín po prvej dávke alebo po zvýšení dávky sa neodporúča viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje kvôli riziku príznakov hypotenzie (napr. Závratov), ​​ktoré môžu zhoršiť schopnosť pacienta sústrediť sa a reagovať.

Interakcie

Dvojitá blokáda systému RAA, napr. Použitím inhibítora ACE s antagonistom receptora angiotenzínu II alebo aliskirenom, zvyšuje výskyt hypotenzie, hyperkaliémie a renálnej dysfunkcie v porovnaní s použitím samotného antagonistu RAA - táto kombinácia sa neodporúča; ak je takáto kombinácia nevyhnutná, mala by sa uskutočniť pod dohľadom odborníka vrátane starostlivého sledovania funkcie obličiek, hladiny elektrolytov a krvného tlaku. Inhibítory ACE a antagonisty receptora angiotenzínu II sa nemajú používať súčasne u pacientov s diabetickou nefropatiou. Užívanie ramiprilu s aliskirenom je kontraindikované u pacientov s diabetes mellitus alebo s poškodenou funkciou obličiek (GFR2). Nepoužívajte ACE inhibítory pri vykonávaní mimotelových postupov vedúcich ku kontaktu krvi s negatívne nabitými povrchmi (hemodialýza alebo hemofiltrácia s niektorými vysoko priepustnými membránami, napr. Polyakrylonitril a aferéza lipoproteínov s nízkou hustotou s dextránsulfátom), kvôli zvýšenému riziku závažných reakcií. anafylaktoidné lieky - v prípade potreby je potrebné zvážiť použitie iného typu dialyzátorov alebo antihypertenzív z inej triedy. U pacientov užívajúcich ACE inhibítory a vildagliptín alebo inhibítory mTOR kinázy, napr. Temsirolimus, everolimus, sirolimus, sa pozoroval zvýšený výskyt angioedému. Draselné soli, heparín, draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, amilorid, triamterén) a ďalšie lieky, ktoré zvyšujú hladinu draslíka v krvi (vrátane antagonistov angiotenzínu II, trimetoprimu, takrolimu, cyklosporínu) zvyšujú riziko hyperkaliémie, ak sa používajú s týmto prípravkom - je potrebné sledovať hladinu draslíka v krvi počas kombinovanej liečby. Antihypertenzíva a ďalšie látky s antihypertenzívnym účinkom (napr. Nitráty, tricyklické antidepresíva, anestetiká, akútna intoxikácia alkoholom, baklofén, alfuzosín, doxazosín, prazosín, tamsulozín, terazosín) zvyšujú riziko hypotenzie. Sympatomimetiká a iné vazopresory (napr. Epinefrín) môžu znižovať hypotenzný účinok ramiprilu - je potrebné sledovať krvný tlak. Hydrochlorotiazid môže navyše znižovať účinok vazopresorových sympatomimetík. Užívanie lieku s alopurinolom, imunosupresívami, kortikosteroidmi, prokaínamidom, cytostatikami alebo inými látkami, ktoré môžu spôsobiť zmeny v krvnom obraze, zvyšuje riziko hematologických reakcií. ACE inhibítory môžu znižovať vylučovanie lítia a zvyšovať jeho toxicitu; Súbežné užívanie tiazidových diuretík môže zvýšiť riziko toxicity lítia a zosilniť riziko, ktoré sa už zvyšuje pri ACE inhibítoroch, preto sa kombinácia ramiprilu a hydrochlorotiazidu s lítiom neodporúča. Ak sa ramipril užíva s perorálnymi antidiabetikami alebo s inzulínom, môže sa vyskytnúť hypoglykémia; Hydrochlorotiazid môže na druhej strane znížiť účinok antidiabetických liekov - v počiatočnej fáze kombinovanej liečby sa odporúča obzvlášť dôkladné sledovanie glykémie. NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) môžu znížiť hypotenzný účinok prípravku; navyše sa zvyšuje riziko zhoršenia funkcie obličiek a hyperkaliémie. Účinok antikoagulancií môže byť znížený, ak sa hydrochlorotiazid používa súbežne. Užívanie s kortikosteroidmi, ACTH, amfotericínom B, karbenoxolónom, prípravkami z koreňov sladkého drievka (vo veľkých množstvách), preháňadlami (dlhodobé užívanie) a inými liekmi, ktoré zvyšujú vylučovanie draslíka močom alebo znižujú hladinu draslíka v krvi, zvyšujú riziko hypokaliémie. Môžu sa zvýšiť proarytmické účinky prípravkov digitalisu, liekov predlžujúcich QT interval a antiarytmických liekov a antiarytmické účinky sa môžu znížiť, ak dôjde k súčasným poruchám elektrolytov (hypokaliémia, hypomagneziémia - vyvolaná použitím tiazidov). Cholestyramín alebo iné iónomeniče podávané orálne znižujú absorpciu hydrochlorotiazid-sulfónamidových diuretík by sa mali užívať najmenej jednu hodinu pred alebo 4 - 6 hodín po týchto liekoch. Pri použití prípravku s metyldopou existuje možnosť hemolýzy. S liekmi typu curare - možnosť zosilnenia a predĺženia diastolického účinku. Pri súbežnom užívaní hydrochlorotiazidu s vápenatými soľami a liekmi, ktoré zvyšujú hladinu vápnika v krvi, sa môže vyskytnúť hyperkalciémia - je potrebné sledovať hladinu vápnika v krvi. U pacientov užívajúcich hydrochlorotiazid súbežne s karbamazepínom sa môže vyskytnúť hyponatriémia. U pacientov s dehydratáciou vyvolanou diuretikami je zvýšené riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek pri súčasnom podávaní rádiologických kontrastných látok obsahujúcich jód, najmä ak sa podávajú vysoké dávky. Hydrochlorotiazid znižuje vylučovanie penicilínu a chinínu.

cena

Ramicor Comb, cena 100% PLN 13,05

Prípravok obsahuje látku: hydrochlorotiazid, ramipril