Disociatívne poruchy: príčiny, príznaky, liečba

Disociatívne (konverzné) poruchy sú reakciou psychiky na prežívanie závažných udalostí - duševné poruchy alebo somatické príznaky objavujúce sa v ich priebehu (napr. Senzorické poruchy alebo paréza) majú „odvádzať“ myseľ od nevyriešených emocionálnych konfliktov. Prečítajte si o príčinách a druhoch disociačných porúch, zistite, ako sú diagnostikované a aké sú ich príznaky, a dozviete sa viac o liečbe konverzných porúch.

Obsah:

1. Disociatívne poruchy: Čo sú zač?
2. Disociatívne poruchy: príčiny
3. Disociatívne poruchy: typy
4. Disociatívne poruchy: Liečba

Disociatívne poruchy: Čo sú zač?

Disociatívna (konverzná) porucha je pre mnohých ľudí neznáma, ale v skutočnosti je to celkom zaujímavý pojem. Slovo disociácia pochádza z latinského „disociatio“, čo znamená odlúčenie - v prípade psychiatrie sa týmto termínom označuje odlúčenie toho, čo denne úzko súvisí: vedomie, pamäť a cítenie rôznych podnetov. Konverzia je na druhej strane definovaná inak. Podľa jednej z lekárskych klasifikácií chorôb - ICD-10 - je konverzia synonymom disociácie.

Ďalšia klasifikácia, ktorou je americký DSM, oddeľuje oba javy od seba a popisuje rôzne somatické príznaky ako konverziu, napr. neurologické - ktoré sa objavujú u ľudí v dôsledku existencie rôznych nevyriešených duševných konfliktov v nich.

Epizódy disociácie zažíva každý človek v živote - sú to napríklad okamihy, keď sme bdelí v rôznych snoch a dočasne strácame zmysel pre kontakt s realitou. Takéto štáty nie sú absolútne žiadnym problémom a nemusia byť alarmujúce.

Je to oveľa iné, keď sa u pacienta objavia nejaké disociatívne (konverzné) poruchy - v takejto situácii je absolútne nevyhnutné podrobnejšie sa pozrieť na stav pacienta. Problémy zahrnuté v tejto skupine sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, zvyčajne sa však vyskytujú u dospievajúcich a mladých dospelých.

Vyskytujú sa oveľa častejšie u žien ako u mužov. Prevalencia disociačných porúch sa hodnotí rôznymi spôsobmi - odhaduje sa, že nimi môže trpieť 11 až 300 na 100 tisíc ľudí.

Prečítajte si tiež:

Poruchy adaptácie: príčiny, príznaky, liečba

Reaktívne poruchy: Ako ich rozpoznať?

Nervové zrútenie: príčiny, príznaky, liečba

Disociatívne poruchy: príčiny

Disociačné poruchy sa môžu vyvinúť v súvislosti s ťažkými skúsenosťami s mimoriadne stresovými situáciami, tak v minulosti (napr. V detstve), ako aj v reakcii na nedávno prekonanú traumu.

Disociácia je navrhnutá tak, aby odstránila myslenie na veľmi nepríjemné spomienky.

Príklady udalostí, ktoré môžu byť príčinou disociačných porúch, zahŕňajú:

• znásilnenie,
• sexuálne obťažovanie,
• prežívanie agresie od príbuzných (vo fyzickej aj psychickej forme),
• šikanovanie rovesníkmi,
• prírodná katastrofa,
• autonehoda,
• vojna.

Rôzne problémy vyskytujúce sa u pacientov môžu predisponovať k disociačným poruchám. Patria sem predovšetkým zneužívanie návykových látok, depresívne poruchy, poruchy osobnosti (najmä hraničné osobnosti a histriónové poruchy osobnosti), ako aj rôzne poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému a posttraumatické stresové poruchy.

Disociatívne poruchy: typy

O poruchách konverzie sa toho veľa nehovorí a v skutočnosti je v tejto skupine veľa problémov. Tieto poruchy sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi - príznakom disociačných porúch môže byť jednak náhla strata pamäti súvisiaca s určitými konkrétnymi udalosťami, jednak výskyt atypických záchvatov pripomínajúcich kŕčové alebo špecifické, ba až čudné lokalizačné poruchy.

1. Disociačná amnézia

Charakteristickým rysom tohto problému je, že amnézia sa zvyčajne týka presne stanoveného časového obdobia - pacient si zvyčajne traumatizujúcu udalosť nepamätá. V prípade tejto disociatívnej poruchy je pozoruhodná skutočnosť, že pacient s ňou nemá žiadne ťažkosti so zapamätaním si nových informácií.

2. Disociačná fúga

Fuga je celkom zaujímavá disociačná porucha - v jej prípade pacient cestuje na rôzne miesta (zvyčajne miesta, ktoré v ňom vyvolávajú výrazné emócie), ktoré si neskôr ... nepamätá. Počas týchto ciest môže človek nadobudnúť úplne inú identitu.

3. Vtip a držanie

Pacient v tranze nemá kontrolu nad svojím telom ani myslením a nemá schopnosť zažiť sám seba alebo cítiť jedného s jeho vlastnou identitou - ale môže byť nahradený určitou vonkajšou identitou.

V prípade držania je osobnosť pacienta nahradená úplne inou (zvyčajne démonickou), ktorá môže byť sprevádzaná hovorením cudzím hlasom alebo úplne cudzím jazykom.

Tu je potrebné zdôrazniť, že trans a držba sa klasifikujú ako duševné poruchy, iba ak sa vyskytnú proti vôli danej osoby (ak sa tieto javy vyskytnú napríklad v súvislosti s niektorými náboženskými rituálmi, potom sa už nepovažujú za disociačné poruchy).

Prečítajte si tiež:

Amnézia alebo vážne poškodenie pamäti

Kvantitatívne a kvalitatívne poruchy vedomia

Somatomorfické poruchy: príčiny, príznaky, liečba

4. Disociatívne pohybové poruchy

Tento typ disociačných porúch sa môže prejaviť napríklad parézou alebo úplným ochrnutím určitých častí tela (napr. Dolných končatín), navyše sa u pacientov môžu vyskytnúť aj rôzne ďalšie pohyby (môžu sa podobať na mimovoľné pohyby známe lekárom, ale zvyčajne nespĺňajú) kritériá na identifikáciu jednotlivcov z nich).

Disociatívne poruchy pohybu môžu tiež spôsobiť abnormality súvisiace s prácou tvárových svalov alebo s prácou svalov patriacich k rečovému aparátu (v takejto situácii sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne poruchy reči).

5. Disociatívne záchvaty

Problém je známy aj ako psychogénne pseudoepileptické záchvaty. V jeho priebehu pacient pociťuje poruchy, ktoré pripomínajú epileptický záchvat, ale v skutočnosti okrem týchto problémov neexistujú žiadne ďalšie príznaky spojené s epilepsiou.

Je tiež príznačné, že na rozdiel od epileptického záchvatu pacient nestráca vedomie (počas psychogénneho záchvatu je vedomie pacienta úplné alebo čiastočne zachované).

6. Disociatívny stupor

Pacient v stave disociačnej strnulosti (alebo disociačnej strnulosti) je odrezaný od sveta - nekomunikuje s ostatnými, nerozpráva, neje a nemusí sa hýbať. Zároveň sa počas tejto disociatívnej poruchy vedomie pacienta zvyčajne úplne zachováva.

7. Disociačná anestézia a strata zmyslu

Typ disociatívnej poruchy so symptómami sústredenými okolo zmyslových orgánov. Pacient môže hlásiť stratu citlivosti v určitých častiach tela (napr. Hlásiť, že problém je v dolných končatinách). Môžu sa vyskytnúť poruchy videnia - môžu zahŕňať zníženie ostrosti alebo zníženie rozsahu videnia, ale aj náhlu úplnú slepotu. Môžu sa objaviť aj poruchy sluchu vrátane náhlej hluchoty.

8. Iné disociačné poruchy

Ďalšími jednotkami, ktoré patria k disociačným poruchám, sú viacnásobná osobnosť (rozdelená osobnosť) a Ganserov syndróm. Problém viacnásobnej osobnosti je celkom zaujímavý problém - dôjde k tomu, že pacient má dve (alebo viac) úplne odlišných osobností. Žiadna z pacientových osobností nevie o existencii iných, ba čo viac - tieto osobnosti sa môžu líšiť vekom, pohlavím alebo dokonca intelektuálnou úrovňou.

Ganserov syndróm je zase porucha, ktorú je dosť ťažké odlíšiť od simulácie. Spočíva to v tom, že pacient - aj ten, ktorého intelekt sa zdá byť rozhodne neobvyklý - v rozhovore dokáže absurdne odpovedať na jednoduché otázky, ktoré mu sú kladené. Takouto otázkou môže byť otázka súčtu čísel 1 a 2, kde pacient s Ganserovým syndrómom odpovedá „štyri“, alebo otázka, aké ročné obdobie nasleduje po zime - osoba s touto poruchou môže odpovedať „pádom“.

V prípade tejto disociačnej poruchy môže pacient tiež mimoriadne nesprávne používať každodenné náradie, napríklad sa môže snažiť jesť jedlo obrátenou stranou vidlice.

Odporúčaný článok:

Zmätok: príčiny, príznaky a liečba zámeny

Disociatívne poruchy: rozpoznávanie

Stanovenie diagnózy konverznej poruchy nie je rozhodne ľahké. Pacient obvykle chodí k iným špecialistom ako k psychiatrovi - napríklad osoba so zrakovým postihnutím navštívi očného lekára a v prípade senzorických porúch alebo záchvatov pripomínajúcich kŕčové záchvaty sa môže pacient obrátiť na neurológa.

V zásade nejde o nesprávny postup - pred diagnostikovaním disociatívnych porúch je potrebné vylúčiť organické dôvody pre príznaky pacienta (a takými, najmä v prípade neurologických symptómov, teoreticky môžu byť dokonca také závažné ochorenia ako mŕtvica alebo nádor na mozgu).

Ak pacient trpí disociačnými poruchami, pri rôznych testoch, ktoré sa na ňom vykonali, sa nezistili žiadne odchýlky. Môže to pôsobiť rušivo u pacienta aj u lekára - prvý by chcel konečne vedieť, čo mu je, druhý sa môže cítiť úplne bezmocný alebo naopak - podráždený pocitom, že ho návštevník jednoducho simuluje.

V prípade konverzných porúch to však rozhodne neplatí - pacienti, ktorí nimi trpia, nepoužívajú simulácie, ale ich psychika svojím spôsobom generuje rôzne príznaky, aby potlačila silné emócie. Odborníci na duševné zdravie - psychiatri a psychológovia - sú tými správnymi špecialistami, ku ktorým by osoba s podozrením na poruchu konverzie mala ísť.

Disociatívne poruchy: Liečba

Disociatívne poruchy môžu po určitom čase spontánne ustúpiť, čo však nemusí platiť u všetkých pacientov. Ak neobvyklé príznaky pretrvávajú dlhší čas, je nevyhnutne potrebné ošetrenie.

Pri liečbe disociačných porúch je potrebné prepracovať sa k nevyriešeným emocionálnym konfliktom, z ktorých pacient pochádza
„úteky“ - na to sa využíva psychoterapia. Jeho cieľom je okrem iného: prinútiť pacienta pochopiť, čo presne je situácia zodpovedná za výskyt jeho ochorení. Ľuďom s disociačnými poruchami sa niekedy odporúčajú rôzne druhy psychoterapie, pomerne často sa v prípade tohto problému využíva kognitívno-behaviorálna terapia. Psychoterapia je základným kameňom liečby disociačných porúch, ale v niektorých prípadoch - napríklad pri výskyte závažných úzkostných symptómov u pacienta - je vhodné pridať farmakologickú liečbu založenú na užívaní liekov proti úzkosti.

Mali by ste vedieť

Disociatívne poruchy: prognóza

Prognóza väčšiny ľudí trpiacich disociačnými poruchami je dobrá - väčšine pacientov sa tieto poruchy darí ustupovať. Horšie účinky terapie sa dosahujú vtedy, keď pacientove poruchy konverzie pretrvávajú dlho, keď je dodatočne zaťažený ďalšími duševnými poruchami (najmä poruchami osobnosti) a keď pacient vykazuje nízku motiváciu zúčastňovať sa na psychoterapii.

Zdroje:

1. „Psychiatria“, vedecký redaktor M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vyd. PZWL, Varšava 2011

2. "Psychiatria. Učebnica pre študentov", B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. A poľskí J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014

3. Deville C. a kol., Disociatívne poruchy: medzi neurózou a psychózou, psychiatria prípadov. 2014; 2014: 425892

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.