Šok je klinická pohotovosť, ktorá je život ohrozujúca a vedie k poškodeniu a zlyhaniu mnohých orgánov. Akýkoľvek šok, hemoragický, hypovolemický, neurogénny, anafylaktický, septický, kardiogénny, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ako rozpoznám šok? Aké sú príčiny šoku?
Šok je generalizovaná forma akútneho srdcového zlyhania spojená s nedostatočnou spotrebou kyslíka bunkami. Je to stav, pri ktorom existuje nerovnováha medzi dopytom a prísunom dostatočného množstva kyslíka a živín do buniek tela (jedinou alebo dominantnou príčinou zníženého prísunu kyslíka však nie je zlyhanie dýchania alebo anémia). V dôsledku toho sa zintenzívni anaeróbny metabolizmus. Šok môže mať rôzne príčiny, ale vo väčšine prípadov je priebeh podobný a má podobné účinky - môže viesť k strate vedomia, zlyhaniu viacerých orgánov alebo dokonca k smrti.
Vypočujte si typy šokov, ich príčiny, príznaky a liečbu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Šok: patofyziologické rozdelenie
- hypovolemický (oligovolemický) šok - je to spôsobené znížením celkového objemu krvi (absolútna hypovolémia), čo môže byť spôsobené:
a) Strata celej krvi - krvácanie, krvácanie - hemoragický šok
b) znížený objem plazmy
b.i. Únik plazmy do drvených tkanív alebo jej strata z povrchu kože v prípade rozsiahlych popálenín
b.ii. stavy dehydratácie - Distribučný šok (vaskulárny šok) - podstatou je expanzia krvných ciev so zväčšením objemu cievneho riečiska, pokles vaskulárneho odporu a poruchy distribúcie prietoku krvi, čo vedie k relatívnej hypovolémii. Dochádza k zníženiu výplne arteriálneho systému pri súčasnom zvýšení objemu krvi v žilách a kapilárach. Spravidla je prítomný stav hyperkinetickej cirkulácie: zvyšuje sa srdcový výdaj, znižuje sa periférny (tkanivový) prietok krvi. Hlavné dôvody:
a) neurogénny šok
b) anafylaktický šok
c) septický šok
d. hormonálny šok - spojený s akútnou nedostatočnosťou nadobličiek, krízou štítnej žľazy, hypometabolickou kómou - kardiogénny šok - vedie k nízkemu srdcovému výdaju po infarkte myokardu, pri srdcovom zlyhaní, pri arytmiách
- obštrukčný šok - mechanická prekážka prietoku krvi.
a) zhoršenie plnenia ľavej komory po srdcovej tamponáde
b. výrazné zníženie venózneho návratu v dôsledku tlaku na venózny systém zvonka (napínací pneumotorax, syndróm zvierania brucha)
c. upchatie komorovej náplne v dôsledku intrakardiálnych príčin - nádory srdca a tromby v srdcových dutinách)
d) náhle zvýšenie odporu v obehovom systéme (pľúcna embólia, akútna pľúcna hypertenzia v priebehu akútneho respiračného zlyhania)
Šok: klinické rozdelenie
Z klinického hľadiska sú opísané nasledujúce typy šoku:
- hypovolemický šok
- kardiogénny šok
- septický šok - najčastejšou príčinou je vstup Gram (-) a Gram (+) endotoxínov do krvi počas generalizovanej infekcie. Existuje poškodenie prozápalovými cytokínmi mnohých orgánov, diseminovaná intravaskulárna koagulácia a metabolické poruchy spôsobené týmto ochorením.
- anafylaktický šok - anafylaktická reakcia je spôsobená antigénom reagujúcim s cirkulujúcimi protilátkami. V tomto procese sa uvoľňujú alebo tvoria mediátory ako histamín a serotonín, ktoré pôsobia na bunky hladkého svalstva a na vaskulárnu membránu. Zvyšuje sa priepustnosť kapilár, čo vedie k edému. Existuje riziko udusenia opuchom v dolnom hltane a hrtane. Prostredníctvom bronchospazmu sa môže vyvinúť do život ohrozujúceho astmatického stavu. V dôsledku veľkej straty plazmy dochádza k poklesu srdcového výdaja a krvného tlaku. Tento šok možno považovať za zvláštnu formu dekompenzovaného hypovolemického šoku.
- neurogénny šok - je extrémne zriedkavý. Je to spôsobené narušením stimulácie z vyšších úrovní centrálneho nervového systému do nižších centier sympatického nervového systému, čo spôsobí rozšírenie cievneho riečiska. Najčastejšie v dôsledku priečneho poškodenia miechy nad Th1 (1 hrudný stavec).
Šok: všeobecné príznaky
Aj keď má každý typ šoku svoju vlastnú skupinu príznakov, existujú niektoré bežné príznaky:
- tachykardia, výnimkou je neurogénny šok, pri ktorom dôjde k bradykardii
- systolický krvný tlak <90 mmHg
- predĺženie kapilárneho návratu> 2 s
- rýchle a povrchné dýchanie (tachypnoe)
- oligúria
- zmätenosť, úzkosť
Šok: vývoj symptómov
Začiatkom každého šoku, bez ohľadu na jeho pôvod, je pokles krvného tlaku, a teda aj prívodu krvi do orgánov. Spustia sa kompenzačné reakcie, ktoré sú obranným mechanizmom, a spočiatku okrem iného umožňujú: udržiavať normálny krvný tlak, ale ten sa zvyčajne časom vyčerpá, vrátane hypotenzia. Reakciu tela na pretrvávajúcu hypoxiu tkanív možno rozdeliť do 4 etáp v závislosti od závažnosti šoku.
- vyrovnaný šok - strata 25% objemu krvi. Telo aktivuje mechanizmy na kompenzáciu hypotenzie. Keď baroreceptory v arteriálnych stenách zaregistrujú pokles krvného tlaku, dôjde k uvoľneniu adrenalínu a noradrenalínu, po ktorom nasleduje vazokonstrikcia a zrýchlenie srdcovej frekvencie. Nastáva eufória a zvýšenie prahu bolesti.
- centralizácia - cirkulácia sa posúva smerom k chráneným orgánom (srdce, pľúca, mozog) na úkor prekrvenia kože, tráviaceho traktu a svalov. Je tam bledá pokožka, zima a potia sa.
- metabolické zmeny - toto je život ohrozujúca fáza. V dôsledku neustáleho nedostatku kyslíka mitochondrie nesyntetizujú ATP a objavia sa dysfunkcie dýchacích reťazcov, v dôsledku ktorých sa zvyšuje počet uvoľnených voľných radikálov, ktoré poškodzujú bunkovú membránu a ďalšie bunkové organely. Hypoxické bunky prechádzajú anaeróbnym metabolizmom, ktorého produktom je kyselina mliečna, ktorá spôsobuje metabolickú acidózu. V dôsledku stagnácie obehu sa zvyšujú agregačné procesy.
- ireverzibilná fáza - dôjde ku kritickému zníženiu krvného tlaku, bradykardii, agregácii erytrocytov, agregácii krvných doštičiek a intravaskulárnej koagulácii (DIC). Vyskytuje sa pľúcny edém a oligúria.
Upozorňujeme, že šok je zložitý a nepretržitý proces bez jasných hraníc medzi krokmi.
Dôsledky orgánovej ischémie:
- akútne prerenálne zlyhanie obličiek
- poruchy vedomia (vrátane kómy) a iné neurologické deficity
- akútne respiračné zlyhanie
- akútne zlyhanie pečene
- diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)
- poruchy zažívacieho traktu
- krvácajúca
- paralytická obštrukcia čriev
- penetrácia mikroorganizmov z gastrointestinálneho traktu do krvi (môže spôsobiť sepsu)
Šok: liečba
Každý typ šoku si vyžaduje vlastnú liečbu. Hlavná vec je zistiť príčinu a liečiť ju. Celkový postup je však vždy založený na rovnakých základných prvkoch:
- zabezpečenie správneho vetrania
- podávanie kyslíka
- ochrana pred tepelnými stratami
- podávanie tekutín - koloidy, kryštaloidy
- regulácia obehového systému v prípade neúčinnej terapie tekutinami
- noradrenalín
- dopamín
- pacientom s nízkym srdcovým výdajom sa podáva dobutamín
