Poranenie miechy: príčiny, príznaky, liečba

Poranenia miechy sú najčastejšie výsledkom poranení, aj keď sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku vývoja nádoru v miechovom kanáli alebo môžu predstavovať komplikáciu pri niektorých lekárskych zákrokoch. Miecha je chúlostivá štruktúra a jej poškodenie je nebezpečné, predovšetkým preto, že je veľmi zriedka možné zvrátiť funkčné chyby spôsobené poranením tejto štruktúry.

Najčastejšie sa u mladých mužov pozorujú poranenia miechy (v dôsledku najbežnejšieho spúšťacieho faktora). Na rozdiel od zdania je problém úplne bežný - len v USA podľa štatistík každý rok utrpí poranenie miechy viac ako 10 000 ľudí.

Miecha je štruktúra, ktorá spolu s mozgom patrí do centrálneho nervového systému. Existujú centrá, cez ktoré je riadený pohyb svalov, ako aj zóny, ktoré sa zaoberajú príjmom senzorických podnetov z rôznych častí tela. Okrem tých, ktoré sú uvedené, je miecha tiež štruktúrou súvisiacou okrem iného s s riadením procesu močenia alebo javov súvisiacich so sexuálnymi funkciami.

Ak vezmeme do úvahy širokú škálu funkcií vykonávaných miechou, je dosť ľahké dospieť k záveru, že poškodenie tejto štruktúry môže viesť k mnohým rôznym závažným následkom.

Vypočujte si, aké následky môžu mať poranenia miechy. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Poranenia miechy: príčiny

Najčastejšou príčinou poranenia miechy sú úrazy. Dopravné nehody aj nešťastný skok do plytkej vodnej nádrže alebo batérie môžu viesť k poruchám miechy. Existuje však mnoho ďalších stavov, ktoré môžu poškodiť miechu, napríklad:

• ischémia miechových tkanív
• zlomeniny stavcov v dôsledku osteoporózy
• iatrogénne poranenia (t.j. komplikácie lekárskych zákrokov, napr. lumbálna punkcia)
• nádory, ktoré sa vyvíjajú v mieche alebo stláčajú miechu
• zápalové ochorenia miechy

Niektorí pacienti majú predispozíciu na vznik poranenia miechy. Aj keď sa toto riziko u väčšiny ľudí výrazne nezvyšuje, nejakým spôsobom sa zvyšuje - hovoríme o pacientoch trpiacich stenózou (zúžením) miechového kanála.

Poranenia miechy: príznaky

Príznaky miechy u pacienta úzko súvisia s úrovňou poškodenia miechy. Miecha je rozdelená na segmenty a v tomto rozdelení sa rozlišuje:

• osem cervikálnych segmentov (od C1 do C8)
• dvanásť hrudných segmentov (Th1 až Th12)
• päť bedrových segmentov (od L1 do L5)
• päť priečnych segmentov (od S1 do S5)
• jeden segment tuberkulózy

Spravidla platí, že čím je lézia vyššia, tým širší je rozsah porúch. V situácii, keď poranenie postihuje časť chrbtice nad úrovňou C4, pacient najčastejšie zomiera na ochrnutie dýchacích svalov. Poškodenie na úrovni medzi C4 a C5 vedie k tetraplégii, teda ochrnutiu všetkých končatín u pacienta. V prípade defektu umiestneného medzi C6 a C7 dochádza k paréze na horných končatinách a ochrnutiu dolných končatín. Porucha lokalizovaná medzi C7 a Th11 má za následok rôzne stupne paralýzy dolných končatín. Trauma segmentov Th12-L1 zase vedie primárne k paralýze funkcií zvierača.

Vyššie sú uvedené najcharakteristickejšie lézie daných úrovní miechy. V priebehu týchto stavov sa môžu objaviť aj rôzne typy ďalších problémov, napríklad:

• zmyslové poruchy (týkajúce sa všetkých druhov alebo vo forme ojedinelých porúch hmatu, bolesti alebo teploty)
• preháňanie šľachových reflexov
• sexuálna dysfunkcia (napr. impotencia)
• sťažnosti na bolesť
• poruchy dýchania
• zhoršená koordinácia a rovnováha
• parestézia (napríklad necitlivosť alebo mravčenie)

Zranenia miechy: typy

Základné rozdelenie poranení miechy rozlišuje čiastočné a úplné poranenia. Keď je miecha úplne poškodená, vyskytujú sa pod miestom existujúceho defektu pohybové poruchy a senzorické poruchy. Čiastočné lézie sú o niečo miernejšie, pretože v ich prípade sú vyššie uvedené funkcie oslabené, nie sú však úplne zrušené - pacienti môžu byť napríklad schopní vnímať jeden z typov pocitu. Príkladom čiastočného poranenia miechy je Brown-Sequardov syndróm (syndróm poranenia priečneho miechy), pri ktorom dôjde k spastickej paralýze a strate hlbokého pocitu na strane poranenia a odstráneniu bolesti a teploty na opačnej strane poranenia.

Poranenia miechy možno klasifikovať aj pomocou tzv Frankelova stupnica, ktorá rozlišuje 5 stupňov:

• Odpoveď: Celkové poškodenie miechy vedúce k paralýze a desenzibilizácii
• B: odstránenie schopnosti vykonávať pohyby so zachovaným (aspoň postupne) pocitom
• C: pacient môže robiť pohyby, sú to však chaotické a nezmyselné pohyby, cítenie sa dá zachovať, ale aj potlačiť
• D: svalová paréza je rôzneho stupňa, pacient je však schopný zámerne vykonávať voľné pohyby
• E: pacient nemá neurologické deficity

Poranenia miechy: diagnóza

Pri podozrení na poranenie miechy je najdôležitejšie neurologické vyšetrenie a zobrazovacia diagnostika. Prvé sa používajú na stanovenie toho, aké neurologické deficity sú prítomné u pacienta. Na základe zistených zmien je možné predpokladať, ktorá časť miechy bola poškodená. Zobrazovacia diagnostika sa zase používa na presnejšie určenie povahy poškodenia. Základné zmeny (napríklad zlomeniny stavcov chrbtice) sa dajú niekedy vizualizovať aj röntgenom chrbtice, presnejšími metódami používanými u pacientov s poranením miechy sú však počítačová tomografia a magnetická rezonancia - spomínané umožňujú vizualizáciu tkanív miechy.

Zranenia miechy: liečba a prognóza

Miecha, bohužiaľ, nemá schopnosť regenerácie. Ak je poškodený, potom - aspoň v súčasnosti - zdravotníci v zásade nie sú schopní zvrátiť poruchy. Existujú pokusy o skoré podanie glukokortikoidových prípravkov pacientom (do ôsmich hodín po poranení), ale táto metóda je diskutabilná kvôli rôznym účinkom týchto postupov - u niektorých pacientov sa dosahuje určitý stupeň zlepšenia, u iných nie. mení ich prognózu. Vedci sa dnes snažia nájsť spôsob regenerácie tkanív miechy. Využitie kmeňových buniek na tento účel sa považuje za veľkú príležitosť, ale v súčasnosti sú takéto terapie iba vo fáze výskumu.

Presné vedenie pacienta po poranení miechy závisí od toho, čo viedlo k ochoreniu. Napríklad, ak mal pacient nehodu a má zlomeniny chrbtice, môže byť potrebné podstúpiť neurochirurgický zákrok. Keď už život pacienta nie je ohrozený, potom sa - čo najskôr - vykoná rehabilitácia, ktorej cieľom je zabrániť napríklad kontraktúram alebo svalovej atrofii.

Prognóza pacientov s najťažšími alebo najkompletnejšími formami poranenia miechy nie je dobrá. Nie je nemožné znovu získať určitú úroveň kondície, aj keď sa odhaduje, že šanca, že sa pacienti vrátia k niečomu podobnému ako je bežné fungovanie, dosahuje maximálne 5%.

Poranenia miechy: prvá pomoc

Pri pohľade na bdelého pacienta, ktorý mohol mať poranenie miechy, je potrebné pamätať na jedno kľúčové pravidlo - takýmto pacientom sa nesmie hýbať. Pretože ak by takáto osoba mala napríklad zlomeniny chrbtice, potom by pohyb mohol vytlačiť fragmenty fragmentov, čo by potenciálne mohlo zvýšiť stupeň poškodenia miechy. V takejto situácii by ste mali v prvom rade zavolať sanitku - špecialisti budú schopní správne znehybniť pacienta a bezpečne ho dopraviť do nemocnice.

Odporúčaný článok: