Maloklúziu spôsobujú mnohé faktory - jednak závislé od nás samých a nášho spôsobu života, jednak za hranicami nášho vplyvu. Jedna vec je istá - maloklúzia sa vždy oplatí liečiť - u detí aj dospelých.
Odkiaľ pochádzajú maloklúzie? Existujú nejaké faktory, ktoré určujú, či s tým bude mať človek problém?
»Žuvací orgán je vystavený mnohým škodlivým faktorom, ktoré v ňom môžu spôsobiť morfologické a funkčné zmeny. Spočiatku sa tieto zmeny môžu týkať iba častí tela, neskôr môžu mať vplyv na zostávajúce časti žuvacieho orgánu.
Pri zvažovaní príčin abnormalít v oblasti tváre, čeľustí a zubov je potrebné vziať do úvahy nasledovné: vývojové obdobie dieťaťa, čas, sila a spôsob pôsobenia škodlivého faktora, tkanivo postihnuté touto príčinou a reakcia tela na deštruktívne faktory. Vo väčšine prípadov je maloklúzia spôsobená nie patologickými procesmi, ale miernymi poruchami v priebehu normálneho vývoja.
Príčinou maloklúzie je niekedy jedna konkrétna príčina, napríklad nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste spôsobený zlomeninou v detstve alebo charakteristická maloklúzia spojená s daným syndrómom. Maloklúzia je veľmi často výsledkom rôznych faktorov ovplyvňujúcich rast a vývoj, takže je nemožné určiť jeden faktor zodpovedný za jej vznik.
Aj keď je dôležité poznať stimul, ktorý priamo spôsobuje poruchu, znalosť väčšiny etiologických faktorov by mala pri začatí liečby brať do úvahy všetky z nich. Rozdelenie etiologických faktorov spôsobujúcich poruchy v žuvacom orgáne je prezentované rôzne. Podľa profesora Łabiszewsia-Jaruzelska rozdeľujeme tieto faktory na vnútorné a vonkajšie, ovplyvňujúce embryo a plod, a vonkajšie pôsobiace v postnatálnom živote.
V najnovšej učebnici profesorky Karlowskej možno príčiny porúch žuvacieho systému rozdeliť na všeobecné (dedičnosť, endokrinné poruchy, systémové ochorenia), vonkajšie (napr. Nesprávna poloha plodu alebo mechanický tlak spôsobený napr. Nádormi, avitaminózou, škodlivými účinkami liekov atď.) A miestne (dysfunkcie, parafunkcie, kaz, zranenia).
Genetické faktory ovplyvňujú črty tváre. Rodinná podobnosť je ľahko rozpoznateľná podľa línie nosa, tvaru čeľustí alebo úsmevu. Habsburská dolná čeľusť, prognostická dolná čeľusť nemeckej kráľovskej rodiny, je štandardným príkladom na ilustráciu toho, ako určité rodičovské vlastnosti dedia ich potomkovia. Vrodené faktory môžu fungovať dvoma spôsobmi. Po prvé, vrodený nepomer medzi veľkosťou zubov a veľkosťou alveolárneho výbežku môže spôsobiť zhlukovanie alebo medzery, a po druhé, nepomer medzi veľkosťou hornej a dolnej čeľuste môže viesť k abnormálnym okluzálnym vzťahom.
Prečo je dôležitý správny skus a ako by mal vyzerať?
»Dnes môžeme rozlíšiť pojem stomatognatický systém a žuvací systém - tieto podobné pojmy však nemožno chápať podobným spôsobom. Žuvací orgán je skupina tkanív a orgánov ústnej dutiny, ktoré sa zúčastňujú procesu žuvania, to znamená príjmu a mletia potravy. Stomatognatický systém je naopak širší pojem, ktorý znamená morfologický - funkčný súbor vzájomne pôsobiacich tkanív a orgánov ústnej dutiny a tvárovej časti lebky, ktoré vytvárajú funkčný celok riadený centrálnym nervovým systémom, zúčastňujú sa žuvania, prehĺtania, počiatočného trávenia, tvorby zvukov a dýchania, a tiež sa podieľať na vyjadrovaní emocionálnych stavov. Nejde teda o morfologicky jednotný systém. Skladá sa z rôznych funkčne orientovaných štruktúr, kde jednotlivé zložky navzájom interagujú a vytvárajú špecifický morfologicko-funkčný komplex, ktorý sa nazýva stomatognatický systém.
Okluzívnou normou sú zubné kontakty zodpovedajúce uhlu prvej triedy „a. Každý zub sa dotýka svojho náprotivku v maxile a zub predtým stojaci v oblúku, s výnimkou dolných stredných rezákov. Každý maxilárny zub sa dotýka svojho náprotivku v dolnej čeľusti a stojaceho zuba. distálne, okrem posledných horných molárov Z funkčného hľadiska sa za správny kontakt rezákov považuje asi 1/3 výšky dolných rezákov vo vertikálnom smere.
Na čo by mali rodičia malých detí dávať pozor - či zhryz mliečnych zubov môže naznačovať, ako bude vyzerať trvalé zhryznutie zubov. A kedy by mala začať liečba?
»Od novorodenca do raného detstva, t.j. od 6 do 7 rokov, dochádza k zmenám súvisiacim s rastom a vývojom, ako je formovanie vertikálneho držania tela, vyrážka prvých mliečnych zubov, rozvoj funkcií dýchania, sania a prehĺtania a potom zlepšenie pohybových a motorických schopností dieťaťa, vývoj reči, žuvanie, prehĺtanie a vyrážka mliečnych zubov. Obdobie raného detstva je rovnako dlhé u chlapcov a dievčat od 3 do 6 - 7 rokov, keď sú prasknuté prvé trvalé zuby. Dôležitá je tiež etapa, známa tiež ako doba používania úplného mliečneho chrupu, v ktorej je viditeľný kostrový rast, zmeny v zubných oblúkoch (priečny rast maxily a dolnej čeľuste) a remodelácia temporomandibulárnych kĺbov.
V ranom detstve by mali byť za starostlivosť o rozvoj správnej funkcie žuvacieho systému a udržiavanie kontinuity zubných oblúkov zodpovední všetci tí, ktorí sú zodpovední za zdravie dieťaťa. Správna hygiena je obzvlášť dôležitá, pretože jej nedodržiavanie, strava s vysokým obsahom sacharidov a nedostatok vitamínov podporujú zubný kaz. Kazy môžu mať za následok predčasnú stratu mliečnych aj trvalých zubov, čo vedie k zníženiu okluzálnej roviny a hlbokému pseudohryzu. Rozsiahle dutiny na kontaktných plochách zadných zubov ničia kontaktné body, čo má za následok skrátenie zubných oblúkov. Ak sa vyskytne počas vývojového obdobia, zvyčajne to naruší rast a vývoj žuvacieho systému a vedie k dysfunkcii. Predčasná strata mliečnych zubov spôsobí posun zostávajúcich zubov a stratí sa priestor potrebný na ich správne vybuchnutie.
Čo je a ako vyzerá proces hojenia uhryznutím?
»Do popredia sa dostáva prevencia pred uhryznutím. Prevencia úzko súvisí s odstránením potenciálnych príčin porúch oklúzie (dysfunkcie a parafunkcie, zaklinovanie uzlín, extrakcie). Maxilofaciálna ortopedická liečba môže byť včasná, vhodná, neskorá a retenčná. Včasná liečba sa používa v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa, keď sú príčiny aktívne a nenastanú závažnejšie morfologické a funkčné poruchy. Odstránenie príčiny spôsobuje odstránenie nepravidelností v žuvacom orgáne, ktoré sa tvoria v krátkom čase. Včasná liečba zahŕňa myoterapiu, prevýchovu, zauzlenie uzlín, gumičku dolnej čeľuste, prístroje vo forme vestibulárnych platničiek, udržiavače priestoru a funkčné prístroje.
V období zmiešaného a stáleho chrupu sa používa správne maxilofaciálne a ortopedické ošetrenie. Používajú sa metódy uvedené v skorej liečbe a navyše aktívne zariadenia vo forme Schwarzových dosiek, funkčných a funkčných blokových zariadení, ako aj pevných zariadení. Neskorá maxilofaciálna ortopedická liečba sa týka ukončenia alebo ukončenia vývoja dieťaťa. Počas tohto obdobia sú maxilofaciálne a zubné abnormality trvalé. Liečba je dlhá, náročná, komplikovaná a vykonáva sa hlavne pomocou pevných prístrojov, často tiež v spolupráci s chirurgom alebo protetikom. Konečná fáza liečby sa nazýva retencia, spočívajúca v použití výstuh, ktoré udržujú správny skus po predchádzajúcom maxilofaciálnom a ortopedickom ošetrení.
Zubné strojčeky sa donedávna spájali iba s deťmi, dnes ich však nosia aj dospelí. Znamená to, že vyrovnávanie zubov je možné vykonať v akomkoľvek veku?
»Moderná čeľustná ortopédia smeruje ku konzervatívnym riešeniam, ktoré umožňujú udržiavať čo najviac zdravých zubov a periodontálnych tkanív. V maxilofaciálnom a interdisciplinárnom manažmente sa využívajú moderné metódy diagnostiky (cbct) a liečby (kortikotómia, insígnie) a kombinovanie poznatkov z rôznych oblastí zubného lekárstva a všeobecného lekárstva. Množstvo možností, ktoré ponúkajú súčasné poznatky v oblasti ortodoncie, umožňuje liečbu maloklúzie bez vekových obmedzení. Malo by sa však pamätať na to, že každej maxiloortopedickej liečbe by mala predchádzať dôkladná anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a diagnostika. Je potrebné vypracovať liečebný plán v závislosti od typu a stupňa poruchy. Funkčná maloklúzia si vyžaduje pomerne jednoduchú liečbu, zatiaľ čo morfologické poruchy sa liečia ťažko a dlho.
Bibliografia:
Detské zubné lekárstvo, Angus C. Cameron, Richard P. Widmer, 1. poľské vydanie, editor: Urszula Kaczmarek, Urban & Partner, Wrocław 2005; Maria Szpringer-Nodzak, Magdalena Wochna-Sobańska (eds.): Developmental age dentistry, Varšava 2003, 4. vydanie (dotlač 2010), PZWL Medical Publishing; Irena Karłowska (ed.): Náčrt modernej ortodoncie. Učebnica pre študentov a zubných lekárov, Varšava 2008, 3. vydanie (dotlač 2009), PZWL Medical Publishing
Ortopédia. Princípy a prax editoval F. Łabiszewska-Jaruzelska, PZWL, 3. vydanie, Varšava 1997, Nástin maxilárnej ortopédie - ortodoncia editoval A. Masztalerz, Varšava PZWL 1981; Stanisław Majewski: Dentálna gnatofyziológia.Normy oklúzie a funkcie stomatognatického systému, Varšava 2007, 1. vydanie (dotlač 2009), PZWL Medical Publishing; Eugeniusz Spiechowicz: Zubná protetika. Učebnica pre študentov zubného lekárstva, Varšava 2008, vydanie VI (dotlač 2010), PZWL Medical Publishing
