Orbitopatia štítnej žľazy: príčiny, príznaky, liečba

Orbitopatia štítnej žľazy (známa tiež ako oftalmopatia štítnej žľazy alebo Gravesova oftalmopatia) je jedným z hlavných príznakov Gravesovej choroby a môže poškodiť zrak. Aké sú príčiny a príznaky oftalmopatie štítnej žľazy? Ako sa lieči táto orbitopatia? Poškodzuje Gravesova oftalmopatia vždy zrak?

Obsah

1. Čo je Gravesova choroba a ako sa prejavuje?
2. Orbitopatia štítnej žľazy: ako vzniká?
3. Orbitopatia štítnej žľazy: príznaky
4. Orbitopatia štítnej žľazy: liečba

Orbitopatia štítnej žľazy (tiež známa ako oftalmopatia štítnej žľazy alebo Gravesova oftalmopatia) je skupina očných príznakov spôsobených imunitným zápalom mäkkých tkanív v obehu v priebehu Gravesovej choroby (30% pacientov s ChGB). Choroba môže viesť k dočasnému alebo trvalému poškodeniu očí.

Orbitopatia štítnej žľazy je často jedným z príznakov Gravesovej choroby, je tiež jediným príznakom tejto choroby.

Orbitopatia sa najčastejšie prejavuje nástupom hypertyreózy alebo až 18 mesiacov po nástupe ochorenia (70%).

Očné príznaky sa zriedka rozvinú pred nástupom ochorenia štítnej žľazy (25% pacientov). Orbitopatia štítnej žľazy sa môže, ale je veľmi zriedkavá (5%), vyskytnúť s alebo bez súčasnej Graves-Basedovovej choroby.

Čo je Gravesova choroba a ako sa prejavuje?

Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa objavujú autoprotilátky proti receptoru TSH (protilátky proti TSHR).

Choroba je výsledkom interakcie mnohých zložiek, vrátane ako napríklad:

• genetická predispozícia (choroba sa vyskytuje v rodinách vo> 50% prípadov)
• fajčenie, stres
• estrogény (častejšie u žien a po pôrode)

V dôsledku vyššie uvedených faktorov je narušený imunitný dohľad v tele pacienta a tvorba autoprotilátok, ktoré väzbou na receptory TSH spôsobujú ich nadmernú aktiváciu a zvýšenú sekréciu hormónov a vznik príznakov hypertyreózy.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy spôsobuje potlačenie sekrécie TSH hypofýzou, preto laboratórne testy ukazujú zvýšenie voľných hormónov štítnej žľazy so znížením koncentrácie TSH v sére.

Medzi ďalšie príznaky Gravesovej choroby patrí charakteristický edém predkolenia spôsobený autoimunitným zápalom kože (vyskytuje sa zriedka u 3% pacientov). U starších ľudí prichádzajú do popredia srdcové príznaky:

• fibrilácia predsiení
• exacerbácia ischemickej choroby srdca
• zhoršenie srdcového zlyhania

Niekedy sa objaví vaskulárna struma, čo uľahčuje diagnostiku ochorenia.

Struma v priebehu chorôb štítnej žľazy: typy

Akropachia štítnej žľazy, ďalším charakteristickým znakom, aj keď zriedkavým, je zahustenie a zaoblenie distálnych falangov rúk.

Orbitopatia štítnej žľazy: ako vzniká?

Proti receptoru TSH prítomnému na orbitálnych fibroblastoch sa aktivuje bunková odpoveď, potom sa aktivujú lymfocyty, vylučujú sa zápalové cytokíny, zvyšuje sa proliferácia fibroblastov a produkcia glykozaminoglykánov.

Tieto faktory vedú k opuchu okulomotorických svalov, v dôsledku čoho sa zvyšuje intraorbitálny tlak, očné bulvy sa môžu posúvať dopredu (malígny exoftalmus - závažné prípady progresívneho infiltratívneho edému alebo orbitopatie) a upchatie venózneho odtoku z obežnej dráhy.

Objaví sa hyperémia spojiviek a niekedy aj edém očných viečok, ktorý následne spôsobí regurgitáciu očných viečok a ulceráciu rohovky. Najnebezpečnejšou komplikáciou je tlak na zrakový nerv.

Postupom času zápalová reakcia odumrie a postihnuté tkanivá sú mastné a fibrotické. To má za následok konsolidáciu zmien a tlaku a trvalé narušenie pohyblivosti očnej gule.

Ochorenie je zvyčajne obojstranné, niekedy je intenzita zmien v obidvoch očiach asymetrická. Jednostranná orbitopatia štítnej žľazy je veľmi zriedkavý jav.

Orbitopatia štítnej žľazy: príznaky

Pacient sa sťažuje hlavne na dotieravú fotofóbiu a slzenie, bolesti v očných guľkách a dvojité videnie. Okrem citeľného obmedzenia pohybu očných buliev sa môže objaviť aj spomínaný zápal a ulcerácia rohovky - tieto príznaky predstavujú vážne riziko slepoty.

Orbitopatia štítnej žľazy: liečba

Ak je orbitopatia štítnej žľazy mierna, môže sama hasiť bez trvalých následkov. Zvyčajne potom stačí účinná liečba hypertyreózy, ktorá môže mať za následok ústup orbitopatie do 2 - 3 mesiacov.

Ak dôjde k výraznej exoftalmii, zreteľnému postihnutiu mäkkých tkanív a očných svalov, postihnutiu rohovky alebo zhoršeniu zraku, existuje vysoké riziko trvalého poškodenia zraku alebo úplnej slepoty. V takejto situácii je potrebné špeciálne ošetrenie spolu s účinnou liečbou základnej choroby.

V takýchto prípadoch sa používa protizápalová liečba intravenóznymi glukokortikosteroidmi (pulzy metylprednizolónu, spočiatku vo vysokej dávke, potom sa postupne znižujú), pričom sú stále aktívne.

Ožarovanie očných dutín sa používa ako doplnková metóda. Chirurgická liečba je nevyhnutná v prípade trvalých následkov, zvyčajne pozostáva z viacstupňovej orbitálnej dekompenzácie, liečby strabizmu, operácie očných viečok.

Ak napriek použitiu steroidnej liečby nedôjde počas 1-2 týždňov k zlepšeniu a existuje riziko straty slepoty, uvažuje sa o chirurgickej orbitálnej dekompenzácii. Dôležitá je súčasná lokálna liečba na prevenciu ulcerácie rohovky.