Renovaskulárna hypertenzia zvyčajne postihuje ženy do 30 rokov a mužov nad 50 rokov. Aká je príčina tohto ochorenia? Zistite, čo je renovaskulárna hypertenzia a ako sa lieči.
Renovaskulárna hypertenzia je špeciálny typ arteriálnej hypertenzie. Toto sa volá sekundárna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje asi u 10% pacientov so zvýšeným krvným tlakom a následkom zúženia renálnej artérie, čo môže byť následkom vaskulárnych malformácií, ako aj rôznych ochorení obličiek, renálnych artérií a nadobličiek. Ak je diagnostikovaná včas a správne, je možné ľahko liečiť renovaskulárnu hypertenziu.
Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku
Správne fungujúce obličky hrajú dôležitú úlohu pri regulácii krvného tlaku. Deje sa tak hlavne prostredníctvom ich vplyvu na sodíkovú ekonomiku systému. Keď klesnú hladiny sodíka, napríklad počas spánku, a poklesne krvný tlak, obličky vylučujú do krvi látku zvanú renín.
Viac ako 80% ľudí s renovaskulárnou hypertenziou pripúšťa, že fajčí.
Renin na druhej strane iniciuje reťazec reakcií, ktoré končia angiotenzínom II. Jeho úlohou je zúžiť malé tepny, a tak zvýšiť krvný tlak na správnu úroveň. Ak k tomu dôjde, prestane sa vylučovať renín. Ak však obličky zlyhávajú alebo sú poškodené (napríklad pri častých infekciách, glomerulonefritíde alebo pri dlhodobom neliečenom vysokom krvnom tlaku), produkujú neustále renín. Nepretržité vysoké hladiny tejto látky v krvi vedú k chronickej hypertenzii. Ďalším a najbežnejším dôvodom, prečo obličky produkujú príliš veľa renínu - spôsobujú vysoký krvný tlak - je zúženie renálnej artérie.
Prečo sa lúmen renálnej artérie zužuje?
Zvyčajne (dokonca u 90% pacientov) ide o hromadenie aterosklerotického plaku (diéta a cigarety!), Ktorý sa zvyčajne nachádza v blízkosti vetvy renálnej artérie (alebo oboch) z aorty a upcháva ju najmenej v 75% (ak ateroskleróza nie je je tak pokročilý, príčinou vysokého krvného tlaku nemusí byť stenóza). Aterosklerotické zmeny sa zvyčajne vyskytujú u pacientov s hypertenziou po 50. roku života a často koexistujú s aterosklerózou aorty, karotídy, intracerebrálnych artérií, koronárnych ciev alebo artérií dolných končatín. Medzi ďalšie príčiny stenózy renálnych artérií patrí arteriálna dysplázia, čo je ochorenie fibro-svalovej hyperplázie arteriálnych stien, glomerulitída a Takayasuova choroba.
Prečítajte si tiež: Byliny na znižovanie krvného tlaku Lieky na hypertenziu: nebezpečné interakcie Portálna hypertenzia - príčiny, príznaky a liečbaRenovaskulárna hypertenzia: príznaky
Renovaskulárna hypertenzia je najčastejšie diagnostikovaná, keď sa prvé epizódy hypertenzie vyskytnú pred 30. rokom života (hlavne u žien) alebo po 50. roku života (najmä u mužov) a keď sa náhle dobre liečiteľná hypertenzia náhle stane ťažko kontrolovateľnou. Bohužiaľ však tento typ hypertenzie nie je ľahké diagnostikovať a už vôbec nie základným lekárskym vyšetrením. Väčšina príznakov je jednoducho rovnaká ako pri primárnej hypertenzii. Je však potrebné upriamiť pozornosť lekára na:
- rozvoj hypertenzie pred 30 alebo po 50 rokoch života
- rezistentná hypertenzia u pacientov užívajúcich vhodnú kombináciu troch antihypertenzív
- vývoj zlyhania obličiek po podaní inhibítorov konvertujúcich enzýmov alebo antagonistov receptora angiotenzínu II.
- náhle zhoršenie už dobre kontrolovanej hypertenzie
- všeobecné príznaky aterosklerózy
- šelest v hornej časti brucha
- opakujúci sa pľúcny edém
- asymetria veľkosti obličiek (nad 1,5 cm)
- nízka hladina draslíka v krvi
- hypokaliémia
- alkalóza
- zhoršenie funkcie obličiek
Renovaskulárna hypertenzia: diagnóza
Na detekciu renovaskulárnej hypertenzie sa vykonávajú rôzne diagnostické testy. Postup je viac-menej taký, že ak po jednom mesiaci liečby antagonistom vápnika (napr. Amlodipínom) beta-adrenergným blokátorom (napr. Atenolol) a diuretikom (napr. Indapamid) nie je krvný tlak stabilizovaný, pacient by mal podstúpiť ďalšiu dôkladnú diagnostiku. smerom k renovaskulárnej hypertenzii.
Testom, ktorý je nápomocný pri diagnostike daného ochorenia, je duplex-Doppler, teda ultrazvuk s možnosťou posúdenia prietoku krvi na vybranom mieste arteriálnej a venóznej cievy. Váš lekár môže tiež odporučiť CT alebo MRI. Na druhej strane najlepším vyšetrením, aj keď invazívnym, je angiografia obličkových ciev (obnovovaciagrafia).
Liečba renovaskulárnej hypertenzie
Existujú tri spôsoby liečby renovaskulárnej hypertenzie:
- perkutánna balónová angioplastika spojená so stentovaním
- chirurgická korekcia zúženej renálnej artérie
- farmakologická liečba
Pacienti, ktorí čakajú na operáciu alebo ktorí nemôžu podstúpiť operáciu, sú liečení štandardne farmakologicky. Rovnako ako pri liečbe esenciálnej hypertenzie sa podávajú inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciových kanálov a beta-adrenergné blokátory. Použitie inhibítora enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa však nevzťahuje na pacientov s TSN oboch alebo iba obličiek, pretože môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek.
Chirurgická liečba spočíva v transplantácii fragmentu tepny, chirurgickej dilatácii alebo obnove tepny. Pokiaľ však ide o chirurgický zákrok, je dôležité najskôr poznať príčinu zúženia tepny. Napríklad, ak je spôsobená fibromuskulárnou dyspláziou, lepšie výsledky poskytne perkutánna angioplastika. Zahŕňa zavedenie špeciálneho balónika cez femorálnu artériu, aby sa otvorila, a potom stent, ktorý udržuje artériu v rozšírenom stave.
Pri ateroskleróze je však táto metóda účinná, keď stenóza ovplyvňuje hlavný kmeň a nie je umiestnená na výstupe z renálnej artérie z aorty. V iných prípadoch sa doska môže opakovať.
Odporúčaný článok:
Nefrológ alebo obličky na kontrolu - rušivé príznaky chorôb obličiek
