Barretov pažerák (EB) je charakterizovaný prítomnosťou črevnej metaplázie v sliznici konečnej časti pažeráka. Barretov pažerák sa považuje za premalígnu léziu ezofageálneho adenokarcinómu a má silné spojenie so závažným gastroezofageálnym refluxom (GERD).
Je to častá patológia?
Prevalencia je 0, 9 - 4, 5% v bežnej populácii a 10 - 15% v populácii s GERD. Bežnejšie sa vyskytuje u mužov (dvojí), belochov a stredného veku.Rizikové faktory
Užívanie tabaku a alkoholu sú nezávislé rizikové faktory. Obezita sa nezdá byť rizikovým faktorom. Ľudia, ktorí mali reflux alebo GERD po dlhú dobu, majú vyššiu pravdepodobnosť výskytu tohto stavu.príznaky
Barrettov pažerák sám o sebe nespôsobuje príznaky. Kyslý reflux, ktorý spôsobuje tento syndróm, často spôsobuje príznaky žalúdočnej kyslosti. Avšak veľa pacientov, ktorí majú tento stav, nevykazuje príznaky.Môže byť dlhá alebo krátka
O Barrettovom pažeráku hovoríme dlho, keď je lézia väčšia ako 3 cm. Je spojená s vyšším výskytom dysplázie (15 - 24%). Ezofagus krátkeho Barretta je ten, ktorý je menší ako 3 cm a má nižší výskyt dysplázie (6-8%).Definitívna diagnóza pomocou tráviacej endoskopie
Väčšina pacientov je diagnostikovaná, keď sú študovaní na príznaky chronického gastroezofageálneho refluxu alebo GERD približne 55 rokov. Jeho včasná diagnóza je nevyhnutná, pretože sa môže vyvinúť v rakovinu pažeráka. Môže dôjsť k gastroezofageálnemu refluxu a bez Barretta.Testom, ktorý definitívne diagnostikuje toto ochorenie, je tráviaca endoskopia so vzorkovaním (biopsia), ktoré sa následne analyzujú pod mikroskopom. Tento test sa vykonáva pomocou endoskopu, čo je podlhovastá trubica s videokamerou na konci, ktorá sa vkladá ústami a umožňuje vám vidieť vnútri horného zažívacieho systému (pažerák, žalúdok a počiatočná časť tenkého čreva). ). Okrem toho umožňuje odoberať biopsie, aby sa získali vzorky, ktoré sa potom analyzujú pod mikroskopom na kontrolu metaplázie alebo nie.
Keď patológ pod mikroskopom pozoruje nahradenie normálneho skvamózneho epitelu pažeráka za črevný cylindrický epitel, potvrdí sa existencia Barrettovho pažeráka. Okrem toho vám tento test umožňuje priamo si predstaviť možné komplikácie Barrettovho pažeráka, ako sú vredy, krvácanie alebo zúženie pažeráka.
liečba
Liečba Barrettovho pažeráka bez dysplázie alebo s dyspláziou nízkeho stupňa
Je to rovnaké ako pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD): to znamená, že cieľom je inhibícia sekrécie kyseliny. Musí sa to urobiť účinným spôsobom, pretože Barrettov pažerák sa považuje za vážnu formu GERD. Za týmto účelom sa inhibítor protónovej pumpy (ako je omeprazol) podáva v dvojnásobnej dávke ako pri konvenčnej.Okrem toho je potrebné prijať všeobecné opatrenia také, aby jedlo bolo časté a málo hojné, aby sa zabránilo prebytočnému tuku, alkoholu, kávy, čokolády, tabaku a liekom, ktoré uvoľňujú dolný zvierač pažeráka. Neľahnite si hneď ako jete a zdvihnite hlavu postele. Je dôležité zdôrazniť, že lekárske ošetrenie neodstráni Barrettovu alebo existujúcu dyspláziu, iba mierne znižuje riziko rakoviny.
Liečba Barrettovho pažeráka potvrdenou dyspláziou vysokej kvality
Odporúčanou liečbou je chirurgický zákrok s resekciou pažeráka. V skutočnosti až 50% kusov získaných po odstránení pažeráka u pacientov s dyspláziou vysokého stupňa preukazuje existenciu rakoviny.Ďalšou dostupnou liečbou je ablácia pomocou argónovo-plazmatickej koagulácie (endoskopická koagulačná procedúra, ktorej cieľom je poškodiť metaplastický epitel pri odstránení), ktorá vo veľkom percentu prípadov vedie k vymiznutiu abnormálnej sliznice; je však bežné, že u pacientov, u ktorých došlo k počiatočnému vymiznutiu Barrettovho pažeráka, je recidíva choroby, s vysokým percentom metaplázie umiestnenou pod skvamóznym epitelom, a preto je potrebné post dozor Jeho použitie preto nemožno v bežnej praxi odporučiť a jeho indikácie musia byť individualizované.
Fotodynamická terapia (PDT) zahŕňa použitie špeciálneho laserového zariadenia nazývaného ezofágový balón spolu s liekom s názvom Photofrin.
Iné postupy používajú rôzne druhy vysokej energie na zničenie prekancerózneho tkaniva.
Kontroly, ktoré sa majú vykonať
Budú závisieť od existencie alebo neexistencie dysplázie a jej stupňa, ak existuje.Ak nedochádza k dysplázii, odporúča sa vykonať kontrolnú endoskopiu každé 2-4 roky u mužov a každé 4-6 roky u žien. Ak je dysplázia nízkej kvality, odporúča sa vykonať kontrolnú endoskopiu každých 6 - 12 mesiacov. V prípade vysokej dysplázie je potrebné potvrdenie a rozhodnutie o liečbe, ktorá sa má dodržať. V takom prípade by sa mala endoskopia zopakovať s preskúmaním biopsií dvoma rôznymi patológmi (patológ je lekár zodpovedný za sledovanie vzoriek pod mikroskopom). V prípade pretrvávajúcej dysplazie vysokého stupňa, ak pacient nie je kandidátom na chirurgický zákrok, vykoná sa endoskopická ablatívna terapia; ak áno, bude sa brať do úvahy odstránenie pažeráka (ezofagektómia).
