D-diméry sa tvoria pri odbúravaní krvných zrazenín v tele. Ich stanovenie je najdôležitejšie, ak je pacient podozrivý z hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie alebo iných tromboembolických problémov. Lekárska literatúra však zdôrazňuje, že štúdium D-dimérov má niektoré významné obmedzenia - odkiaľ pramenia? Aké sú normy pre D-diméry? Ako interpretovať výsledky testu? Čo znamená vysoká hladina D-dimérov?
Prvýkrát boli D-diméry popísané v 70. rokoch minulého storočia, ich stanovenie sa však začalo v laboratórnej diagnostike používať až asi po dvadsiatich rokoch. Ale čo sú to vlastne D-diméry: nový typ krviniek, zápalový proteín alebo niečo iné? Ak chcete získať predstavu o tom, čo presne D-diméry sú, mali by ste sa v krátkosti zamerať na systém ľudskej koagulácie. V rôznych situáciách, napr. Po poškodení krvných ciev, dôjde k aktivácii krvných doštičiek (čo má za následok ich hromadenie a nejaké „upchatie“ poškodenia), ale stimulujú sa aj proteíny koagulačného systému cirkulujúce v krvnej plazme. Jedným z najdôležitejších z nich je fibrinogén, ktorý sa pod vplyvom trombínu transformuje na fibrín, ktorého úlohou je vytvoriť špecifické lešenie pre celú výslednú zrazeninu. Zrazenina sa však časom rozpadne. Potom sa fibrín štiepi, kde vznikajú rôzne produkty jeho rozkladu - jedným z nich sú D-diméry. Za normálnych podmienok by preto u zdravého človeka nemali D-diméry chýbať. Ak sa tieto proteíny objavia, znamená to, že sa v tele musela vytvoriť zrazenina a potom sa musela začať odbúravať. Stanovenie D-diméru však nie je rutinným testom, aký sa vykonáva napríklad u všetkých hospitalizovaných pacientov, ako je to napríklad v prípade krvného obrazu. Kedy sa teda testujú D-diméry?
Vypočujte si, ako interpretovať výsledky štúdie D-diméru. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
D-diméry: indikácie na stanovenie hladiny D-dimérov
D-dimér sa meria predovšetkým u pacientov s podozrením na tromboembolizmus. Príkladom takéhoto ochorenia je hlboká žilová trombóza dolných končatín. Podozrenie na túto chorobu, ktorá je indikáciou na testovanie D-diméru, možno vyvolať po zistení príznakov ako:
- bolesť dolných končatín (hlavne pri stlačení končatiny)
- opuch končatín
- sčervenanie kože dolnej končatiny
- zvýšené teplo dolnej končatiny (najmä ak je pozorované iba na jednej z dvoch dolných končatín)
Ďalším problémom, ktorý môže byť indikáciou na testovanie D-diméru, je podozrenie na pľúcnu embóliu. Príznaky, ktoré - najmä keď sa objavia spolu - môžu naznačovať toto ochorenie, sú:
- náhla dýchavičnosť s bolesťou na hrudníku
- hemoptýza
- zvýšenie telesnej teploty
- náhla a silná slabosť
D-diméry: výskum a norma
Testovanie D-diméru sa vykonáva na vzorke krvi získanej od pacienta. Štandard D-dimérov sa môže v rôznych laboratóriách mierne líšiť, ale najčastejšie sa za hodnotu zodpovedajúcu norme považuje koncentrácia D-dimérov nižšia ako 500 µg / l.
Tu je potrebné zdôrazniť, že u starších ľudí - najmä pri absencii akýchkoľvek chorôb - nie je zvyčajne hladina D-diméru, ktorá je mierne nad normou, dôvodom na obavy.
Prečítajte si tiež: Trombofília (hyperkoagulabilita) - príčiny, príznaky a liečba APTT alebo doba koalín-kefalínu: normy Koagulogram je testom zrážania krvi. Ako čítať jeho výsledky?Zvýšené D-diméry - čo to znamená?
Ako už bolo spomenuté, dochádza k zvýšenej koncentrácii D-dimérov v krvi, hlavne v prípade rôznych tromboembolických ochorení. To, že má pacient zvýšené D-diméry, však nevyhnutne neznamená, že trpí pľúcnou embóliou alebo hlbokou žilovou trombózou dolných končatín. Existuje pomerne veľa ďalších možných príčin zvýšenej koncentrácie D-dimérov v krvi - tento jav je možné pozorovať u pacientov:
- so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie
- s rôznymi neoplastickými chorobami
- Tehotná
- s ochorením pečene
- s rôznymi zápalovými procesmi
- so srdcovými chorobami
- ktorí utrpeli akúkoľvek traumu
- ktorí podstúpili nejaký chirurgický zákrok
D-diméry: prečo sa tento parameter považuje za dosť nedokonalý?
Štúdium D-dimérov sa vyznačuje obmedzenou špecifickosťou - je to spôsobené tým, že existuje pomerne veľa možných príčin zvýšenej koncentrácie D-dimérov v krvi, ako je uvedené vyššie. Existujú aj niektoré faktory, ktoré môžu viesť k falošne pozitívnym výsledkom testov na D-diméry - napríklad u pacientov so zvýšenou hladinou bilirubínu a vysokou hladinou triglyceridov v krvi. Testovanie D-diméru môže preukázať zvýšené hladiny týchto proteínov, ak pacient tieto proteíny v tele skutočne nehromadil.
Obmedzená diagnostická hodnota testu D-diméru je tiež spôsobená skutočnosťou, že v prípade vyššie uvedených tromboembolických ochorení nie je možné diagnostikovať tieto ochorenia na základe stanovenia koncentrácie týchto proteínov samotných. Na to sú potrebné ďalšie testy (napr. Zobrazovanie). V súčasnosti je použitie testu D-diméru zamerané na vylúčenie tromboembolických chorôb u pacientov s nízkym rizikom vývoja jednotiek z tejto skupiny.
Mali by ste vedieťMedicína má v súčasnosti mnoho mimoriadne rozmanitých štúdií, z ktorých niektoré sú pacientom známejšie (napríklad testovanie krvného obrazu alebo stanovenie hladín cholesterolu alebo hodnôt ESR), zatiaľ čo iné štúdie vo väčšom rozsahu sa uskutočnili relatívne nedávno a pacienti jednoducho nemôžu veľa robiť. vedieť o nich. Poslednú uvedenú situáciu možno nájsť v mnohých rôznych stanoveních, jedným z nich môže byť testovanie D-diméru.
Odporúčaný článok:
Poruchy zrážania krvi - príčiny, príznaky a liečbaZdroje:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinická a diagnostická užitočnosť stanovení D-diméru pri rôznych chorobných stavoch, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
.jpg)
