Existujú arytmie, ktoré sa vyskytujú častejšie u žien ako u mužov, v čom spočíva špecifickosť porúch srdcového rytmu u oboch pohlaví a ktoré arytmie sú nebezpečnejšie: ženy alebo muži - hovorí doktorka Ewa Jędrzejczyk-Patej.
Pán doktor, vyskytujú sa medzi arytmiami arytmie, ktoré sa vyskytujú častejšie u žien ako u mužov?
Áno, ukazuje sa ... arytmia má sex! Existujú arytmie, ktoré sa vyskytujú častejšie u žien, a niektoré častejšie u mužov. Pokiaľ ide o supraventrikulárne arytmie, arytmie ako nodálna tachykardia (AVNRT) sú dvakrát častejšie u žien, zatiaľ čo WPW a atrioventrikulárna tachykardia (AVRT) sa vyskytujú tiež dvakrát častejšie, ale u mužov.
Aká je príčina rozdielov?
Hormóny, ktoré hrajú významnú úlohu, sú: ženské pohlavné hormóny, to znamená estrogény a progesterón, ako aj mužské hormóny, to znamená testosterón, ktoré určujú riziko individuálnych arytmií u oboch pohlaví. U žien sa často stáva, že epizódy arytmií sa objavujú častejšie v perimenštruačnom období, keď v cykle dominuje progesterón nad estrogénmi. U mužov môže vyššia hladina testosterónu tiež prispievať k vyššiemu riziku arytmií pri určitých arytmogénnych srdcových ochoreniach. Ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi rozdiely vo výskyte rôznych arytmií u žien a mužov sú životný štýl a genetika.
Existujú rozdiely vyplývajúce zo samotnej štruktúry srdca ženy a muža?
V skutočnosti je srdce ženy menšie, srdce muža väčšie a tieto anatomické rozdiely sú badateľné. Okrem toho ženské srdce bije rýchlejšie v priemere o 10 úderov za minútu. Tieto rozdiely môžu vyplývať okrem iného z
z rôznych napätí sympatických a parasympatických systémov. Napríklad tieto systémy sú zodpovedné za naše reakcie na stres. Naše srdce bije rýchlejšie, keď sme nervózni. U žien a mužov sa tieto dva systémy navzájom mierne líšia. Toto je ďalší faktor, ktorý môže spôsobiť, že niektoré arytmie budú bežnejšie u žien a iné u mužov.
Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť nešpecifických príznakov srdcových chorôb. To je napríklad prípad srdcového infarktu a ochorenia koronárnych artérií. U žien sa srdcové záchvaty často vyvíjajú ako nezvyčajná bolesť na hrudníku. Muži majú viac „typických“ bolestí srdca. Podobné je to s arytmiami. Ženy sa častejšie sťažujú na búšenie srdca. Je dôležité, že takéto príznaky u žien sú častejšie podceňované - aj samotnými pacientkami. U žien patria medzi srdcové choroby vrátane rôznych arytmií z tohto dôvodu diagnostikovaná neskôr ako u mužov.
Majú teda ženy horšiu prognózu?
Je to skutočne tak. Ochorenia srdca vrátane arytmií sú diagnostikované neskôr u žien a neliečené arytmie, ako je fibrilácia predsiení, sú spojené s rizikom komplikácií. V prípade fibrilácie predsiení hrozí pacientovi cievna mozgová príhoda, ktorá je chránená pred zrážaním krvi, teda liekmi, ktoré znižujú zrážanie krvi pacienta. Nepoznanie tejto arytmie je spojené s nedostatkom antikoagulačnej liečby, a teda s rizikom cievnej mozgovej príhody, ktorá je u pacientov s fibriláciou predsiení spojená s oveľa vážnejšími komplikáciami ako v prípade cievnej mozgovej príhody, ktorá súvisí s inými príčinami ako je predsieňová fibrilácia.
Podľa stupnice CHA2DS2 - VASc, špeciálnej srdcovej kalkulačky, ktorá odhaduje riziko mozgovej príhody, získa ženské pohlavie jeden bod. Preto je u žien riziko cievnej mozgovej príhody súvisiace s fibriláciou predsiení skutočne vyššie. Ďalej používame antikoagulanciá na ochranu pacientov s fibriláciou predsiení pred mozgovou príhodou. Pred ich použitím u daného pacienta sme však povinní posúdiť riziko krvácania u pacienta. Riziko je zvyčajne vyššie u žien. Preto sa niekedy stáva, že ženám sú predpísané antikoagulanciá menej často. Ale je to začarovaný kruh, pretože ak nedáme žene antikoagulancium, pretože sa bojí krvácania a jej riziko mozgovej príhody je rovnaké alebo vyššie ako u muža, riziko mozgovej príhody je veľmi skutočné.
Vyskytujú sa pri liečbe arytmie aj pohlavné rozdiely?
Celkovo sa arytmie liečia podobne u mužov a žien. Používame rovnaké liečebné metódy a lieky pre ženy aj pre mužov. Stále však existuje len málo štúdií o farmakokinetike liekov u oboch pohlaví. Ide napríklad o to, že pri liečbe zvyčajne používame rovnaké dávky liekov u žien aj u mužov, ale ženy majú okrem iného nižšiu telesnú hmotnosť ako muži a mierne odlišnú rýchlosť metabolizmu liekov v tele. Mali by sme to preskúmať trochu viac. Toto je zaujímavá otázka - najmä v ére personalizovanej medicíny, keď sa liečba čoraz častejšie vyberá veľmi úzko podľa potrieb a individuálnych charakteristík každého pacienta.
Všeobecne sa verí, že srdcové choroby sú choroby mužov. Nie je to úplne pravda - u žien sa srdcové choroby vyskytujú rovnako často, ale častejšie sa diagnostikujú až v neskoršom veku - v prípade infarktu sa podľa štatistík dokonca hovorí, že maximálny výskyt sa posúva o 10 rokov. Tento jav súvisí so spomínaným pôsobením hormónov. Je známe, že v premenopauzálnom období sú ženy vďaka ženským pohlavným hormónom do značnej miery chránené pred infarktom a srdcovými chorobami. Zahrnutie kardiovaskulárnych chorôb do liečby vrátane arytmie, pohlavia pacienta a teda „pohlavia arytmie“ je pre liečebný proces veľmi zaujímavé a dôležité.
