Chondoma - typy, diagnostika, liečba

Chondoma je typ benígneho nádoru, ktorý pochádza z chrupavkového tkaniva. Chondómy sa najčastejšie vyvíjajú v dlhých kostiach - môžu rásť tak vo vnútri, ako aj povrchovo. Mnoho chondromov nespôsobuje žiadne príznaky a sú zistené úplne náhodou. Pretože chondrom je benígny novotvar, nie vždy existujú náznaky jeho agresívnej liečby. Zistite, aké druhy chondroidov sú, ako sa chondrom prejavuje a aká je diagnostika a liečba chondómov.

Chondoma je benígny nádor, ktorý pochádza z chrupavkového tkaniva. Chrupavka je podtypom spojivového tkaniva, ktorý sa vyznačuje veľkou pružnosťou a silou. Tkanivo chrupavky je prispôsobené na vykonávanie podporných funkcií a je dôležitým prvkom pohybového systému - pokrýva kĺbové povrchy, vytvára spojenia kostí a miesta pripojenia mäkkých tkanív.

Rozlišujeme 3 základné typy chrupavkového tkaniva, ktoré sa líšia štruktúrou a následne ich určením a miestom výskytu. V ľudskom tele nájdeme:

• elastické chrupavkové tkanivo, ktoré sa vyznačuje najväčšou pružnosťou - vytvára okrem iného vnútorná kostra ušnice
• vláknité chrupavkové tkanivo s najvyššou pevnosťou - vyskytuje sa na miestach vysokého zaťaženia, vytvára sa okrem iného medzistavcové platničky v chrbtici
• najbežnejšie hyalínové tkanivo chrupavky - pokrýva kĺbové povrchy kostí, stavia rebrá k hrudnej kosti a vytvára chrupavkovú kostru dýchacích ciest (priedušnica, priedušky)

Chondoma je typ rakoviny, ktorá vzniká v sklovitej chrupke. Chondoma je benígny nádor - to znamená, že jeho bunky sú veľmi podobné správne stavanej chrupke. Chondómy majú zvyčajne obmedzenú veľkosť a agresívne neprenikajú do okolitého tkaniva. Štruktúra aj lokalizácia chondómov sú podobné fyziologicky sa vyskytujúcim hyalínovým chrupavkám. Chondómy sa najčastejšie vyskytujú okolo dlhých kostí, hlavne v končatinách.

Obsah

1. Chondoma - typy
2. Chondoma - rizikové faktory
3. Chondoma - príznaky
4. Chondoma - diagnóza
5. Chondoma - liečba
6. Chondoma - prognóza

Chondoma - typy

Základné rozdelenie chondroidov je založené na ich umiestnení vo vzťahu ku kosti. Chondómy sa môžu nachádzať vo vnútri kostí - potom hovoríme o intraoseálnych chondroidoch (latinsky enchondroma). Druhou možnosťou je lokalizovať ich mimo kostí - také chondrómy sa nazývajú periosteálne nádory (latinsky echondroma, chondroma periostale). Existujú tiež zriedkavé prípady chrupavky, ktoré nie sú v kostiach, ale v mäkkých tkanivách, ako sú šľachy a periartikulárne väzy.

Tu sú najdôležitejšie vlastnosti každého typu chondromu:

• endosseous chondroma - Ruka a noha sú najbežnejším miestom lokalizácie tohto podtypu chondromu. Je oveľa menej častý u väčších dlhých kostí - ramennej kosti, stehennej kosti a holennej kosti. Predpokladá sa, že príčinou endoséznej chrupavky je „únik“ buniek chrupavky z koreňa kosti smerom k jej vnútornému kanálu. Vytlačené bunky chrupavky sa množia a vytvárajú ohnisko chrupavkového tkaniva vo vnútri kosti - takto sa vytvára endosézna chrupavka.
• Periosteálny chondrom - tento typ chondrómu sa vytvára nie vo vnútri, ale mimo kosti. Proliferácia buniek chrupavky zvyčajne prebieha medzi kosťou a periostom, ktoré ju pokrýva. Periosteálne chondómy sú oveľa zriedkavejšie ako intraoseálne. Vyznačujú sa tiež odlišným umiestnením - typ osteochondrózy sa najčastejšie nachádza v dlhých kostiach vrátane ramennej kosti.
• chondrom mäkkých tkanív - ide o zriedkavý typ chondromu, ktorý sa vyskytuje mimo kostí (z tohto dôvodu sa niekedy nazýva extrakeletálny chondrom). Chrupavka mäkkých tkanív sa môže vyskytnúť v oblasti kĺbov - najčastejšie v oblasti zápästia a členka, ako aj v mäkkých tkanivách rúk a nôh. Pretože sa zreteľne líšia konzistenciou od okolitých štruktúr, pacienti ich niekedy pociťujú ako zahustenie alebo tvrdé podkožné uzliny.

Chondoma - rizikové faktory

Presná príčina chondrómu, rovnako ako u mnohých iných druhov rakoviny, zostáva neznáma. Väčšina chondómov sa vyvíja u pacientov vo veku od 10 do 40 rokov.

Jediným známym rizikovým faktorom sú genetické syndrómy, pri ktorých je prevalencia chondómov omnoho vyššia ako v bežnej populácii. Príkladom takejto choroby je Ollierov syndróm, choroba charakterizovaná prítomnosťou viacerých endoséznych chondómov.

Viaceré chondómy spôsobujú kostné deformity a môžu byť deaktivujúce. Chondómy vznikajúce z tohto syndrómu majú tiež zvýšené riziko vývoja do zhubnejších nádorov. Ollierov syndróm je vrodený a jeho pozadie je genetické - z tohto dôvodu sa choroba lieči iba symptomaticky.

Chondoma - príznaky

Chondómy môžu spôsobiť príznaky rôzneho stupňa závažnosti, od akýchkoľvek príznakov až po ťažké zdravotné komplikácie. Príznaky chondromu do značnej miery súvisia s jeho typom a umiestnením.

Endosézne chondómy, teda tie, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri kostí, sú veľmi často úplne bez príznakov. Väčšina tohto typu chondroidov sa náhodne zistí počas zobrazovacích testov (napr. Röntgenových lúčov) vykonaných pre iné indikácie.

Na druhej strane veľké endosézne chondroidy s relaxačným typom rastu môžu oslabiť kostnú štruktúru, v ktorej sa vyvíjajú. V takýchto prípadoch tzv patologické zlomeniny, teda zlomeniny spôsobené relatívne ľahkou traumou. Táto komplikácia je najbežnejšia u veľkých alebo viacerých chondroidov. Tiež stojí za to vedieť, že vnútorná časť kosti, kde sa vyvíjajú endosézne chondómy, nie je senzoricky inervovaná. Z tohto dôvodu veľká väčšina endoséznych chondómov nespôsobuje bolesť. Zmeny, ktoré spôsobujú bolesť kostí (najmä v noci), by mali byť indikáciou pre hĺbkovú diagnostiku - sú typickým znakom zhubnejších kostných nádorov.

Periosteálne chondroidy majú v dôsledku rastu na povrchu kosti úplne odlišné príznaky. Zriedkavo vedú k oslabeniu vnútornej štruktúry kostí, ale na rozdiel od endoséznych chondómov ich možno cítiť pod povrchom kože. Periosteálne chondrómy môžu vytvárať tvrdé hrudky a tiež spôsobiť lokálny opuch. Chondómy mäkkých tkanív majú podobné príznaky. Ak sa nachádzajú v oblasti šliach alebo periartikulárnych väzov, môžu spôsobiť narušenie fungovania týchto štruktúr. V takýchto prípadoch môže byť prvým príznakom bolesť pri vykonávaní určitých pohybov.

Chondoma - diagnóza

Základnými nástrojmi na diagnostiku chondromov sú anamnéza a zobrazovacie testy. Chondoma by mala byť podozrivá, ak sú lézie bezbolestné a majú typickú lokalizáciu (metafýzy dlhých kostí, najmä rúk a nôh), ktoré obvykle nespôsobujú nepríjemné pocity.

Pri zobrazovacích testoch chondómy nejavia žiadne známky malignity - nepoškodzujú okolité tkanivá ani nespôsobujú tzv. periosteálne reakcie typické pre malígne zmeny. Opakovateľné výsledky zobrazovacích testov svedčia aj o benígnej povahe lézií. Ak sa pri zobrazovacích testoch vykonávaných v pravidelných intervaloch lézia nezväčšuje, nemení svoj obrys alebo nepodlieha iným zmenám, je to s najväčšou pravdepodobnosťou benígna lézia.

Je tiež potrebné pripomenúť, že na diagnostiku kostných zmien je možné použiť rôzne typy zobrazovacích testov - röntgenové lúče, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Napríklad magnetická rezonancia je užitočná pri diagnostike chondómov mäkkých tkanív, zatiaľ čo počítačová tomografia umožňuje presnú vizualizáciu zmien v kostnej štruktúre.

V pochybných prípadoch je diagnóza založená na histopatologickom vyšetrení materiálu získaného počas operácie na odstránenie lézie alebo (menej často) materiálu získaného z biopsie.

Chondoma - liečba

Optimálny typ liečby chondromu sa určuje individuálne pre každého pacienta. Faktory ovplyvňujúce výber liečby sú: veľkosť a veľkosť chondómu, klinické príznaky a prítomnosť možných komplikácií.

Malé asymptomatické chondómy sa často neliečia - je potrebné ich pravidelne sledovať. Ak chondróm spôsobí významnú zmenu v kostnej štruktúre, vyvinuli sa komplikácie (napr. Patologické zlomeniny) alebo existuje podozrenie na malígnu léziu, je potrebné chirurgické odstránenie.

Poruchy kostí vyplývajúce z odstránenia chondrómu sú vyplnené kostnými štepmi.

Chondoma - prognóza

Chondoma ako benígny novotvar je vo väčšine prípadov spájaný s dobrou prognózou. Mnoho asymptomatických chondroidov nevyžaduje žiadnu liečbu a nezmení sa dlhodobým sledovaním.Mali by sa odstrániť symptomatické chondómy - chirurgický zákrok a rehabilitácia zvyčajne umožňujú úplné zotavenie.

U niektorých pacientov môžu mať chondómy tendenciu sa opakovať. V takýchto prípadoch sa odporúča pozorné sledovanie, pretože existujú relapsy kombinované s transformáciou na malígnejšie typy novotvarov. Podobné podozrenia by mali vzniknúť zo zmien chondromu pri rádiologických vyšetreniach alebo z náhleho objavenia sa príznakov (napr. Bolesti alebo patologických zlomenín).

Prečítajte si tiež:

• Hemangiómy - príčiny, príznaky, liečba
• Sarkómy - typy. Diagnostika a liečba sarkómov
• Lipómy - typy. Príčiny, príznaky, odstránenie

Bibliografia:

1. Biondi NL, Varacallo M. "Enchondroma." In: StatPearls. Vydavateľstvo StatPearls, Ostrov pokladov (FL); 2019.