Bariatrická chirurgia je odvetvie všeobecnej chirurgie, ktoré sa zaoberá liečbou obezity 2. a 3. stupňa. Bariatrická chirurgia spočíva v zavedení takých zmien v gastrointestinálnom trakte, aby sa zlepšili narušené mechanizmy neurohormonálnej regulácie príjmu potravy a v dôsledku toho sa znížila nadváha.
Základy bariatrickej chirurgie boli stanovené v 50. rokoch 20. Avšak vývoj choroby z obezity na globálnu pandémiu urobil bariatrickú chirurgiu jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich chirurgických oblastí v Poľsku aj na celom svete. Ako sa zrodila bariatrická chirurgia a aké bariatrické operácie sa dnes vykonávajú, teda čo robí bariatrický chirurg?
Začnime definíciou. Bariatria je odbor medicíny, ktorý sa zaoberá diagnostikou, stanovením príčin, prevenciou a liečbou nadváhy a obezity vrátane chirurgických metód. Tento termín vznikol v roku 1965 a pochádza z gréckeho jazyka (βάρος-ἰατρός, váhový liek). Je zaujímavé, že v posledných rokoch sa od názvu odvodeného z gréčtiny upúšťa od nového názvu odvodeného z anglického jazyka. Oblasť medicíny zaoberajúca sa liečbou obezity sa čoraz viac nazýva obezitológia (obezita - obezita)ale chirurgovia, ktorí liečia obezitu skalpelom, sa stále nazývajú bariatrickí chirurgovia.
Obsah:
- Bariatrická chirurgia - blokovanie operácií?
- Bariatrická chirurgia - obmedzujúce operácie
- Bariatrická chirurgia - iné metódy
- Bariatrická chirurgia - 50 rokov v Poľsku
Bariatrická chirurgia - odstávkové operácie
Priekopníkom bariatrickej chirurgie je doktor Linnear, ktorý v 50. rokoch minulého storočia zistil, že pacienti, ktorí majú odstránenú časť žalúdka alebo čriev, tiež po takomto chirurgickom zákroku výrazne schudnú. Vtedy Linnear vykonal prvú anastomózu jejuna a ilea. Týmto spôsobom získal kratšiu tzv priechod, teda cesta prechodu potravy. V nasledujúcich rokoch postupní chirurgovia upravili Linnearovu metódu a vytvorili skupinu bariatrických postupov, ktoré sa dodnes nazývajú: vylučovacie. Najznámejšie, pomenované po chirurgoch, ktorí ich vyvinuli a implementovali, sú: Payne-de Winda postup a Scott postup.
Aj keď tieto metódy viedli k výraznému zníženiu hmotnosti, mali veľa vedľajších účinkov. U pacientov, ktorí boli podrobení vtedajšej vylúčenej liečbe, došlo k poruche vstrebávania tukov a vitamínov a následne k tzv. avitaminóza, ako aj kamene v žlčníku. Pacienti sa tiež sťažovali na silnú hnačku, ktorá viedla k ťažkej dehydratácii. A pretože klinické výsledky a spokojnosť pacientov neboli uspokojivé, z deaktivujúcich operácií sa (na istý čas) upustilo.
Bariatrická chirurgia - obmedzujúce operácie
Začiatkom 60. rokov 20. storočia sa položili základy druhej skupiny bariatrických postupov - tzv obmedzujúce operácie. Ich myšlienkou bolo znížiť objem žalúdka zapojeného do procesu trávenia. Prvou takouto liečbou bola tzv horizontálna gastroplastika podľa Pacey a Carreya. Pomocou tzv zošívačky alebo špeciálne svorky v 1/3 hornej časti žalúdka bol tento orgán zošitý, ale bez prerezania a ponechania malého otvoru na jedlo, aby sa dostal do zvyšku žalúdka. Takto vznikla malá, iba 30 ml „nádržka“, ktorá sa ako prvá naplnila pri jedle. Pohyby žalúdka bohužiaľ spôsobili oddelenie svoriek. Po počiatočnom úbytku hmotnosti sa pacient po určitom čase vrátil na východiskovú hodnotu.
Chirurgovia sa však rozhodli, že stojí za to pokračovať v práci na reštriktívnych liečebných postupoch, pretože nespôsobujú také veľké vedľajšie účinky ako vylučujúce. Boli tiež pokusy o kombináciu oboch typov liečby. Bol vyvinutý okrem iného postup Rouxen Y gastrický by-pass (RYGB), ktorý je dnes jednou z najčastejšie používaných bariatrických operácií.
Odporúčaný článok:
Žalúdočný bypass - čo je to bariatrická chirurgia?Doktor Mason sa k myšlienke gastroplastiky vrátil začiatkom 80. rokov 20. storočia vo svojej verzii zmenil polohu sponiek na vertikálnu, „priechod“ medzi časťami žalúdka umiestnil na iné miesto a dodatočne ich pomocou teflónovej pásky zaistil proti rozšíreniu. Táto operácia, aj keď sa dnes už nepoužíva, sa nazýva vertikálna pásiková gastroplastika (VGB) a spolu s RYGB tvoria základ klasickej bariatrickej chirurgie.
Bariatrická chirurgia - iné metódy
Začiatkom 80. rokov zaviedol doktor Scopinaro procedúru s názvom: biliárno-pankreatický bypass. Táto komplikovaná operácia, spočívajúca v excízii veľkej časti žalúdka a kombinovaní jeho zvyškov s rozrezaním na časti tenkého čreva, prešla mnohými úpravami. Vykonáva sa dodnes, ale zriedka. Aj keď po takomto postupe je chudnutie veľmi vysoké, má aj veľa vedľajších účinkov. Preto, ak sa už používa u pacientov, ktorí potrebujú rýchle a výrazné chudnutie.
Tu tiež treba spomenúť, že v dôsledku úpravy biliárno-pankreatického vylúčenia vznikol jeden z najbežnejších postupov - rukávová gastrektómia.
Odporúčaný článok:
Gastrektómia rukávov (manžiet): výhody a nevýhodyDruhom gastroplastiky sú tzv bandáž žalúdka. Spočívajú v navliekaní pásov okolo celého orgánu. Takto má tvar presýpacích hodín. Tieto postupy zaviedli chirurgovia Wilkinson, Kolle a Molina a ďalší - Kuzman - upravil pásik do tvaru tekutinou naplnenej duše. Týmto spôsobom sa dá utiahnuť a uvoľniť zvonka cez otvor, ktorý sa nachádza tesne pod kožou. Myšlienka je podobná ako pri gastroplastike. Žalúdok je rozdelený na dve časti, hornú, menšiu, ktorá sa pri jedle plní ako prvá.
Zavedenie laparoskopickej techniky do bariatrickej chirurgie na začiatku 90. rokov bolo obrovským pokrokom. Pri tejto metóde sa ako prvé začali vykonávať operácie navíjania nastaviteľného pásu. Dnes sa používa aj pri RYGB a gastrektómii rukávov. A nedávno tzv endoluminar, teda endoskopická chirurgická technika.
Vieš to...Cieľom modernej bariatrickej chirurgie nie je „zmenšiť žalúdok“ alebo znížiť trávenie či vstrebávanie prijatých potravinových látok. Bariatrické operácie napravia narušené mechanizmy neurohormonálnej regulácie príjmu potravy: vedú k zníženiu koncentrácie grelínu (hormónu hladu) a obnovia postprandiálnu sekréciu GLP-1 (hormónu sýtosti).
Bariatrická chirurgia - 50 rokov v Poľsku
U nás sa prvá chirurgická liečba obezity, a to boli črevné výluky, začala v polovici 70. rokov. prvú vertikálnu páskovú gastrektómiu vykonal prof. Marian Pardela zo Zabrze - (od roku 1977), jeden z priekopníkov poľskej bariatrickej chirurgie. Aj začiatkom 90. rokov 20. storočia sa tím prof. Edward Stanowski, okrem zakázania procedúr, začal tiež robiť operáciu bandáže žalúdka pomocou silikónovej pásky. Už vtedy sa používala klasická chirurgická technika, ale o päť rokov neskôr sa kapela nasadila pomocou laparoskopu. Pokiaľ ide o postihnutie žalúdka, uskutočnilo sa to klasicky v roku 1999. a o rok neskôr laparoskopicky. Technika vylučovania žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy bola prvýkrát použitá v Poľsku ako metóda liečby obezity v roku 2001. a v roku 2003. bola vykonaná prvá rukávová gastrektómia.
V súčasnosti sa v Poľsku ročne vykonáva 2 000 - 3 000 bariatrických operácií v približne 30 nemocniciach. Všetky operácie uhrádza Národný fond zdravia. Zvyšuje sa tiež počet bariatrických chirurgov. V súčasnosti bariatrické operácie potrebuje asi 700 000 Poliakov trpiacich obezitou III. Stupňa (tzv. Obrovská obezita).
Bariatrické chirurgické zákroky sa tiež vykonávajú u pacientov trpiacich obezitou 2. stupňa s chorobami, ktoré sú komplikáciami obezity, napríklad s cukrovkou 2. typu, hypertenziou a spánkovým apnoe. Vykonávajú sa tiež u pacientov bez obezity, ale iba s cukrovkou typu 2. Preto sa bariatrická chirurgia niekedy nazýva aj metabolická chirurgia.
Bibliografia:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; „Vývoj chirurgickej liečby obezity vo svete a v Poľsku", Postępy Nauk Medycznych, ročník XXII, číslo 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, “Čo by mal každý lekár vedieť o bariatrickej chirurgii “, časopis „PULS“, číslo 12/2018
Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečné ošetrenie a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou.
Tento článok neobsahuje žiadny obsah, ktorý diskriminuje alebo stigmatizuje ľudí trpiacich obezitou.
