Angioplastika bez tajomstiev

Jednou z najdôležitejších hrozieb pre zdravie Poliakov je koronárne ochorenie srdca, čo je choroba spôsobená, ľudovo povedané, aterosklerózou. Dnes hovoríme o chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, teda angioplastike, s prof. Adam Witkowski, vedúci Katedry kardiológie a intervenčnej angiológie Kardiologického ústavu v Anine.

Odborne perkutánna koronárna intervencia (PCI) je zákrok zameraný na dilatáciu alebo obnovu zúženej alebo uzavretej koronárnej artérie alebo predtým implantovaného bypassu koronárnej artérie. Prvú perkutánnu angioplastiku s použitím balónikového katétra (balónová angioplastika, klasická) vykonal Dr. Andreas Gruentzig v roku 1977 v Zürichu.

• Koronárna angioplastika je zákrok, ktorý obnovuje krvné cievy spôsobené aterosklerotickými zmenami. O čo konkrétne ide?

Postup zahŕňa prepichnutie femorálnej artérie v slabinách alebo radiálnej artérie v zápästí cez kožu a zavedenie katétra cez túto artériu, ktorý sa potom umiestni do ústia koronárnej artérie. Prostredníctvom tohto katétra, ktorý sa nazýva vodiaci katéter, sa po koronárnej angiografii, t. J. Kontrastnej látke zodpovedajúcej koronárnej cievy a jej vizuálnom vyšetrení, vloží veľmi tenký koronárny drôt do zúženej koronárnej artérie, ktorá sa po prechode cez miesto stenózy ukotví na obvod plavidla. Potom sa na toto vodidlo nasunie katéter s balónikom alebo balónikom a na ňom umiestnený stent, to znamená protéza vyrobená z veľmi tenkej kovovej sieťky, obvykle pokrytá antiproliferačným liekom, ktorá sa za vhodného tlaku (obvykle 6 - 16 atmosfér alebo v prípade implantácie) naplní tekutinou. stent ešte viac). Po ukončení procedúry sa vodiaci drôt a balónikový katéter vytiahnu z koronárnej cievy a cez vodiaci katéter sa vstrekne kontrast, aby sa vyhodnotil účinok postupu. Po implantácii stentu zostáva natrvalo v koronárnej artérii. Okrem kovových stentov existujú aj úplne biologicky odbúrateľné stenty, ktoré po určitom čase, zvyčajne do 1 až 3 rokov, úplne „zmiznú“ z koronárnej cievy. Po PCI sa miesto arteriálnej punkcie uzavrie tlakovým obväzom alebo špeciálnymi uzatváracími zariadeniami. Počas metód PCI sa používajú aj ďalšie metódy hodnotenia stenózy alebo liečebného účinku, ako je intrakoronárny ultrazvuk (ICUS), gradient stenózy a rezerva parciálneho prietoku (FFR) alebo optická koherentná tomografia (OCT). Všetky tieto metódy vyžadujú zavedenie ďalších sond alebo vedení do koronárneho lúmenu.

• Keď popisujete postup, zdá sa byť veľmi ťažký, komplikovaný a trvá dlho, v skutočnosti je to tak?

Perkutánna koronárna angioplastika trvá v priemere 40 - 60 minút, záleží to však na zložitosti zákroku, teda na počte koronárnych artérií, ktoré má operátor v úmysle rozšíriť.

• Prosím, povedzte mi, kedy a u akých pacientov sa angioplastika vykonáva?

Perkutánne koronárne angioplastiky sa vykonávajú u pacientov s akútnym infarktom myokardu a u pacientov so stabilnou angínou pectoris, u ktorých je farmakologická liečba neúčinná, a pri invazívnej koronárnej angiografii alebo pri použití viacdielnej počítačovej tomografie sa zistí významné (tesné) zúženie veľkej alebo strednej koronárnej cievy. Často sa u pacientov so stabilnou angínou tzvzáťažové testy, nazývané tiež provokačné testy, na potvrdenie ischémie myokardu.

• Čo sú to za testy?

Medzi takéto testy patrí napríklad záťažový test EKG alebo záťažový test izotopov (SPECT). Posledne uvedený test tiež určuje veľkosť oblasti ischémie myokardu, ak je väčšia ako 10% celej oblasti ľavej komory myokardu, potom by mal byť pacient kandidátom na perkutánnu (PCI) alebo chirurgickú (CABG) revaskularizáciu.

• Ako kvalifikujú kardiológovia pacientov na angioplastiku? Predchádza tomu rad podrobných štúdií?

U pacientov s akútnym infarktom myokardu stačí posúdiť klinický stav pacienta - silné bolesti na hrudníku, často vyžarujúce do dolnej čeľuste alebo predlaktia, a EKG. V pochybných prípadoch tzv indikátorové enzýmy, zvyčajne troponín - ich zvýšenie potvrdzuje diagnózu infarktu. U pacientov so stabilnou anginou pectoris je nevyhnutná starostlivá anamnéza, fyzikálne vyšetrenie krvného tlaku, EKG, často provokatívne testy, ECHO srdca a koronárna angiografia. Až po takomto komplexnom posúdení možno rozhodnúť, či pacient vyžaduje perkutánnu koronárnu angioplastiku, chirurgickú revasparizáciu alebo či má byť liečený konzervatívne.

• V porovnaní s chirurgickou revasarizáciou je angioplastika oveľa menej invazívna a aká je jej účinnosť?

Zvyčajne veľmi vysoká, dosahujúca 95 - 98% v prípade výberových konaní. Môže byť nižšia v núdzových prípadoch, napríklad pri akútnom infarkte myokardu, najmä pri infarkte myokardu komplikovanom kardiogénnym šokom (vtedy je to približne 50%, ale bez pokusu o angioplastiku dosahuje úmrtnosť 100%).

• Angioplastika je však zákrok a určite s ním súvisí určité nebezpečenstvo a hrozby. Čo?

Najbežnejšími, ale menej častými komplikáciami perkutánnej koronárnej angioplastiky sú lokálne komplikácie spojené s miestom vpichu femorálnej alebo radiálnej artérie, ako je subkutánny hematóm alebo arteriálna trombóza. Okrem toho sa pri elektívnej PCI môžu vyskytnúť aj vážne komplikácie, ako je infarkt myokardu, akútne zlyhanie obličiek, mŕtvica a smrť, tieto komplikácie sú veľmi závažné v závislosti od klinického stavu a veku pacienta, anatómie koronárneho stromu a zložitosti aterosklerotických lézií v koronárnych artériách. zriedka, napr. riziko mŕtvice je menšie ako 1%, srdcový infarkt asi 0,5%, smrť asi 1%.

• Aké choroby sa liečia angioplastikou a čo sa bude dať liečiť v budúcnosti?

Procedúry PCI sa používajú na liečbu pacientov so všetkými formami ischemickej choroby srdca, a teda hlavne s akútnymi koronárnymi syndrómami - akútnym infarktom myokardu a nestabilnou angínou pectoris, a u mnohých pacientov so stabilnou angínou pectoris, ktorých príznaky, t. liečba drogami. Z dôvodu neustáleho zdokonaľovania techniky postupov PCI a lepších a kvalitnejších prístrojov (napr. Stentov) používaných pri týchto zákrokoch môže mnoho pacientov v súčasnosti podstúpiť zákrok PCI v prípade stenózy hlavnej ľavej koronárnej artérie a vo vybraných prípadoch aj v prípade viacerých cievnych chorôb. Bioresorbovateľné stenty, to znamená, že po určitej dobe po implantácii z koronárnej artérie úplne vymiznú, sú ďalším krokom v technologickom zdokonalení a možno v budúcnosti ešte rozšíria indikácie perkutánnej koronárnej angioplastiky.

• Pán profesor, ak nie angioplastika, akú alternatívu majú lekári?

Alternatívou je chirurgická revascarizácia (CABG), t.j. implantácia venóznych a / alebo arteriálnych bypassov mostom obchádzajúcich miesto stenózy koronárnych artérií kardiochirurgom. Takúto operáciu zaviedol v roku 1966 Dr. René Favaloro. V súčasnosti sa takéto operácie uskutočňujú aj bez potreby mimotelového obehu a vo vybraných prípadoch bez rezania hrudnej kosti. Pacienti so stabilnou angínou môžu byť po určitý čas úspešne liečení aj konzervatívne (farmakologicky, diétne, rehabilitačne).

Text bol napísaný pri príležitosti IX. Konferencie o preventívnej kardiológii 2016 v Krakove

Koronárna angiografia: vyšetrenie koronárnych artérií

Koronárna angiografia je vysoko špecializovaný test, ktorý hodnotí prietok krvi koronárnymi artériami. Pretože sa jedná o rizikové kardiologické vyšetrenie, robí sa iba vtedy, ak je to jednoznačne indikované. Skontrolujte, ako funguje koronárna angiografia. Zdroj: „Operačná sála“ (FOKUS TV)